Аортальный стеноз

аортальный стеноз фотоАортальный стеноз - это болезнь, относящееся к порокам сердечной системы. Под словом порок предполагается органическое повреждение структуры сердечного клапана либо же клапанного отверстия. Предпосылки возникновения таких болезней различны, от прирожденных патологий и до последствий заразного эндокардита.

Особенностью группы болезней, к которым относится аортальный стеноз, является возникновение суровых гемодинамических нарушений. Потому что обычный кровоток нарушен, сердечку приходится перекачивать огромные объёмы крови и управляться с более высочайшим внутрисердечным давлением, чем, если б оно управлялось с такими в норме. В итоге проявляется ряд повреждений в работе отдельных органов.

Также необходимо знать, что аортальный стеноз имеет одну важную особенность - он отличается очень неспешным своим проявлением. Это происходит из-за более сильного мышечного слоя левого желудочка. Он подольше совладевает с воздействием завышенного давления, которое появляется в нем при аортальном стенозе.

Стеноз аортального клапана

Под стенозом в медицине понимают сужение. Стеноз аортального клапана характеризуется стойким сужением устья аорты. Он может быть насколько полученным (под воздействием определенных болезней), так и прирожденным (на генном уровне обусловленный недостаток клапанов устья аорты и следствие этого - прирожденный аортальный стеноз).

По локализации повреждения стеноз аортального клапана разделяется на подклапанный и клапанный. Самый нередко встречаемый тип аортального стеноза это, естественно, обретенный клапанный аортальный стеноз. Когда в мед литературе упоминается диагноз «аортальный стеноз», то по дефлоту предполагают конкретно прирожденный клапанный аортальный стеноз.

Аортальный стеноз причины

Одной из самых нередко встречаемых обстоятельств аортального стеноза является ревматическая лихорадка. Под воздействием возбудителя ревматизма B гемолитического стрептококка, происходит расплавление комиссур (соединительнотканные опоры клапанов), потом створки аортального клапана сращиваются и фиброзируются. После чего на створках откладываются кальцификаты и размер устья аорты существенно сужается. В итоге развивается аортальный стеноз.

Также к возникновению аортального стеноза приводят возрастные конфигурации: возникновение солей кальция на аортальном клапане, следующий его фиброз и нарушение подвижности.

Важно также осознавать какие патологические процессы запускает в сердце аортальный стеноз. Данные процессы являются очень необходимыми для правильного восприятия медицинской картины и предназначения действующей схемы исцеления.

В норме, размер аортального отверстия у взрослого человека приравнивается премерно 4 см. При возникновении аортального стеноза это отверстие сужается. Насколько итог, отверстие аорты имеет куда наименьшую площадь, чем в норме. Уменьшение площади отверстия аорты приводит к усложнению прохода потока крови в аорту из левого желудочка. Для того чтоб поменять и удалить это затруднение и не нарушать процесс обычного кровоснабжения организма, сердечко старается прирастить уровень давления в камере левого желудочка. Давление возрастает в момент систолы левого желудочка - момента, когда кровь сердечным сокращением перебрасывается в аорту. Не считая, того сердечко автоматом удлиняет время систолы. Таким макаром, сердечко пробует "силой" выжать кровь через суженное устье аорты, пораженное аортальным стенозом, и прирастить время перехода крови в аорту. Сердечко запускает эти механизмы с единственной целью - обеспечить обычный выброс крови в систему аорты.

Воздействие завышенного давления в камере левого желудочка не остаётся безнаказанным для сердца. В ответ на увеличение систолического давления возникает гипертрофия мышечного слоя (миокарда) у левого желудочка. Это развивается для того, чтоб миокард мог управляться с высочайшим градиентом давления и обеспечивать при нем выброс такового объёма крови, который может отлично кровоснабжать нуждающиеся в нем органы. Но увеличившаяся мышечная масса левого желудочка еще ужаснее расслабляется и растягивается. Из-за этого во время диастолы (расслабления левого желудочка) быстро возрастает диастолическое давление.

В норме сердечко делает последующий цикл:

1. Систола предсердий: благодаря мышечному сокращению кровь проталкивается в желудочки. Потом предсердия расслабляются, и наступает их диастола.

2. Систола желудочков. Во время сокращения миокарда желудочков, кровоток идет в легочные вены из правого желудочка, и в систему аорты из левого. А потом он устремляется в круги кровообращения.

3. Общая диастола.

Важно осознавать, что когда в одном отделе сердца одна фаза сердечного цикла, то в другом отделе проходит совсем обратная. Так, когда в предсердиях систола, то в желудочках в этот момент будет диастола.

Таким образом, высочайшее давление в камере левого желудочка в момент его расслабления будет нарушать процесс, в каком левое предсердие будет проталкивать поток крови в камеру левого желудочка. Говоря ординарными словами, левое предсердие не будет опорожняться стопроцентно, и в нем будет находиться определённое количество крови. Потому, левое предсердие наращивает количество собственных сокращений, чтоб в нем не оставалось "излишней крови".

Но, не глядя на то, что миокард у левого желудочка довольно сильный, даже он не может вечно управляться с растущим давлением. В определённый момент желудочек перестаёт сопротивляться давлению и дилатируется (растягивается) под его действием. В растянутом желудочке давление продолжает расти и уже повлияет на левое предсердие. Не способен биться с высочайшим диастолическим давлением в камере желудочка, будучи переполненными кровью, предсердия также растягиваются. Высочайшее давление левого предсердия повлияет на легочные вены и возникает такое явление, насколько легочная гипертензия.

В итоге возникновение аортального стеноза приводит к последующим патологическим состояниям:

1.Растянутый левый желудочек больше не может выкидывать обычный объём крови, а означает, может развиться дефицитность функции левого желудочка.

2. В итоге долгого существования аортального стеноза, который уже не сопровождается никакими компенсирующими процессами, могут поражаться правые отделы сердца. В итоге воздействия возрастающего давления поначалу в левом желудочке, позже в левом предсердии, его следующем воздействии на легочные вены разовьется митрально - аортальный стеноз. Он будет характеризоваться наличием аортального стеноза и дефицитностью митрального клапана, который появится из-за растяжения правых отделов сердца.

Считается, что время, за которое миокард левого желудочка не станет управляться с высочайшим систолическим давлением и совсем растянется, вызывая следующие соответствующие для аортального стеноза конфигурации, в среднем составляет 4 года.

Кстати, в поликлинике аортального стеноза есть так называемое понятие " критичного стеноза". Это уменьшение отверстия аортального клапана до 0,75 см 2. При таком варианте аортального стеноза у хворого стремительно разовьется отек лёгких и сердечная дефицитность.

А если отверстие аортального клапана будет иметь площадь от 1.2 см и до 0,75 см, то данный стеноз получит заглавие умеренного аортального стеноза.

Соответственно, при сужении площади отверстия клапана аорты в границах от 2,0 и до 1.2 см, этот стеноз будет называться малозначительным.

Аортальный стеноз симптомы

Как уже описывалось выше, как правило довольно длительное время нездоровые не сетуют на проявления аортального стеноза. Долгое время он находится в стадии компенсации. Жалобы нездоровых, на какие-или противные чувства возникают, когда отверстие аортального клапана уже предначертано фактически наполовину.

Первыми "звонками" вероятного наличия аортального стеноза являются синкопальные либо обморочные состояния. Их проявление разъясняется в последующем механизме, который аккомпанирует аортальный стеноз. Дело в том, что при аортальном стенозе возникает механизм " фиксированного выброса". Он состоит в том, что во время физической нагрузки сердечко не может прирастить сердечный выброс из-за сужения отверстия аортального клапана. Вследствие отсутствия адекватного кровоснабжения, при физической нагрузке, у нездоровых с аортальным стенозом возникает головокружение, тошнота, слабость. При поздних степенях стеноза могут даже появляться временные утраты сознания.

Также признаки аортального стеноза могут проявиться в сердечных ишемических болях. Это клиническое проявление разъясняется тем, что в створках клапана аорты начинаются коронарные артерии, которые входят в кровеносную систему сердца. Из-за нарушения уровня обычного давления меж левым желудочком и устьем аорты, происходит понижение поступления крови в эти артерии. Насколько следствие, кровоснабжение сердца недостаточно, а означает, будет появляться ишемия миокарда и его клинические проявления - сердечные боли.

Третьей личной жалобой при аортальном стенозе будет одышка. Возникая насколько следствие нарушения функционирования левого желудочка поначалу в диастолу, а потом и в систолу, одышка может перевоплотиться в левожелудочковую дефицитность. Она будет проявляться кашлем с обильной пенистой розоватой мокротой. Конкретно пенистая мокрота с розоватым цветом - это броский признак застоя в легочном круге кровообращения. Розовый цвет у мокроты разъясняется малозначительным переходом эритроцитов из системы легочных артерий в альвеолы, которые плотно окружены легочными сосудами.

Но совсем подтвердить диагноз аортального стеноза может быть только при полном обследовании хворого. Только так можно выявить ряд симптомов, соответствующих для стеноза устья аорты.

В первую очередь обращают свое внимание на внешний облик. При аортальном стенозе будет отмечаться бледнота кожи. Это происходит вследствие все такого же нарушенного и уменьшенного выброса левого желудочка.

Так насколько левый желудочек при аортальном стенозе обзавелся ещё более высочайшей мышечной массой и сокращается резвее, то не составит труда найти сильный верхушечный толчок и соответствующие сотрясения всей предсердечной области. В большинстве случаев это сотрясение идёт в резонанс с сердечными сокращениями.

Если приложить руки во 2-м межреберье по правой окологрудинной полосы (это точка, где как правило высушивают конкретно аорту), то можно кончиками пальцев ощутить дрожание, которое будет появляться в момент сокращения левого желудочка. Это дрожание является результатом тока крови через суженное устье аорты. Причём чем посильнее сужена аорта, тем ярче и лучше будет определяться это дрожание либо "мурлыканье".

Если начать исследование пульса, то у хворого с аортальным стенозом он будет редчайшим, малого заполнения. Более редчайшие сокращения объясняются тем вторым компенсаторным механизмом, которое запустит сердечко - повышением частоты сокращений левого желудочка.

А если изучить кровяное давление, то о наличии аортального стеноза будет гласить уменьшенное по сопоставлению с обычным систолическое ("верхнее") давление.

Но, непременно, самым верным клиническим знаком аортального стеноза будет определённая картина, которую доктор выслушает с помощью стетофонендоскопа.

При высушивании аортального клапана признаком стенозирования устья аорты можно просто отыскать систолический, твердый шум. Причина его появления такая же, насколько и у "дрожания", которое уже было описано выше. Кровь идёт через невесту часть аорты, появляются её "завихрения" и слышен шум. Насколько и дрожание, это явление происходит в момент сокращения левого желудочка (другими словами его систолу).

Кроме того есть и другие достойные внимания конфигурации в работе клапанного аппарата сердца, которые можно слушать. Потому что в большой круг кровообращения отчаливает довольно маленькой объём крови, то 2-й тон (а он является тоном диастолы левого желудочка, и выходит при захлопывании трёх створок аортального клапана) еще более слабенький, чем в норме. Маленькое количество крови захлопывает клапан аорты с маленькой силой. Время от времени этот 2-й тон даже бывает трудно слушать. Причина этого очень ординарна: при аортальном стенозе клапаны в большинстве случаев фиброзированы, а означает, малоподвижны и, снова же, захлопываются с еще наименьшей силой и звучанием.

Пока в камере левого желудочка не начало возрастать диастолическое давление, то 1-й тон (тон чистоты) будет относительно нормально звучать. Но потому что длительность систолы левого желудочка увеличена, то доктору с музыкальным слухом получится слушать маленькое понижение звучности систолического тона.

Кроме того, когда происходит декомпенсация, и давление в период диастолы увеличивается - в области сердечной вершины возникает 3-й и 4-й тоны. Эти тоны не проявляют себя в период обычного функционирования сердечного клапанного аппарата, а означает, числятся патологическими. Эти тоны будут гласить доктору о том, что уже вовлечено левое предсердие, и оно изо всех сил пробует пропихнуть кровь в левый желудочек, где ему мешает высочайшее диастолическое давление.

При запущенном патологическом процессе клинические симптомы выходят за границы сердца и размещаются в тех органах, кровоснабжение которых подвергается нарушению, при том, либо ином пророке. При аортальном стенозе в большинстве случаев мучаются лёгкие. Если их слушать стетофонендоскопом, то можно услышать мокроватые пузырчатые хрипы - это признак наличия воды в лёгких. Также, простукивая лёгкие, при наличии в их воды можно услышать, насколько перкуторный звук становится более маленьким и наименее гулким.

Аортальный стеноз лечение

Лечение аортального стеноза включает хирургические и ограниченные способы. В ограниченных способах основное внимание отводится устранению последствий нарушений кровотока, нарушений сердечного ритма и профилактике возникновения заразного эндокардита.

Первыми стараются убрать явления застоя в легочном круге кровообращения. Назначают диуретики (в большинстве случаев употребляют Фуросемид). Принципиально их назначать, беря во внимание все клинические, инструментальные и личные данные и использовать с большой осторожностью.

При мерцательной аритмии назначают сердечные гликозиды (Дигоксин).

Также довольно огромное распространение в лечении аортального стеноза получили препараты калия.

Для улучшения расслабления гипертрофированного миокарда используют В-адреноблокаторы либо антагонисты блокаторов кальция (в особенности те из их, которые относятся к ряду Верапамила).

Применение группы нитратов при аортальном стенозе противопоказано. Нитраты понижают сердечный выброс и минутный объем крови. Это просто может привести к понижению кровяного давления до критичного уровня.

Чаще всего ограниченные способы исцеления смешиваются с хирургическими: их используют при предоперационной подготовке хворого и в послеоперационном периоде.

Но основным способом исцеления при аортальном стенозе являются хирургические способы исцеления. Они зависят от степени декомпенсации порока, разных нарушений, которые стали следствиями порока и присутствующих противопоказаниях.

Чаще всего используют протезирование клапана аорты либо баллонную пластику клапана.

Главными показаниями к проведению хирургической корректировки аортального стеноза являются:

1. Наличие удовлетворительной функции миокарда.

2. Если градиент систолического давления в области аортального клапана выше, чем 60 мм рт. ст.

3. На кардиограмме есть признаки увеличивающейся гипертрофии левого желудочка.

В свою очередь, главными противопоказаниями к операции будут:

1. Градиент давления на клапане аорты выше 150 мм от ст.

2. Выраженные дистрофические конфигурации миокарда левого желудочка.

Аортальный стеноз операция

Одним из самых нередко используемых оперативных вмешательств является искусственное протезирование аортального клапана. Если все таки в створках клапана при аортальном стенозе выявлены малозначительные конфигурации, то оптимально ограничиться наименее большим хирургическим вмешательством: оперативное разделение сращенных створок клапана аорты.

Операцию по искусственному замещению трехстворчатого аортального клапана проводят, за ранее подключив хворого к аппарату искусственного кровообращения. Другими словами сердечко вполне отключается («обесточивается») от общего кровотока.

После пуска искусственного кровообращения рассекается аорта и осматривается аортальный клапан, потом его убирают. Измеряется размер отверстия аортального клапана, его размеры сверяются с имплантатом, который находится здесь же, в операционной. Убедившись, что имплант соответствует размерам отверстия, его пришивают. Позже хирург инспектирует область операции на наличие целостности. После чего проверяется многофункциональная способность нового клапана-протеза. Потом удаляются вероятные пузырьки воздуха, потому что их наличие при преродном кровотоке в сердечко может окончиться эмболией и гибелью. После всего этого запирается и зашивается грудная клеточка.

После операции огромное внимание уделяется профилактике послеоперационных осложнений. Больше всего страшатся возникновения послеоперационного заразного эндокардита. Вот поэтому нездоровые после операции по корректировки аортального стеноза находятся на терапии антибиотиками широкого диапазона деяния. Вторым осложнением, которого больше всего страшатся – это тромбоэмболия. Из-за этого пациенты после таковой операции длительное время принимают антикоагулянты и антиагреганты. В большинстве случаев обожают использовать Аспирин и Гепарин.

При операции протезирования используют разные виды имплантатов: шаровые либо дисковые протезы из искусственных материалов либо био имплантаты, взятые из био материала самого пациента. Конечно, идеальнее всего, конкретно 2-ой подвид протезов. Потому что они взяты из организма хворого, то это понижает риск развития отторжения нового клапана у нездоровых с аортальным стенозом.

Важно осознавать, что чем ранее будет проведено имплантирование нового клапана, тем наилучшие результаты можно получить. Если сделать операцию на ранешних стадиях аортального стеноза, то еще ниже будет риск послеоперационных осложнений и легче пройдет послеоперационная реабилитация для самого хворого.


29.03.2024