Фибрилляция предсердий

фибрилляция предсердий фотоФибрилляция предсердий – это асинхронное возбуждение и следующее сокращение отдельных участков предсердий, возникающее в итоге неверной, дезорганизованной электронной активности миокарда предсердий, сопровождающееся нарушением ритмичности сокращения желудочков.

В зависимости от длительности и типа течения нарушения ритма, фибрилляция предсердий делится на несколько форм: пароксизмальная (сопровождается полным самостоятельным нивелированием симптомов в течение 48 часов), персистирующая (нереально восстановление обычной ритмичности сердечной деятельности без медикаментозной корректировки) и неизменная (не поддается исцелению медикаментозными средствами).

Данное патологическое состояние занимает фаворитные позиции посреди всех вероятных форм нарушения ритма сердечной деятельности по показателям заболеваемости, которые прогрессивно вырастают с повышением возраста пациентов. Группу риска по заболеваемости той либо другой формой фибрилляции предсердий составляют пенсионеры с отягощенным по приобретенной сердечно-сосудистой патологии анамнезом заболевания.

Причины фибрилляции предсердий

К главным факторам, провоцирующим развитие фибрилляции предсердий различной степени тяжести, относятся: гипертоническая болезнь, ишемическое повреждение миокарда, обретенные клапанные пороки ревматической и неревматической природы, также заболевания щитовидной железы с сопутствующим гипертиреозом.

Несмотря на значимый прогресс терапевтических подходов к исцелению ревматизма, все таки наибольшее количество регистрируемых эпизодов фибрилляции предсердий имеют ревматическое происхождение. В ситуации, когда у пациента имеется сочетание обретенного митрального порока ревматической природы и гипертонической заболевания, риск появления нарушения ритма сердечной деятельности по типу фибрилляции предсердий увеличивается в пару раз.

Хроническое ишемическое повреждение миокарда сердца сопровождается фибрилляцией предсердий исключительно в случае развития признаков сердечной дефицитности, а в случае острой ишемической атаки при инфаркте миокарда, перманентная фибрилляция предсердий наблюдается в 30% случаев.

На самом деле всякую патологию сердца, сопровождающуюся выраженной дилатацией полости левого предсердия можно считать фоновым болезнью, провоцирующим развитие признаков фибрилляции предсердий. По этой причине, аортальные пороки сердца очень изредка являются фоновым болезнью для фибрилляции предсердий.

Отдельную категорию пациентов составляют лица с прирожденным недостатком межпредсердной перегородки и аномалией Эбштейна. На основании этого факта данные пациенты нуждаются в динамическом наблюдении и эхокардиографическом контроле в течение всей жизни.

При проведении оперативного вмешательства на структурах сердца и коронарных артериях нужно учесть, что данные манипуляции нередко провоцируют пароксизм фибрилляции предсердий. Возникновение признаков нарушения ритма в данной ситуации появляется насколько в послеоперационном периоде, так и конкретно во время проведения оперативного пособия. В базу патогенеза фибрилляции положена завышенная активность симпатико-адреналовой системы, острая гипоксия миокарда и повреждение перикарда.

К экстракардиальным причинам появления фибрилляции предсердий относится приобретенный алкоголизм и болезней щитовидной железы с гипертиреоидным синдромом. В первой ситуации появление фибрилляции провоцируется острой интоксикацией либо спиртной кардиомиопатией, потому что этиловый спирт оказывает ингибирующее действие на проводимость по предсердиям. При гипертиреозе фибрилляция предсердий появляется в итоге потенцирования воздействия катехоламинов на процесс возбудимости предсердий. Манифестный гипертиреоз, насколько провокатор фибрилляции предсердий, наблюдается в приклонном возрасте и только в 25% сопровождается выраженными аритмическими проявлениями.

Электрофизиологический механизм развития фибрилляции предсердий заключается в образовании нескольких волн риэнтри по предсердиям, отличающихся неуравновешенным нравом, в итоге чего они способны делиться на дочерние волны. Таким макаром, сочетание роста размеров предсердий с малой длиной волн риэнтри является основным условием для развития фибрилляции предсердий.

В связи с тем, что фибрилляция предсердий почти всегда сопровождается гиперкоагуляционными переменами плазмы крови и активацией тромбоцитарных клеток, данная патология является провокатором образования внутрисердечных тромбов, которые потом могут стимулировать тромбоэмболические отягощения.

Симптомы фибрилляции предсердий

Предварительный диагноз «фибрилляция предсердий» опытнейший кардиолог может установить при первичном контакте с пациентом, основываясь на данных анамнеза и беспристрастного обследования хворого. Но следует учесть, что в неких ситуациях фибрилляция предсердий не сопровождается выраженными клиническими симптомами и обнаружение ее приходится на момент электрокардиографического обследования человека. Но выраженность клинических проявлений при фибрилляции предсердий совсем не находится в зависимости от степени учащения частоты сердечных сокращений и нефункциональности сокращения желудочков, вызванной главным болезнью.

Дебютом заболевания считается возникновение у пациента чувства учащенного сердцебиения, одышки, головокружения, беспомощности и возникновение их может быть при всех других патологиях, не сопровождающихся нарушением ритма сердечной деятельности. К категории изредка встречающихся проявлений фибрилляции предсердий относится краткосрочное нарушение сознание и обычные приступы стенокардитического болевого синдрома.

В итоге роста синтезирования натрийуретического гормона и увеличения тонуса симпатико-адреналовой системы большая часть пациентов отмечают возникновение такового патогномоничного симптома, насколько полиурия.

Большая часть пациентов с фибрилляцией предсердий отмечают острый неожиданный дебют клинических проявлений на фоне полного благополучия и исключительно в редчайших случаях связывают данные конфигурации с чрезмерным употреблением алкоголя, кофе, стрессовым воздействием и лишней физической активностью.

Клиническое беспристрастное обследование пациента сопровождается обнаружением нерегулярности пульса и существенное колебание цифр кровяного давления. Пульс при фибрилляции предсердий почти всегда более частый и только при имеющейся беспомощности синоатриального узла отмечается брадикардия. Аускультативным признаком фибрилляции предсердий является возникновение хлопающего первого тона неодинаковой звучности.

Формы фибрилляции предсердий

В базу разделения фибрилляции предсердий на клинические формы положен принцип продолжительности ее течения и время исчезновения не только лишь клинических, да и электрокардиографических признаков. Кардиологи в мировой практике употребляют единую систематизацию, согласно которой выделяют несколько форм фибрилляции предсердий. Схожее разделение имеет значение для определения стратегии исцеления пациента и выбора целесообразного способа терапии.

Самой подходящей для жизни пациента формой фибрилляции предсердий считается «пароксизмальная», при которой имеющиеся клинические проявления без помощи других нивелируются не позже 7-ми суток. Данный вариант фибрилляции характеризуется непостоянством клинических симптомов, которые могут появляться и без помощи других купироваться пару раз в протяжении суток.

В ситуации, когда клинические и электрокардиографические характеристики фибрилляции предсердий сохраняются более чем 7 суток, кардиологи устанавливают диагноз «персистирующей» формы фибрилляции предсердий, и прибегают к медикаментозному способу корректировки нарушения сердечного ритма.

Наиболее тяжеленной формой фибрилляции является «неизменная», симптомы которой сохраняются даже при условии внедрения медикаментозного исцеления. Не считая того, фибрилляцию предсердий принято делить на 3 варианта зависимо от сопутствующего учащения либо же урежения частоты сокращений сердца.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий

Пароксизмальная фибрилляция предсердий относится к уровню часто встречающихся типов нарушения ритма сердечной деятельности, и появление ее находится в зависимости от нарушения обычного функционирования синусового узла с следующим беспорядочным сокращением кардиомиоцитов в учащенном режиме. Данные конфигурации затрагивают все структуры системы кровообращения и приводят к кардиогемодинамическим нарушениям различной степени выраженности. Более подходящим вариантом пароксизмальной фибрилляции предсердий является нормосистолический, при котором не отмечается значимого конфигурации частоты сокращения сердца.

В ситуации, когда пароксизм фибрилляции предсердий характеризуется несколькими эпизодами, идет речь о таком понятии насколько «рецидивирование». В юном возрасте нередко не удается достоверно установить момент приступа фибрилляции с любым этиологическим фактором, потому в таковой ситуации устанавливают заключение «идиопатическая пароксизмальная фибрилляция предсердий». У лиц приклонного возраста почти всегда удается распознать провоцирующий фактор появления пароксизма (ишемическое повреждение миокарда, увеличение внутриполостного давления в левом предсердии, патология клапанного аппарата сердца, разные формы кардиомиопатии).

Большинство профессионалов в области кардиологии говорят, что выраженность клинических проявлений при пароксизме фибрилляции предсердий имеет четкую зависимость от конфигураций частоты сокращений сердца, и в ситуации, когда этот показатель не меняется, пациент совсем не чувствует конфигураций состояния собственного здоровья. Если же у хворого при пароксизме фибрилляции предсердий отмечается существенное учащение частоты сердечных сокращений, развивается традиционный клинический симптомокомплекс, заключающийся во неожиданном возникновении чувства учащенного сердцебиения, чувства перебоя работы сердца, затруднения дыхания и нарастающей одышки, которая патогномонично усиливается в положении лежа на спине, выраженной потливости и внутренней волнения.

Обратная ситуация, когда пароксизм фибрилляции предсердий появляется на фоне значимого урежения частоты сердечных сокращений, у пациента появляются все признаки гипоксии (утрата сознания, отсутствие пульса и дыхательной активности). Данное состояние для пациента является критичным и нуждается в незамедлительном проведении полного комплекса реанимационных мероприятий. При данном варианте течения пароксизмальной фибрилляции предсердий существенно растет риск появления угрожающих жизни пациента состояний (кардиогенный шок, острая дыхательная дефицитность, остановка сердечной деятельности). К отдаленным последствиям даже краткосрочного пароксизма фибрилляции предсердий относится активизация процессов тромбообразования, которые потом становятся источниками для эмболических осложнений.

Определение хорошей стратегии исцеления пациента с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий зависит сначала от давности пришествия приступа. Так, если продолжительность приступа на момент его установления не превосходит границы 48 часов, главной целью исцеления является полное восстановления синусового ритма. В ситуации, когда продолжительность приступа фибрилляции предсердий превосходит двое суток, нездоровому рекомендовано проведение чреспищеводной эхокардиоскопии, которая позволяет найти даже малые тромботические напластования и установить возможность незамедлительного восстановления синусового ритма.

В качестве продукта первой неотложной помощи при в первый раз возникшем пароксизме фибрилляции предсердий рекомендуется использовать Кордарон в дозе 5 мг/1 кг веса пациента разведенном в 5% растворе глюкозы в объеме 250 мл внутривенно-капельно, потому что данный продукт оказывает подходящее воздействие на нормализацию сердечны сокращений в кратчайшие сроки в купе с наименьшими побочными реакциями. На догоспитальном шаге более хорошим продуктам для купирования приступа пароксизмальной фибрилляции предсердий является Пропанорм в дневной дозе 600 мг перорально.

Диагностика фибрилляции предсердий

Основными диагностическими мероприятиями, позволяющими фактически в 100 %случаев установить достоверный диагноз «фибрилляция предсердий» являются эхокардиоскопия и электрокардиографическое исследование. Но для определения стратегии ведения и целесообразной схемы исцеления пациента с данной формой аритмии нужно найти причину ее появления, зачем пациенту рекомендовано пройти полный скрининговый мониторинг (коронарография, нагрузочные медикаментозные испытания, лабораторная диагностика состояния щитовидной железы и другие).

Фибрилляция предсердий на ЭКГ - пленке имеет соответствующие патогномоничные черты, дозволяющие верно установить не только лишь факт наличия фибрилляции, да и найти ее клиническую форму. К главным ЭКГ – аспектам при фибрилляции предсердий относятся: возникновение хаотичных волн фибрилляции частотой до 600 за минуту различной амплитуды и продолжительности при полном отсутствии зубца Р во всех отведениях, регистрация разных интервалов R-R, свидетельствующих о нарушении ритма сокращения желудочков, электронная альтернация, заключающаяся в возникновении колебаний амплитуды комплекса QRS и полным отсутствием конфигураций его формы.

При проведении ЭКГ – исследовании может быть обнаружение косвенных признаков очаговых нарушений миокарда ишемической природы, которые позволяют установить причину развития фибрилляции предсердий.

Качественно проведенная эхокардиография должна содержать данные о сократительной возможности миокарда левого желудочка, состоянии клапанного аппарата сердца, наличии тромботических внутрипросветных напластований.

Лечение фибрилляции предсердий

В истинное время глобальной ассоциацией кардиологов был разработан и применяется единый метод целительных мероприятий направленных на купирование фибрилляции предсердий. Все способы терапии фибрилляции предсердий используются или с целью уменьшения клинических симптомов, или в качестве профилактики вероятных осложнений, угрожающих жизни пациента.

Не во всех ситуациях целенаправлено добиваться полного восстановления обычного синусового ритма, а довольно только обеспечения рационального показателя частоты сердечных сокращений. Восстановив синусовый ритм, можно достигнуть полного устранения проявлений аритмии и вызванных ею гемодинамических нарушений, также существенно сделать лучше жизнь пациента.

При оптимизации частоты сердечных сокращений с сохранностью признаков фибрилляции существенно растет риск тромбоэмболических нарушений, потому данная категория пациентов нуждается в применении долгого курса антикоагулянтной терапии. Хорошим показателем частоты сердечных сокращений у категории пациентов с неизменным вариантом фибрилляции предсердий считается 90 ударов за минуту, а показатель среднесуточной частоты сердечных сокращений, регистрируемый при проведении холтеровского мониторирования, не должен превосходить отметку 80 ударов в 1 минутку.

В ситуации, когда у пациента вполне отсутствуют клинические проявления фибрилляции и нарушения гемодинамики, следует прибегать к выжидательной стратегии в течение 72 часов, потому что фактически в 50% случаев у пациентов наблюдается спонтанное нивелирование признаков нарушения ритма сердечной деятельности. Если же у пациента наблюдается сохранение презнаков фибрилляции предсердий, восстановлению неизменного синусового ритма содействует предназначение средств антиаритмической терапии и электронной кардиоверсии. Не считая того пациенты, у каких наблюдается персистирующая фибрилляция предсердий, нуждаются в рациональном понижении частоты сердечных сокращений до начала внедрения средств антиаритмического исцеления (Дигоксин по 0,25 мг внутривенно через каждые 2 часа до заслуги очень вероятной дозы 1,5 мг, Амиодарон перорально в дневной дозе 800 мг, Пропранолол внутривенно в расчетной дозе 0,15 мг/1 кг веса пациента, Верапамил внутривенно в дозе 0,15 мг/1 кг веса хворого). Таким макаром, к полному размеренному восстановлению синусового ритма следует приступать только по достижению адекватного понижения частоты сердечных сокращений.

Шансы полного восстановления размеренного синусового ритма у пациента, у которого имеется неизменная фибрилляция предсердий в купе с тяжеленной формой митрального стеноза, малы. В то же самое время у огромного процента пациентов в остром периоде фибрилляции удается достигнуть полного восстановления синусового ритма способом медикаментозной либо электроимпульсной кардиоверсии.

Для пациентов, не имеющих значимых структурных повреждений миокарда и клапанного аппарата сердца продуктами выбора для проведения медикаментозной кардиоверсии являются Хинидин (дневная нагрузочная доза 300 мг) и Пропафенон (внутривенно струйно в дозе 1 мг/1 кг веса пациента), а при условии отсутствия хорошего результата данные препараты следует поменять на Амиодарон (нагрузочная дневная доза составляет 800 мг) либо Прокаинамид (внутривенно-капельно в дозе 5 мг/1 кг веса пациента).

Пациентам с фибрилляцией предсердий на фоне застойной сердечной дефицитности целенаправлено производить кардиоверсию Амиодароном, потому что данный продукт не только лишь понижает частоту сердечных сокращений, да и обладает наименьшим инотропным действием. Ля исцеления нездоровых с персистирующим вариантом фибрилляции предсердий следует отдавать предпочтение Пропафенону.

Электрическая кардиоверсия при фибрилляции предсердий может проводиться в ургентном и плановом порядке. Показанием к неотложному применению электроимпульсной терапии является факт наличия пароксизма фибрилляции предсердий сочетающегося с острым коронарным синдромом, гипертензивным кризом, острой сердечно-сосудистой дефицитностью. Способом электронной кардиоверсии можно сразу достигнуть нескольких положительных результатов: сделать лучше характеристики кардиогемодинамики, уменьшить проявления сердечной дефицитности. Но не следует забывать о вероятных осложнениях данной методики, заключающихся в возникновении признаков эмболии, желудочковой тахикардии, артериальной гипотензии и острой левожелудочковой дефицитности.

Абсолютными показаниями для внедрения электронной кардиоверсии в плановом порядке числятся последующие аспекты: полное отсутствие эффективности от внедрения медикаментозных препаратов, персональная непереносимость либо наличие противопоказаний к использованию того либо другого компонента противоаритмической терапии, стойкое прогрессирование признаков сердечной дефицитности, наличие данных об успешных эпизодах кардиоверсии в анамнезе пациента.

Как неважно какая целебная манипуляция, способ электронной кардиоверсии имеет ряд противопоказаний к применению (приобретенная интоксикация продуктами группы сердечных гликозидов, стойкая гипокалиемия, заразная группа болезней в период обострения, декомпенсированная сердечно-сосудистая дефицитность). Перед применением процедуры электронной кардиоверсии нужно выполнить подготовку пациента, заключающуюся в полной отмене диуретических средств и сердечных гликозидов более чем за 5 суток, осуществлении корректировки имеющихся электролитных нарушений, применении антиаритмических фармацевтических средств в насыщающих дозах, проведении антикоагулянтной терапии и премедикации конкретно перед процедурой.

В эру прогрессирования технологий в области кардиохирургии создаются условия для проведения действенного хирургического устранения фибрилляции предсердий, заключающееся в разработке дополнительных препятствий для волн риэнтри в миокарде предсердий и препятствии фибрилляции. Данная методика позволяет отлично восстанавливать и сохранять синусовый ритм не только лишь при пароксизмальном, да и неизменном варианте фибрилляции предсердий. Недочетом хирургического исцеления является необходимость в проведении электрокардиостимуляции в отдаленном реабилитационном послеоперационном периоде. В текущее время оперативное исцеление фибрилляции предсердий в изолированном виде осуществляется очень изредка и почти всегда смешивается с хирургической корректировкой клапанных пороков сердца.

Профилактика фибрилляции предсердий

После того насколько у пациента будут наблюдаться все признаки восстановления обычного синусового ритма, следует назначать поддерживающую антиаритмическую терапию, в основном для профилактики последующего пароксизма фибрилляции. С этой целью отлично управляются препараты группы Пропафенона, дозволяющие в 50% случаев сохранять синусовый ритм в течение 1-го года. Абсолютными противопоказаниями к применению этого продукта являются постинфарктный период и нефункциональность левого желудочка. Но последние рандомизированные исследования в области внедрения антиаритмических препаратов и их положительного воздействия на предотвращение рецидива заболевания обосновывают самую большую эффективность Амиодарона, который лишен большинства побочных реакций и может применяться долгий период времени в поддерживающей дозе.

Медикаментозная профилактика при фибрилляции предсердий применяется исключительно в случае завышенного риска появления рецидива, ухудшающего состояние пациента. После первого эпизода идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий нет показаний для предназначения медикаментозных антиаритмических средств в качестве профилактического мероприятия и довольно соблюдения режима ограничения провоцирующих причин. В случае, когда предпосылкой фибрилляции является какая-или приобретенная патология, профилактика ее рецидива будет заключаться в применении средств этиотропной терапии.

Главным методом немедикаментозной профилактики с доказанной положительной эффективностью считается катетерная линейная абляция предсердно-желудочкового узла, механизм деяния которой заключается в разработке дополнительных барьеров, препятствующих распространению волн возбуждения. Согласно статистическим данным эта методика позволяет 40% клиентам обойтись без внедрения медикаментозной профилактики рецидива фибрилляции.

Профилактические мероприятия при фибрилляции предсердий должны быть ориентированы не только лишь на предупреждение рецидива заболевании, да и на понижение риска появления осложнений, посреди которых лидирующее положение занимает тромбоэмболизация сосудов мозга. В качестве основной профилактической схемы исцеления в этой ситуации выступает адекватная антикоагулянтная терапия, которую непременно нужно использовать для пациентов с митральными пороками, гипертонической заболеванием, наличии инфаркта миокарда и эпизодов ишемической атаки мозга в анамнезе. Продуктам выбора для проведения профилактики тромбоэмболических осложнений является Ацетилсалициловая кислота в среднесуточной дозе 365 мг перорально.


29.03.2024