Гингивит

Гингивит – это болезнь десны, обусловленное местными симптомами и общими переменами организма, протекающее без нарушения зубодесневого соединения. Частота встречаемости гингивита довольно велика, мучаются этим недугом в большинстве случаев детки, беременные дамы и юные пациенты до 30 лет. Гингивит десен относится к группе болезней пародонта, т. к. десна заходит в пародонтологический комплекс тканей.

Чтобы не оказаться в числе пациентов с жалобами на гингивит у взрослых, нужно одни раз в полгода навещать доктора пародонтолога, соблюдать правила и регулярность персональной очистки зубов, и при первых симптомах гингивита (отечность, покраснение, кровоточивость) обращаться за стоматологической помощью.

Причины гингивита

Причины появления гингивита делятся на общие и местные. К общим этиологическим факторам относятся понижение иммунитета, заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистые расстройства, эндокринные нарушения (сладкий диабет, заболевания щитовидной железы, беременность, созревание) гиповитаминозы, аллергические состояния.

На фоне нарушений общего нрава утежеляется воздействие местных причин: нехорошая гигиена полости рта, скопление патогенной микрофлоры, наличие зубного камня, аномалии и деформации зубодесневой системы, механические повреждения, лучевые поражения и травматические повреждения десны (травма, ожоги, несостоятельные зубные протезы), вредные привычки (курение), применение фармацевтических препаратов (оральные контрацептивы), работа на производстве с томными металлами (ртуть, свинец). Продукты жизнедеятельности микробов накапливаются на поверхностях зубов при несостоятельной гигиене полости рта, на месте скопления мягенького налета появляется бляшка, которая со временем минерализуется и преобразуется в зубной камень. Для устранения этих отложений нужно провести профессиональную очистку ультразвуковыми аппаратами для удаления жестких зубных отложений, также снятие пигментированного налета аппаратом Air flow. Непременное шлифование и полирование поверхностей особыми пастами и щетками. На гладкую поверхность зуба микробам еще сложнее прекрепиться, как следует зубы будут подольше сохранять свою чистоту. Показано проведение глубочайшего фторирования особыми гелями, содержащими активный фтор, которые уменьшают проницаемость эмали зубов, владеют противокариозной активностью, понижают количество патогенных микробов на поверхности зубов. Но конечно не следует за бывать про персональную очистку зубов в домашних критериях. Нужно обучить пациента правильной очистке зубов. Верная очистка зубов предполагает под собой выметающие движения, совершаемые от десны к краю зуба мануальной щеткой по всем секторам зубов в течение 2-3 минут. Зубы необходимо чистить 2 р./день, 1-ый раз послед завтрака, 2-ой раз перед сном. Щетка должна быть персональной у каждого члена семьи, храниться в особом стакане щетиной ввысь. Зубную щетку рекомендовано поменять каждые три месяца. Пациенты с признаками гингивита должны получать щетки с мягенький щетиной. Есть щетки с окрашенными щетинками, которые обесцвечиваются, сигнализируя вам о подмене щетки на новейшую. Это очень комфортно для тех, кто запамятывает это делать. Пасты лучше чередовать и не использовать отбеливающую. Людям с болезнью пародонта лучше использовать пасты с фармацевтическими травками и продуктами. Такие пасты лучше получать в аптеках вашего городка. Внедрение ополаскивателей полости рта и зубных нитей (флоссов) приветствуется. Но доктор дантист должен разъяснить и показать на модели насколько верно воспользоваться зубной нитью. Принципиально избежать дополнительного травмирования десны при очистке межзубных промежутков. Движения не должны быть резкими, без напора.

Симптомы и признаки гингивита

Как уже говорилось ранее, гингивит проявляется почаще у людей юного возраста. Обнаруживаются морфологические и клинические признаки воспаления. Обильные зубные отложения, кровоточивость десны при зондировании, отсутствие пародонтальных кармашков, при гипертрофическом гингивите может быть наличие неверного пародонтального кармашка.

Изменений структуры в костной ткани альвеолярного отростка нет, общее состояние пациента не мучается, индексы гигиены и проявления гингивита состоят в зависимости меж собой. Симптомами гингивита десен является отечность десны, болезненность, на которую пациенты больше всего сетуют сначала, кровоточивость при очищении зубов либо употреблении жесткой еды, покраснение, может быть несвежее дыхание из полости рта.

Виды и формы гингивита

По формам гингивит разделяется на катаральный, гипертрофический и язвенный. Основываясь на клинических признаках: острый и приобретенный. Зависимо от степени тяжести - легкий, средний и тяжкий. По фазе течения - острый и приобретенный. По локализации - папиллярный, маргинальный, диффузный. По этиологии – травматический, хим, гингивит подростков, гингивит при беременности. По собственной распространенности – очаговый и генерализованный.

Гипертрофический гингивит достаточно всераспространен. В этиологии генерализованных форм гипертрофического гингивита огромную роль играют заразные, приобретенные травматические воздействия, нарушения обмена веществ (беременность, пубертатный период, эндокринопатии); поражение центральной нервной системы, прием контрацептивных препаратов; системные патологии кровеносной системы и другие.

Возникновению локализованных форм гингивита содействует аномалия прикуса (глубочайший, перекрестный, открытый прикус), аномалия расположения зубов (скученность фронтальной группы, сверхкомплектные зубы). Процесс более выражен в межзубных десневых сосочках и маргинальном выступе фронтальной группы зубов в области вторых и третьих зубов. Микроскопически ткани отечны, полнокровны, обильно инфильтрированы лимфоцитами, плазмоцитами с примесью макрофагов. Содружественно реагирует полнокровный эпителий, что ведет к изменению в его вертикальной дифференцировке (повышение количества слоев, пара - гиперкератоз, акантоз). Воспаление инициирует активное деление фибробластов с следующим коллагенозом, что содействует фиброзированию (уплотнению) ткани десны. Обострение приобретенного гингивита сопровождается нарастанием экссудативных реакций.

По нраву клинико-морфологических проявлений выделяют фиброзную и отечную формы гипертрофического гингивита. При воспалительной (отечной) форме десневой край и сосочки резко гиперемированы, отечны, синюшны. Слизистая десен время от времени разрастается так, что закрывает коронку зуба, образую глубочайшие десневые кармашки. Кармашки содержат остатки еды, зубной камень, бактерии, что приводит к нагноению. Прием жесткой еды вызывает боль, кровоточивость. При фиброзной форме медлительно прогрессирующее новообразование соединительной ткани ведет к утолщению десен, они кровоточат, болезненные, синюшные. Дополнительный механический раздражитель ведет к выраженному росту межзубных сосочков и формированию десневых полипов.

Атрофический гингивит - это хроническое болезнь, вызывающее убыль десен. Появляется из-за отклонений кровообращения и трофики тканей (глубоко припасованные мостовидные протезы, кламмеры, давление жестких зубных отложений и др.). Слизистая десны мерклая, бледно-розовая, десневые сосочки укорачиваются, а потом исчезают совсем. Края десны валикообразно утолщаются, десна понижает размеры в объеме. Шеи зубов обнажаются, проявляется гиперчувствительность к температурным агентам. В воспалительный процесс врубается альвеолярный отросток и краевой пародонт, их атрофия преводит к оголению корня зуба, они укорачиваются, а потом исчезают совсем.

Острый гингивит

Причинв острого серозного гингивита могут быть температурные, заразные воздействия, травмы, аллергические и токсико-аллегрические причины. Острый гингивит может аккомпанировать корь, ОРВИ, грипп, нарушение обмена веществ и др. Также нехорошая гигиена (зубной налет, зубные камешки) вызывают местное понижение иммунитета тканей ротовой полости.

Риск появления острого гингивита у малышей существенно выше, потому что до 6-7 лет иммунитет еще не до конца сформирован, совсем он формируется к 14-15 годам. Соблюдение правильной очистки зубов у деток очень значимо в ранешном возрасте. Локализованные поражение 1-2 зубов обоснованы скопление микробов, кариозными полостями на контактной поверхности, недостатками пломб, несоответствием клиническим требованиям пломб. При гингивите не нарушается целостность зубодесневого прикрепления.

Легкая степень гингивита - это поражение только краевой десны, при средней и тяжеленной формах поражается маргинальная и альвеолярная десна. При осмотре наблюдается разлитое покраснение, отек тканей десны, пре зондировании вероятна легкая кровоточивость. Общее состояние здоровья не мучается. Межзубные сосочки закруглены, нависают над тканью зуба, зубодесневые кармашки углублены. В кармашках задерживаются остатки еды, подвергаются тлению, что ухудшает состояние. На слизистой губ, щек, языка видны отпечатки зубов, что свидетельствует об их отеке. Повышено слюноотделение, появляется нехороший запах изо рта.

Среди острых форм периодонта выделяют: некротический гингивит, специфичный, вирусный, десневой абсцесс. Острый некротический гингивит (язвенный) характеризуется наисильнейшими болями десневых сосочков, их некрозом. Общее состояние нарушается и проявляется подъемом температуры, повышением и болезненностью лимфатических узлов. При запущенных случаях может быть образование язв на альвеолярной части кости, сообщающейся с костью челюсти. Если процесс не вылечивать, то это может привести к потере тканей либо погибели.

Острый специфичный гингивит появляется на фоне специфичных поражений организма: туберкулез, актиномикоз, сифилис, кандидоз. Острый вирусный гингивит: предпосылкой его развития является вирус обычного герпеса, опоясывающий герпес и цитомегалия. Десневой абсцесс - это расплавление десневых сосочков, образование гнойничков, сопровождается сильными болевыми чувствами. Острый локальный гингивит лечится, и при устранении местных и общих причин может быть предотвращение проявления этого недуга.

Диагностировать острый гингивит нетрудно, на основании жалоб и клинических проявлений диагноз ставится стремительно. Юный возраст пациента, высочайшие характеристики индекса гигиены Грина-Вермильона, кровоточивость десны при зондировании, наличие пришеечного кариеса, острые края пломб, отсутствие конфигураций в межзубных перегородках, общее состояние хворого без отклонений (не считая язвенных форм гингивита).

Хронический гингивит

Этиология, патогенез и симптоматика приобретенного гингивита не отличается от острого гингивита. Приобретенный гингивит может быть атрофическим, катаральным, гипертрофическим.

Хронический катаральный гингивит появляется с некой периодичностью, проявляя себя насколько маленькое покраснение и отечность десны. Его особенностью является долгое и вялое течение. Жалобы, предъявляемые пациентами, не выражены. Процесс бывает ограниченным и разлитым, с поражением межзубных сосочков и краевой десны.

Хронический гипертрофический гингивит – это повышение десневых сосочков, которые могут покрывать всю внешную поверхность зуба с образованием неверного пародонтального кармашка. Появляется болезненность при употреблении еды, кровоточивость. При затяжном течении хоть какой из форм гингивита может быть развитие атрофического гингивита, при котором десна миниатюризируется в размере, травмируется при приеме жесткой еды, становится узкой.

Атрофический гингивит распространяется на межзубные сосочки, они похожи на отрезанные, маргинальная десна тоже уплощается. Атрофический гингивит – это хранилище инфекции, он может спровоцировать развитие обострения заболевания внутренних органов.

Хронический гингивит делят на обычный, гормональный, медикаментозный, идиопатический, специфичный гингивит.

Хронический обычный гингивит обоснован жесткими зубными отложениями у взрослого населения и у малышей, в каких сосредоточены продукты жизнедеятельности микробов. Гормональный гингивит встречается в большинстве случаев у подростков на фоне созревания, также у дам во время беременности либо на фоне приема оральных контрацептивов. Может быть развитие приобретенного гингивита во время исцеления стероидными продуктами.

Специфический гингивит вызывают Candida albicans, Actinomyces israelii и Treponema pallidum – возбудители кандидоза, актиномикоза и сифилиса. От степени поражения тканей зависит степень гингивита. Приобретенный гингивит является предшественником пародонтита. Острые формы поддаются исцелению, а приобретенные нет, может быть только поддержание их на этом же уровне, без появления обострений.

При осмотре ротовой полости видно покраснение десны с синюшным цветом. Десневые сосочки увеличены в размере и утолщены. В период обострения преобретенного гингивита десна становится ярко-красноватой, отекает, кровоточит при дотрагивании. На поверхности имеется соответственное количество зубных отложений, зубодесневое соединение не разрушено, кармашков не определяется. Существует неограниченное количество тестов для определения гингивита до проявления его первых признаков. К ним относится измерение количества десневой воды, РН десневой воды, проба Кулаженко (время образования гематомы на десне), индекс кровоточивости десны, термометрия десен, микробиологическое исследование, рентгенологическое исследование, фотоплетизмография, реопародонтография, полярография и многие другие.

Гингивит у детей

Дети мучаются гингивитом достаточно нередко. Предпосылки появления этой патологии у малышей могут быть наружными и внутренними. К наружным причинам гингивита у деток относится прорезывание зубов, в процессе которого происходит естественное травмирование слизистой оболочки полости рта. В период грудного возраста, дошкольного и ранешнего школьного у малышей есть привычка все «пробовать на зуб», брать в рот различные предметы, которые могут разрушить слизистую и быть источником инфекции.

Также предпосылкой появления гингивита у малышей может быть пломба, несоответствующая клиническим требованиям, острый край разрушающегося временного зуба. К наружным признаком относятся разные заразные заболевания, наличие кариозных полостей. Заболевания связанные с сладким диабетом, туберкулезом и нефропатией. Ношение ортодонтической аппаратуры, которая является дополнительным ретенционным пт для задержки бактерий при неудовлетворительной очистке зубов.

Внутренними причинами гингивита у деток являются: неверное прорезывание зуба, который травмирует десну, недостающее поступление витаминов и минералов в организм ребеночка, несбалансированное питание, понижение иммунитета. Гингивит может быть дополнительным симптомом заболевания, но может выступать и насколько самостоятельная патология. По воспалительным признакам гингивит у малышей делится на катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический и смешанный. Любой из их имеет острую и и приобретенную формы.

Довольно просто при осмотре полости рта ребеночка определяется острый гингивит десен. Ребеночек нередко отрешается от приема еды, он плаксив и раздражителен, плохо дремлет. Проявления отлично выражены в полости рта: десна красноватого цвета, отечна, определяется кровоточивость, количество зубного налета увеличено. Клиническая картина приобретенной формы гингивита размыта. Часто встречающаяся форма гингивита посреди малышей это гипертрофический гингивит. Его еще именуют ювенильный либо пубертатный гингивит. Главные жалобы у деток на боль, кровоточивость при приеме еды, эстетический недочет. Такие конфигурации после созревания исчезают. Может быть удаление разрастаний хирургическим методом.

В ранешном возрасте у малышей 2-ой по распространенности формой является катаральный гингивит. Он проявляется воспалением десны, кровоточивостью и противным запахом изо рта. Следствием катарального гингивита является язвенный гингивит на фоне понижения защитной системы организма. Общее состояние здоровья ребеночка нарушено (температура, повышение поднижнечелюстных либо затылочных лимфатических узлов), детки отрешаются от приема еды, плаксивы, вялы. В полости рта картина язвенного гингивита: болезненность, кровоточивость, наличие зубных отложений.

Самой тяжеленной формой является язвенно-некротический гингивит, при котором происходит некроз межзубных десневых сосочков, маргинальной десны. Язвы покрыты налетом, имеют сероватый цвет, слюна вязкая, из полости рта исходит гнилый запах. Вследствие неадекватного стоматологического исцеления может быть развитие атрофического гингивита. Воспалительные явления не преобладают, жалоб пациенты не предоставляют, его может диагностировать доктор дантист на профилактическом осмотре.

Лечение гингивита

Лечение гингивита сначала должно быть всеохватывающим, другими словами должно быть ориентировано на ликвидацию этиологических, патогенетических, симптоматических причин.

При наличии острых краев пломбы нужна корректировка пломбы либо постановка новейшей на том же месте, корректировка установленных протезов, восстановление разрушенных зубов с наточенными краями пломбировочным материалом либо коронкой. Если предпосылкой гингивита стало прорезывание восьмого зуба, нужно назначить полоскание смесями слабеньких анестетиков (ромашка, шалфей), веществом соды. В случае затрудненного прорезывание десна вскрывается хирургическим методом, чтоб облегчить прорезывание.

При ортодонтическом лечении гингивита показано предназначение проф гигиены раз в 3 месяца, полоскание смесями антисептиков, предназначение общеукрепляющих средств при хирургическом вмешательстве. При заболеваниях внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечника, нефропатии, нарушения эндокринной системы и др.) необходимо назначить подобающую терапию, направленную на исцеление основного очага.

Медикаментозный гингивит проходит при отмене либо подмене бактерицидных препаратов. Долгий прием лекарств вызывает дисбаланс в обычной микрофлоре полости рта. Прием лактобактерий восстанавливает содержание бактерий в полости рта. Нужны осмотры смежных профессионалов для контроля здоровья, и предназначение иммунокоррегирующей терапии и витаминов. Для предназначения иммуносупрессоров и других препаратов, стимулирующих иммунную систему нужна консультация доктора-иммунолога. Только после его осмотра может быть предназначение препаратов.

При специфичных поражениях десны назначают прием лекарств и противогрибковых препаратов, дезинфицирующие полоскания.

Лечение острого катарального гингивита ориентировано на устранение неблагоприятных причин, нормализацию реактивности организма, показана десенсебилизирующая терапия. Доктору дантисту нужно научить пациента правильной персональной гигиене полости рта, провести дезинфицирующую обработку слизистой полости рта (0,06% веществом Хлоргекседина, 1% веществом перекиси), наложить повязку с мазью, содержащей кортикостероиды.

При приобретенном катаральном гингивите назначают полоскания 1% веществом танина, отваром коры дуба, настоем шалфея. Рекомендовано внедрение ирригаторов, вибрационный массаж либо аутомассаж десен. Ирригатор – это особый прибор, который подает воду из тоненькой трубочки под маленьким давлением. В комплекте с ирригаторов идут сменные насадки. Ирригатор позволяет не только лишь совершать массажные движения, стимулируя микроциркуляцию в кровеносном русле, да и вычищает межзубные промежутки.

Лечение язвенно-некротического гингивита складывается из общего и местного исцеления. Общее исцеление состоит из приема лекарств, антигистаминных и антивосполительных препаратов, приема калорийной размельченной еды, ограничения приема жесткой и раздражающей еды. Местное исцеление проводится на амбулаторном приеме у доктора дантиста в течение недели либо подольше. Нужно провести обезболивание пораженной слизистой оболочки. Используют аппликационную анестезию гелем лидоксор либо инфильтрационную анестезию (Лидокаин, Септанест, Ультракаин). Дальше проводят снятие зубных отложений, насколько жестких так и мягеньких, убирают острые и нависающие края пломб. Механически либо при помощи протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин) убирают некротизированные ткани десны. На ватный тампон наносят фермент и накладывают на пораженную область в течение 10 минут, повторяя функцию 2-3 раза за прием. Позже проводят дезинфицирующую обработку язв веществом перекиси, Хлоргекседином, Перманганатом калия либо Фуррациллином. Для наилучшего и скорого заживления язв проводят аппликации кератопластических препаратов (Солкосериловая мазь, Метилурациловая мазь).

Лечение гингивита у деток проводят также насколько и у взрослых, но потому что гингивит у малышей протекает без выраженных конфигураций общего состояния организма и без броской медицинской картины в полости рта, то довольно только проведения проф гигиены и внедрение дезинфицирующих средств. Снятие зубного камня проводится ультразвуковыми аппаратами, системой Air flow, шлифование и полирование пастами, также глубочайшее фторирование. В домашних критериях детки могут полоскать рот 0,06% веществом Хлоргекседина (по 2 раза в денек в течение 30-40 секунд длительностью 10 дней). Существует гели «Холисал», Метрогил дента, которые владеют антивосполительным и дезинфицирующим действием. При гипертрофических формах гингивита у деток после восстановления гормонального фона происходит нормализация размера десневых сосочков. В случае сохранения их в таком же объеме может быть проведение хирургического иссечения, криодеструкция, гингивопластика.

Применение физиотерапевтического исцеления при гингивите содействует скорейшему излечению. К нему относятся внутриротовой электрофорез с применением фармацевтических препаратов (к премеру йодида калия), УФО в олиготермической дозе, лазерная терапия. Курс терапии длительностью 7 – 10 дней по 10 минут окажет положительное воздействие на излечение пациента.

При удалении зубных отложений из неверных пародонтальных кармашков проводят открытый и закрытый кюретаж пародонтальных кармашков. Закрытый кюретаж заключается в снятии жестких зубных отложений с помощью крючков, экскаваторов, кюреток. При открытом кюретаже проводят разрез десны и точно также убирают камешки с поверхностей зуба, накладывают швы и защищают повязкой либо диплен-пленкой.

При соблюдении взрослыми и детками советов доктора дантиста, выполнении правильной чистке зубов около 2-ух раз в день после пищи наступает полное исцеление острых форм гингивита. Долгое течение гингивита может вызвать хронизацию процесса и развитие пародонтита зубов. Верный подбор щетки с мягенькой щетинкой, внедрение зубных паст с фармацевтическими продуктами, своевременная смена щеток имеет принципиальное профилактическое значение.

Необходимо приходить к дантисту не меньше, чем раз в полгода для проведения профилактических осмотров, т. к. всякую стоматологическую болезнь легче предупредить, чем запустить и позже длительно вылечивать.