Гипогликемическая кома

гипогликемическая кома фото Гипогликемическая кома - это патологическое состояние нервной системы человека, вызванное острой нехваткой глюкозы в крови для питания клеток мозга, мышечных и других клеток организма. Состояние гипогликемической комы развивается стремительно, в итоге происходит подавление сознания, всех актуально принципиальных функций. В случае несвоевременного оказания первой мед. помощи вероятны состояния, угрожающие жизни человека: остановка сердца, отказ дыхательного центра в продолговатом мозге.

Гипогликемическая кома является логическим окончанием долговременной гипогликемии. Потому очень принципиально уметь распознавать состояние-предвестник — гипогликемию.

Причины гипогликемической комы

Из самого термина становится понятно, что предпосылкой гипогликемической комы является долгая гипогликемия. Разглядим главные предпосылки гипогликемии.

Наиболее нередко гипогликемическая кома развивается у людей, страдающих сладким диабетом. Это болезнь связано с недостающим выделением гормона инсулина бета-клеточками поджелудочной железы. Время от времени же секреция инсулина может оставаться на уровне нормы, но по невыясненным причинам, клеточки, имеющие специальные для инсулина сенсоры, перестают принимать инсулин, который вырабатывается своей поджелудочной железой. Это приводит к состоянию стойкой гипергликемии с достаточно выраженной медицинской картиной: увеличение аппетита, жажда, заставляющая выпивать до 6 л. воды, слабость и недомогание после потребления еды, утрата веса и другие симптомы. Это принуждает людей принимать экзогенный инсулин, ведь в неприятном случае может появиться гипергликемическая кома либо другие томные последствия.

Кроме инсулинозависимого диабета еще есть другие формы, при которых инсулина вырабатывается меньше, чем нужно, что и приводит к обычным симптомам для сладкого диабета, но наименее выраженным либо проявляющимся только после потребления углеводной еды. Для такового типа диабета исцеление как правило заключается в приеме препаратов, усиливающих секрецию инсулина, и специальной диеты. Сахароснижающие препараты, к примеру, Глибенкламид, владеют рядом побочных эффектов, а при передозировке могут спровоцировать состояние гипогликемической комы.

При использовании инсулинотерапии наибольшее предпочтение докторы отдают предназначению или инсулина ультракороткого деяния, или пролонгированного. Заместительная терапия инсулином ультракороткого деяния основывается на внедрении конкретно тогда, когда потребность организма более велика - перед приемом еды (потому что действие наступает через некое время) и на ночь. Конкретно из-за этой особенности терапии существует достаточно большая возможность провоцирования гипогликемической комы, к примеру, если после введения инсулина до еды принятия еды не последовало.

При использовании классической схемы инсулинотерапии (третья часть инсулина ультракороткого деяния, остальное - долгого) важнейшим условием для человека является строжайшее следование диете. Диета нужна для того, чтоб избежать развития гипер - и гипогликемии, также гипогликемической комы. Питание дробное, 5- шестиразовое, с соблюдением всех критериев: пищевая ценность-потребность, сравнение количества хлебных единиц к количеству вводимого инсулина.

По любым причинам может появиться критичное несоответствие введенного человеком инсулина (гормон, отвечающий за переработку глюкозы) и употребленной углеводной еды. В связи с тем, что в организме циркулирует достаточное количество инсулина, а глюкозы в крови не прибавляется, развивается состояние гипогликемии, способное спровоцировать такое состояние, насколько гипогликемическая кома. Человек, поглощенный в свои ежедневные заботы, может впору не увидеть равномерно нарастающие симптомы гипогликемии.

Кроме того, даже при соблюдении режима питания, нездоровой может неверно либо преднамеренно ввести инсулин не по правилам (не под кожу, а внутримышечно). Это приводит к более резвому всасыванию и сильному эффекту инсулина, который безизбежно повлечет за собой состояние гипогликемии и в последствии вызовет гипогликемическую кому.

Еще один вариант нарушения режима и правил введения инсулина - употребление спиртных напитков намедни. Уже издавна установлено, что алкоголь препятствует нормальному обмену углеводов (в том числе и глюкозы).

К состоянию гипогликемической комы может привести незапланированная физическая нагрузка без корректировки режима питания и введения инсулина. Другими словами, после введения гормона последовала резкая физическая нагрузка, для которой просто не хватило имеющегося количества энергии (которая большей частью берется при переработке глюкозы).

Бывают неординарные ситуации, когда человеку, который имеет открытый доступ к инсулину, внезапно захотелось свести счеты с жизнью средством передозировки медикаментами. Таких людей удается спасти, если они за ранее обращались за психической помощью либо намедни гласили о схожем желании близким людям.

Вот уже несколько десятилетий гипогликемическая кома употребляется насколько терапевтический шоковый способ исцеления в психиатрической практике. Инсулино-шоковая терапия вместе с электро-конвульсивной терапией содействуют замедлению развития симптоматики у нездоровых тяжеленной, стремительно прогрессирующей формой шизофрении и неких других психологических болезней. Такие процедуры проводятся исключительно в критериях стационара после долговременной подготовительной подготовки и, естественно, они связаны с некоторым риском.

У пенсионеров с сладким диабетом очень изредка, но все таки может появляться острая гипогликемия либо даже гипогликемическая кома в ответ на прием сахароснижающих препаратов. А конкретно, такие случаи были зарегистрированы после приема огромных доз препаратов производных сульфонилмочевины (Гликвидон, Глибенкламид и др.) и недостающего питания в течение денька.

И естественно, одна из обстоятельств гипогликемической комы - ошибка дозы, к примеру, при наборе инсулина в шприц другого объема и маркировки (употребляются шприцы со стандартной дозой 40 и 100 единиц на миллилитр), и, насколько следствие, введение дозы, превосходящей разовую в 1,5 - 2 раза. В неких случаях такое введение может вызвать шоковое состояние и практически секундное развитие комы.

Прямое воздействие на появление состояния гипогликемии оказывает опухоль поджелудочной железы, клеточки которой вырабатывают инсулин - инсулома. Опухолевое разрастание клеток поджелудочной железы с действующими островками Лангерганса может доставить много морок пациенту, так как она очень трудно диагностируется. Время от времени секреция инсулина опухолью добивается критичных цифр, вызывая гипогликемическую кому.

Вышеперечисленные предпосылки могут привести насколько к неожиданному развитию гипогликемической комы, так и к постепенному развитию гипогликемии, а после - комы.

Гипогликемическая кома симптомы

Клиника гипогликемической комы у многих пациентов как правило смазана, в 1-ый час не много кто уделяет свое внимание на симптомы. Исходные проявления снижения уровня глюкозы в крови связаны с «голоданием» мозга и связанными с этим хим процессами в нейроцитах и синапсах (клеточки мозга), ведь клеточки начинают синтезировать энергию из запасных веществ, совсем для этого не предназначенных. На фоне беспомощности наращивается боль в голове, которая фактически не снимается обезболивающими продуктами. Отмечается похолодание рук и ног, влажность ладоней и стоп. Возникают «приливы» жара, а в летнее время вероятны и предобморочные состояния из-за нарушений теплорегуляции и кровообращения.

Становится приметной бледнота и онемение (покалывание) носогубного треугольника, который всегда очевидно показывает степень насыщения мозга кислородом и глюкозой. В таком состоянии люди как правило агрессивны, нетерпеливы к критике. При нарастании гипогликемии усиливается утомляемость, приметно падает трудоспособность, в особенности в умственной сфере. Возникает одышка при ходьбе и легких нагрузках. Может быть временное понижение остроты зрения до восстановления нужного уровня глюкозы. С течением времени усиливается дрожание пальцев рук, а позднее и иных групп мускул.

У всех без исключения нездоровых появляется сильное чувство голода. Время от времени оно так выражено, что его обрисовывают насколько чувство, граничащее с тошнотой.

На более поздних шагах развития гипогликемической комы может быть двоение в очах, сложность фокусировки зрения, ухудшение цветовосприятия (цвета кажутся более мерклыми либо все вокруг в сероватых тонах).

Нарушения в нервном центре управления движениями приводят к понижению точности движений, что может привести к злосчастным случаям на производстве и в быту, за рулем и при выполнении обычных действий.

Если такое состояние настигло человека во время пребывания в стационаре целебного учреждения, нужно сказать об этом медсестрам и лечащему доктору. Они сделают нужные анализы (моча на ацетон, кровь на сахар) и приступят к исцелению гипогликемической комы.

Из нарушений в сердечно-сосудистой системе необходимо подчеркнуть нарастающую тахикардию. Это вид количественного нарушения ритма сердечных сокращений. В неких случаях тахикардия может достигать 100-145 и поболее ударов за минуту, а к чувству сердцебиения присоединяется чувство ужаса, одышка, приливы жара. При приеме углеводной еды либо сахаросодержащих товаров (сладкий чай, леденцы, кубик сахара) сердечко равномерно «успокаивается», частота ударов за минуту миниатюризируется, а другие симптомы исчезают без следа.

Признаки гипогликемической комы

Гипогликемическая кома - одно из немногих состояний, которое имеет моментальный нрав развития. Признаки, соответствующие только для гипогликемической комы, должны подтолкнуть к правильному оказанию первой мед и доврачебной помощи. Ведь в состоянии комы человеческий организм находится у черты жизни и погибели, и неважно какая ошибка при лечении либо оказании неотложной помощи возможно окажется фатальной.

Предкоматозное состояние имеет ряд особенностей: резкое начало клонических и тонических судорог либо эпилептиформного припадка. Начинается с подергивания мускул по всему телу и быстро усиливается до последней степени - конвульсивного припадка. Это состояние небезопасно тем, что появляется совсем непредсказуемо, и человек может стать жертвой авто катастрофы, падения с высоты.

Состояние гипогликемической комы обосновано реакцией продолговатого мозга на гипогликемию: полная утрата сознания, зрачки расширены. При детализированном осмотре: кожа бледноватая, прохладный липкий пот, дыхание некординально ослаблено, кровяное давление обычное либо повышено, пульс обычный либо мало учащен, коленные и локтевые рефлексы усилены.

Сознание отсутствует, что выражается отсутствием реакции на физические раздражители, к примеру, похлопывание по щекам, крики, обливание прохладной водой и другие способы «пробуждения». Записанно огромное количество случаев, когда люди после выхода из гипогликемической комы утверждали, что лицезрели все происходящее вокруг со стороны. Официальной наукой эти сведения не доказаны и числятся очень близкими к реальности наплывами иллюзий во время безотчетного состояния.

Дыхание в исходных стадиях гипогликемической комы изменено некординально. Но самым суровым осложнением является отказ дыхательного центра. Это означает, что дыханию хворого (ритму, равномерности, глубине) должно уделяться подабающее внимание при транспортировке либо реанимационных мероприятиях. Если дыхание поверхностное, другими словами, при поднесении зеркала ко рту пациента есть запотевание, нужно вводить катализаторы дыхания, потому что, упустив момент, можно утратить человека.

Клиника гипогликемической комы соединяет внутри себя огромное количество признаков неотложных состояний, и только сравнение всех симптомов в единую картину поможет медработнику, родственнику либо случайному прохожему оказать правильную помощь.

Если человеку оказана помощь правильно, то он приходит в сознание в течение 10-30 минут (при отсутствии осложнений гипогликемической комы).

Гипогликемическая кома у детей

Основной принцип развития и протекания гипогликемической комы у малышей идентичен с таким у взрослых.

Причиной гипогликемической комы у деток также может послужить неверное введение инсулина, долгое голодание, несоблюдение диеты при редчайших наследных заболеваниях (дефицитность ферментов пищеварения, непереносимость глюкозы, галактозы либо фруктозы).

У деток гипогликемию сложней отличить от самых различных состояний, ведь детки, в особенности дошкольного возраста, нередко не могут обрисовать, что все-таки непосредственно их волнует.

При мигрени, ребеночек вероятнее всего будет плаксивым, беспокойным. При синдроме абдоминальной боли (боль в животике, насколько реактивное проявление гипогликемии) у малышей снижен аппетит, от пищи могут и совсем отрешаться, хотя голод - один из очевидных симптомов гипогликемии.

На последующем шаге протекания гипогликемии у малышей они становятся вялыми, ко всему безразличными, совсем неконтактными. Все это происходит на фоне предыдущего благополучия. Такие перемены в поведении ребеночка должны заставить задуматься папы и мамы.

Как и у взрослых, наблюдается бледнота кожи, сильное дрожание рук, также потливость ладоней. Не считая того, случаются приступы головокружения, в особенности вместе с предобморочным состоянием при смене положения тела (при резком вставании).

Стоит подразумевать, что у малышей намного резвее развиваются все симптомы, хоть и клиника гипогликемической комы не отличается от такой у взрослых: резвое начало, судороги, утрата сознания; обычные для комы проявления: замедление дыхания, частоты сердечных сокращений, снижение кровяного давления. Смертельный финал либо неисправимые нарушения в мозге наступают быстрей, потому от скорости и слаженности действий людей, оказывающих помощь, зависит жизнь и здоровье ребеночка.

Лечение гипогликемической комы

Чтобы терапия такового сурового состояния, насколько гипогликемическая кома, была эффективна, нужно убедиться, что данное состояние - кома, а после, что эта кома конкретно гипогликемическая. Верная постановка диагноза имеет в данном случае большущее значение. К примеру, при подозрении на гипергликемическую кому преждевременное введение раствора глюкозы может привести к смертельному финалу.

Многое находится в зависимости от того, есть ли очевидцы, которые могли бы обрисовать поведение человека перед потерей сознания, обрисовать его жалобы, предоставить данные о продуктах, которые нездоровой воспринимал в ближайшее время. Если очевидцы верифицировали судороги, а после утрату сознания, предварительное введение инсулина либо долгое голодание пострадавшего, то можно смело начинать реанимационные мероприятия по диагнозу «гипогликемическая кома». А если человек уже был найден в безотчетном состоянии, рядом не было никаких следов использования медикаментов (инсулина либо сахароснижающих препаратов), то для начала его нужно доставить в мед учреждение, где будут проведены экспресс-испытания на количество глюкозы, ацетона, кетоновых тел, а уже после - целительные мероприятия.

На ранешних шагах развития гипогликемической комы (в состоянии гипогликемии) самым наилучшим профилактическим способом комы является прием сладостной и углеводной еды. При всем этом не следует употреблять шоколадные конфеты, потому что в их содержится огромное количество разных жиров, ароматизаторов, вкусовых заполнителей непонятного происхождения и не много глюкозы. Человеку, страдающему диабетом, идеальнее всего носить в кармашке несколько обыденных леденцов, но не шоколад.

Доктор непременно должен проводить беседы с людьми, страдающими сладким диабетом, в особенности с детками либо их родителями, о значимости соблюдения диеты, режиме приема медикаментов, также о правильном рассредотачивании физической нагрузки.

Следует с осторожностью использовать инсулин долгого деяния. Его советуют вводить под кожу бедер либо плеча, потому что всасывание его в этих местах более неспешное. Очень принципиальной задачей является проведение исследования гликемического профиля в течение суток. Это облегчит задачку выбора инсулина для введения на ночь и даст возможность предупредить гипогликемию во сне.

Людям, страдающим сладким диабетом первого типа, нужна диета с учетом их энергетической потребности. Другими словами, количество поступающих калорий должно быть полностью применено организмом, а количество введенного инсулина должно соответствовать употребленным углеводам. Для облегчения подсчета калорийности нездоровыми могут быть применены разные таблицы с указанием пищевой ценности, насколько отдельных товаров, так и готовых блюд. А вот для подсчета углеводной нагрузки в продуктах употребляются хлебные единицы. Одна такая единица приблизительно соответствует 12 гр углеводов вкупе с пищевыми волокнами. Либо 25-ти гр обычного хлеба. Хлебные единицы употребляются для самоконтроля диеты при сладком диабете, они призваны сделать лучше состояние жизни диабетиков, приучая к ответственности за собственное здоровье.

Для исцеления гипогликемической комы употребляется раствор глюкозы 10% в количестве от 100 до 250 мл. Это нужно для поддержания неизменного уровня глюкозы в кровотоке. Если пациент не пришел в сознание во время инфузии глюкозы, нужно принять меры по предотвращению отека мозга - внутривенно ввести 15-ти процентный раствор Маннитола из расчета от 1 до 2,5 миллиграмм на один килограмм массы тела, а после ввести Фуросемид (Лазикс) 75 - 110 мг внутривенно струйно. Маннитол является представителем группы осмотических диуретиков, его действие основано на физических законах взаимодействия молекул воды и фармацевтического вещества. Выводится из организма в постоянном виде с притянутыми молекулами воды. Лазикс же оказывает специфичное воздействие в почечном аппарате, провоцирует образование мочи и ее предстоящее выделение. Вводить его следует с большой осторожностью, потому что он может вызвать профузный диурез - безостановочную утрату воды организмом.

В плане профилактики либо исцеления церебральных осложнений гипогликемической комы отлично подходят препараты, такие насколько Пирацетам либо Ноотропил. Эти препараты являются обычными представителями так именуемых ноотропов - средств, улучшающих мозговое кровообращение. Они также используются у пенсионеров и у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Для предотвращения острого увеличения кровяного давления в сосудах мозга используют раствор сульфата магния, более известного насколько Магнезия. Вводят как правило до 10 мл (зависимо от массы тела) в концентрации, не превосходящей 25%.

Введение раствора глюкозы нужно проводить под лабораторным контролем ее уровня в крови. Когда концентрация глюкозы достигнет 14 - 16 ммоль на литр, следует начать вводить инсулин ультракороткого деяния подкожно в дозе до 6 ЕД каждые 3 - 5 часов.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Клиника гипогликемической комы является прямым свидетельством того, что состояние это очень небезопасно для жизни человека. Отягощения гипогликемической комы при несвоевременно начатой либо некорректно проведенной терапии могут значительно понизить состояние жизни человека, приведя к инвалидности либо различного рода декомпенсациям. Из острых осложнений гипогликемической комы может произойти отек мозга либо же кровоизлияния в мозг из-за артериальной гипертензии.

Поэтому принципиально управляться правилами этапности при оказании неотложной помощи при гипогликемической коме.

Для начала пострадавшему вводят 1 мл глюкагона, который провоцирует выработку глюкозы из гликогена в печени. Если введение не отдало ожидаемого результата, это может свидетельствовать об истощении эндогенных припасов гликогена либо об употреблении алкоголя намедни. Дальше вводят гипертонический (40%) раствор глюкозы внутривенно, струйно, однократно до 110 мл (зависимо от массы тела и реакции организма на введение). Это должно поспособствовать нормализации уровня глюкозы в крови, а при безупречных критериях - выходу человека из комы конкретно под конец инфузии. Если же после введения гипертонического раствора остается выраженная клиника гипогликемической комы, то следует перебегать к капельному введению раствора глюкозы более низкой концентрации в объеме до 250 — 300 мл.

Для того чтоб предупредить отек мозга, человеку необходимо ввести внутривенно капельно осмотические диуретики (Маннит и Манитол). А после - так именуемые критические диуретики (Фуросемид либо Лазикс). Непременно перед инфузионной терапией нужно установить минимум два катетера - для внутривенного введения фармацевтических средств и в мочевой пузырь, потому что будут применяться диуретики. С осторожностью необходимо вводить инсулин недлинного деяния, когда уровень гликемии достигнет 13 - 17 миллимоль на литр крови, чтоб понизить до нормы, не провоцируя пре всем этом новый приступ гипогликемической комы.

Есть к тому же немедикаментозный способ оказания неотложной помощи при гипогликемической коме. Это сильные щипки и удары в область большей мышечной массы. Аргументируется это тем, что при физическом воздействии, в кровь высвобождается огромное количество адреналина и других катехоламинов, стимулирующих критический синтез глюкозы в печени. Но, снова же, этот способ не поможет при истощении припасов гликогена.

Во время насыщенной терапии нужен осмотр дежурного невролога-реаниматолога и кардиолога для фиксации и оценки электрокардиограммы и электроэнцефалограммы. Эти мероприятия позволят оценить тяжесть течения гипогликемической комы, также спрогнозировать вероятные отягощения гипогликемической комы.

После выхода из комы за нездоровым необходимо вести тщательное наблюдение во избежание рецидивов. Лечащий доктор-эндокринолог должен пересмотреть стратегию исцеления и провести полное обследование пациента, которое должно включать насколько лабораторные, так и инструментальные способы исследования в течение суток в протяжении одной либо 2-ух недель.

Кроме того, принципиальна корректировка диеты. Она должна быть базирована на личном распорядке денька, особенностях рабочего графика и на дневных колебаниях гликемии. Для недопущения приступов гипогликемии нужны дробные нередкие приемы еды с употреблением маленького количества быстроусваеваемой высокоуглеводной еды. Инсулинотерапию также необходимо откоррегировать под распорядок денька. По способности она должна быть боллюсной - дополнять недочет вырабатываемого инсулина во время пищи (ультракороткого деяния). Такое введение инсулина предутверждает вероятные последствия стрессовых ситуаций и физических нагрузок, которые нередко появляются при применении инсулина пролонгированного деяния.

Прием еды должен строго соответствовать нужной энергии. Часто употребляется такое рассредотачивание, чтоб около четверти всей принятой пищи приходилось на завтрак и ужин, на обед - около 15%, а остальное должно оставаться на промежные «перекусы».

Таким образом, принципиальная роль в предотвращении клинических проявлений гипогликемии и развитии гипогликемической комы принадлежит профилактике. Все предписания доктора пациенту с диагнозом сладкий диабет неотклонимы к выполнению. Конкретно от самоконтроля хворого зависит состояние его углеводного обмена, а означает, и всего организма. Правильное питание, хорошо составленный распорядок денька, график приема еды и медикаментов поможет человеку достигнуть стойкого улучшения самочувствия, а означает, и свойства жизни.

Само же исцеление гипогликемической комы включает купирование симптомов и предотвращение последствий.

Неотложная помощь при гипогликемической коме предполагает критическое восполнение количества глюкозы в крови. Принципиально также предотвращение негативных осложнений со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. К этим мероприятиям относят меры по предотвращению отека мозга, злокачественной внутричерепной гипертензии, которые реализуются введением диуретических препаратов. На завершающем шаге исцеления гипогликемической комы человек должен получить регидратационную и дезинтоксикационную терапию. Это нужно для выведения вероятных производных ацетона из крови и нормализации жидкостного баланса.

При выписке из стационара после гипогликемической комы пациент должен пройти обследование у докторов узенькой специализации для ранешнего выявления каких-то незамеченных либо слабо выраженных осложнений.

Еще статьи по этой теме: • Гипергликемическая кома


29.03.2024