Миксома сердца

миксома сердца фотоМиксома сердца – это внутриполостная первичная опухоль сердца, отличающаяся доброкачественным течением и эндокардиальным происхождением. В связи с тем, что миксома сердца имеет соответствующую овальную форму и прикрепляется к внутренней стене средством длинноватой «ножки», пре эхокардиоскопии она имеет вид подвижного новообразования с четкими гладкими контурами.

В структуре общей онкологической патологии нездоровых кардиологического профиля преобладают пациенты, у каких наблюдается миксома левого предсердия, что составляет более 75%. Поражение правого предсердия и межпредсердной перегородки наблюдается существенно пореже и в большинстве случаев представлено множественными новообразованиями во всех полостях сердца.

Причины миксомы сердца

Основную категорию риска по данной онкопатологии составляют лица приклонного возраста, но маленькой процент случаев представлен наследной формой миксомы, которая может проявляться в любом возрастном периоде, и не имеет зависимости от половой принадлежности.

Наследственная форма миксомы сердца отличается полиморфностью клинических и патоморфологических проявлений, в связи с чем, у хворого могут наблюдаться всераспространенные миксоматозные узлы не только лишь в полостях сердца, да и в других структурах (подкожно-жировая клетчатка, молочная железа, структуры эндокринной системы). Домашний тип миксомы сердца характеризуется злокачественным течением и склонностью к повторному рецидивированию.

Так насколько данное новообразование встречается в общей структуре онкопатологии очень изредка, этиопатогенез данной патологии недостаточно исследован, но достоверно понятно, что пролиферация и миксоматозная дегенерация развивается из эндотелия. В ближайшее время научное исследование последствий кардиохирургических операций позволяет сделать заключение, что развитию миксомы сердца в некой степени содействует внутриполостное хирургическое вмешательство на сердечко в анамнезе (чрескожная баллонная дилатация митрального клапана, пластика септальных изъянов).

Симптомы и презнаки миксомы сердца

Миксома сердца характеризуется полиморфностью клинических проявлений, но любой из отдельных симптомов, наблюдающихся у пациента можно отнести к одному из 3-х патогномоничных синдромов: общеклинический синдром, симптомокомплекс нарушения внутриполостного кровотока и эмболический синдром. Следует учесть, что миксома сердца относится к категории стремительно прогрессирующих онкопатологий, отличающихся резвым ростом и значимым повышением опухолевого субстрата.

Самым всераспространенным и в то же время неспецифичным синдромом является общеклинический, симптомы которого наблюдаются у 90% пациентов с миксомой сердца. Пациент предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, невозможность выполнения обычной физической нагрузки, понижение аппетита, вялотекущую лихорадку и ноющие боли в разных группах суставов. При более детализированном обследовании пациента с перечисленными выше симптомами обнаруживаются последующие клинико-лабораторные презнаки заболевания: гемолитический тип анемии, воспалительные конфигурации в анализе крови, диспротеинемия с завышенным уровнем иммуноглобулинов.

Эмболический синдром развивается при отрыве части опухолевого субстрата либо образовании тромботических напластований в полости предсердий с следующим их распространением с током циркулирующей крови в тот либо другой участок системы кровообращения. В ситуации, когда эмбол перекрывает кровоток в мозговых артериях, у пациента возникают острые транзиторные ишемические атаки, заключающиеся в краткосрочной утрате сознания, возникновении очаговых и общемозговых неврологических симптомов. Опухолевый эмбол может затруднять кровоток в любом кровеносном сосуде даже мельчайшего калибра, к примеру, артерии сетчатки, что тянет за собой необратимые последствия в виде утраты зрительной функции. Для развития эмболических осложнений в бассейне легочных артерий основным источником выступает миксома правого предсердия.

Симптомокомплекс, обусловленный нарушением внутриполостного кровотока при миксоме сердца появляется в ситуации, когда опухолевый субстрат стопроцентно обтурирует предсердно-желудочковое отверстие и устье легочного ствола. Последствием данных патологических конфигураций является возникновение стойких признаков увеличения внутрисосудистого давления в системе легочных сосудов, сопровождающееся выраженными гемодинамическими и дыхательными расстройствами в виде нарастающей одышки, сухим надсадным кашлем с отделением мокроты, содержащей примесь крови, выраженным периферическим отечным синдромом и нарушениями ритма сердечной деятельности. Патогномоничным признаком миксомы сердца в этой ситуации является существенное улучшение состояния пациента в горизонтальном положении тела, когда клинические проявления могут без помощи других исчезать и опять проявляться при перемене положения тела в вертикальную позицию.

Характерными проявлениями миксомы правых отделов сердца является возникновение генерализованных отеков и скопления экссудата в брюшной полости, малом тазу и меж плевральными листками, гепатоспленомегалией и цианозом кожных покровов с преимущественным поражением дистальных отделов тела. К огорчению, все эти признаки появляются на поздней стадии заболевания, когда характеристики опухолевого субстрата добиваются огромных значений. Ввиду схожести клинических проявлений миксомы правого предсердия с признаками митрального стеноза, пациента непременно следует исследовать на предмет наличия поражения клапанного аппарата сердца. Миксома, локализующаяся в полости желудочков сердца, изредка проявляется общеклиническими симптомами и в основном сопровождается признаками кардиогемодинамических нарушений.

Объективное обследование пациента с пременением методики аускультации, к огорчению, не позволяет установить верный диагноз даже при условии наличия соответствующих признаков (расщепление первого тона, систолический шум на вершине сердца, шум митральной регургитации). Все перечисленные выше признаки могут наблюдаться при других заболеваниях сердца, к примеру, клапанных пороках, потому их нельзя считать специфичными признаками миксомы сердца.

Стандартное электрокардиографическое обследование пациента не позволяет достоверно установить факт наличия миксоматозных конфигураций в том либо ином участке сердца, а при выполнении рентгеноскопического обследования органов грудной полости находится только малозначительное изменение конфигурации сердца по типу «митрализации». Исключительно в ситуации долгого течения заболевания, сопровождающегося образованием огромного количества кальцификатов, можно найти косвенные рентгенологические признаки миксомы сердца.

Наиболее информативным и легкодоступным способом визуализации миксомы сердца является эхокардиоскопия трансторакальным доступом, позволяющая найти локализацию, размеры, форму опухолевого новообразования, соотношение его с другими структурами сердца. Различительными чертами миксомы является ее мощная васкуляризация, которую просто распознать при использовании дуплексного сканирования сердца.

Лечение миксомы сердца

Лечение хоть какой локализации миксомы сердца заключается только в оперативном ее удалении, при этом конструктивная операция при миксоме предполагает полное иссечение внутриполостного опухолевого субстрата. Желательно проводить оперативное удаление миксоматозного узла сразу после его обнаружения, потому что риск появления отдаленных осложнений при этой патологии довольно велик. При промедлении в плане внедрения оперативного исцеления миксомы в течение 2-ух лет у пациента может развиться смертельный финал заболевания, предпосылкой которого является эмболия больших мозговых и коронарных артерий.

Для проведения иссечения миксомы кардиохирурги предпочитают использовать срединный продольный стернотомический доступ, позволяющий в достаточной мере визуализировать пораженную область. Удаление миксоматозной опухоли должно быть наибольшим, захватывая не только лишь сам опухолевый субстрат, да и окрестные ткани. После удаления новообразования, в области межпредсердной перегородки формируется широкий раневой недостаток, для устранения которого употребляется пластика иссеченным участком перикарда. Возникновение признаков рецидива заболевания в отдаленном послеоперационном периоде свидетельствует о нарушении техники выполнения удаления миксомы, вследствие чего часть опухолевого субстрата не была иссечена. При исследовании удаленной миксомы она может иметь насколько мягкотканую, так и плотную структуру с гладкой поверхностью разных размеров и форм.

Удаление миксоматозной опухоли должно проводиться очень заботливо, потому что во время операции увеличивается риск появления эмболии опухолевым субстратом. С этой целью в оперативном пособии исключается шаг пальцевой ревизии, и перед проведением пластики недостатка прибегают к кропотливому промыванию полости пораженного предсердия с целью визуализации вероятных остатков опухоли. В ситуации, когда миксома сердца сопровождается повреждением клапанного аппарата сердца, кардиохирурги предпочитают мгновенно проводить удаление миксоматозной опухоли и делать протезирование пораженного клапана.



Warning: date() [function.date]: It is not safe to rely on the system's timezone settings. You are *required* to use the date.timezone setting or the date_default_timezone_set() function. In case you used any of those methods and you are still getting this warning, you most likely misspelled the timezone identifier. We selected 'Europe/Moscow' for 'MSK/3.0/no DST' instead in /home/k45201/public_html/angina03.ru/mycode/main.php on line 3
19.09.2019