Печеночная недостаточность

Печеночная дефицитность - это комплекс симптомов, которые характеризуются нарушением одной и поболее функций печени из-за повреждения паренхимы. Печень неспособна сохранить всепостоянство внутренней среды в организме из-за неспособности обеспечивать потребности обмена веществ во внутренней среде.

Печеночная дефицитность содержит в себе две формы: приобретенную и острую. Но ещё можно выделить 4 степени печеночной дефицитности: кома, дистрофическая (терминальная), декомпенсированная (выраженная), возмещенная (исходная). Не исключено развитие моментальной печеночной дефицитности, при которой достаточно высока возможность смертельного финала.

Заболевание может спровоцировать развитие энцефалопатии — симптомокомплекса разных нарушений ЦНС. Это изредка возникающее отягощение, при котором смертельный финал добивается 90%.

Патогенетический механизм печеночной дефицитности выделяет:

- эндогенную печеночную дефицитность (печеночно-клеточную), которая протекает, поражая паренхиму печени;

- экзогенную (портокавальную, портосистемную). Токсины, аммиак, оксибензол, всасываются в кишечный тракт, после этого поступают в общий кровоток по портокавальным анастомозам из воротной вены;

- смешанная содержит в себе вышеуказанные механизмы.

Печеночная дефицитность причины

Развитие острой печеночной дефицитности в большинстве случаев появляется из-за наличия разных болезней печени либо острого вирусного гепатита. Формирование печеночной энцефалопатии при острой форме заболевания может появиться достаточно изредка, но не позже 8-ой недели от начала проявления первых симптомов.

Наиболее частыми причинами образования печеночной дефицитности является её поражение медикаментами и моментальной формой вирусного гепатита A, B, C, D, E, G. Также вследствие отравления углекислым газом, афлатоксином, микотоксином, промышленными токсинами, при злоупотреблении алкоголем, приёме фармацевтических препаратов, септицемии. Вирусы опоясывающего и обычного лишая, заразного мононуклеоза, герпеса и цитомегаловирусы также часто провоцируют развитие данной заболевания.

Хроническая печеночная дефицитность формируется при наличии прогрессирования приобретенного заболевания печени (цирроз печени, злокачественные новообразования). Более нередко развивается томная печеночная дефицитность у людей с гепатитом А в возрасте более 40 лет, у каких ранее диагностировали болезнь печени (почаще это наркоманы). Самую большую опасность представляет гепатит Е для беременных, потому что в 20% случаях развивается печеночная дефицитность.

Инфекционные заболевания (туберкулез, желтоватая лихорадка), аденовирус, вирус обычного герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, намного пореже способны привести к развитию печеночной дефицитности.

В случае передозировки фармацевтическим продуктам Парацетамол может появиться печеночная дефицитность. Чем меньше доза продукта, тем меньше поражения печени, а прогноз более подходящий. Анальгетические препараты, седативные средства, диуретики изредка провоцируют развитие печеночной дефицитности. Но некие грибы (Amanita phalloides и пр.) могут привести к развитию этого состояния.

Отравление анатоксином может привести к образованию печеночной дефицитности на 4–8 денек, а смертельный финал добивается 25% случаев. Также отравления жёлтым фосфором, афлатоксином, четыреххлористым углеродом и другими токсинами могут быть предпосылкой формирования заболевания.

Гипоперфузия печени, которая развивается из-за синдрома Бадда-Киари, веноокклюзионной заболевания, приобретенной сердечной дефицитности, может стать предпосылкой развития печеночной дефицитности. Также развитию заболевания содействуют мощные инфильтрации опухолевыми клеточками при метастазах либо лимфоме (аденокарцинома поджелудочной железы, мелкоклеточный рак лёгких), болезнь Вильсона-Коновалова и другие метаболические заболевания печени, которые могут манифестировать с симптомами печеночной дефицитности.

Более редчайшей предпосылкой образования печеночной дефицитности является: термический шок образовавшийся в итоге гипертермии, резекция печени при циррозе, травма (тупая), хирургическое вмешательство (трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное либо портокавальное шунтирование), синдром Рейе, острая жировая дистрофия печени у беременных дам, аутоиммунный гепатит, галактоземия, тирозинемия, эритропоэтическая протопорфирия.

Не исключено развитие заболевания из-за электролитных нарушений (гипокалиемия), состояний, которые сопровождаются увеличенным содержанием белка в кишечном тракте (диета с огромным количеством белков, желудочно-пищеварительные кровотечения).

Фульминантная печеночная дефицитность в главном является финалом наследных болезней (болезнь Вильсона-Коновалова), аутоиммунных и вирусных гепатитов, также в итоге приёма фармацевтических средств (Парацетамол) и отравления токсическими субстанциями (к примеру, токсины белой поганки).

Из-за острого метаболического стресса, нарушения электролитного обмена, инфекциях, кровотечения из варикозных вен у нездоровых имеющих хроническое болезнь печени и портосистемные шунты, может появиться печеночная энцефалопатия. Также причинами образования печеночной энцефалопатии могут быть: параабдоминоцетез, гепатоцеллюлярная карцинома, завышенный уровень белка в каждодневном рационе (если есть тяжёлые заболевания печени), прогрессирование приобретенного заболевания печени, злоупотребления алкоголем, приём фармацевтических препаратов (Парацетамол, диуретики, седативные средства, опиаты, Кодеин), спонтанный перитонит при наличии асцита, заразные заболевания грудной клеточки и органов мочевого тракта, пищеводно-желудочно-пищеварительные кровотечения.

Формирование печеночной энцефалопатии при печеночной дефицитности, возможно, связано с нарушением электролитного состава крови и кислотно-основного равновесия (азотемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, гипокалиемия, метаболический и дыхательный алкалоз). Также при печёночной дефицитности наблюдаются нарушения гемодинамики и гомеостаза: гипер-и гипотермия, изменение гидростатического и онкотического давления, коллатеральный кровоток и портальная гипертензия, дегидратация, гиповолемия, бактериемия, гипоксия.

Энцефалопатия, согласно теории, развивается при воздействии токсических веществ (тирозина, фенилаланина, оксибензола, аммиака), которые попадают через гематоэнцефалический барьер, накапливаясь в мозге, нарушают функции клеток центральной нервной системы.

Печеночная дефицитность симптомы

В случае нарушенных функций центральной нервной системы у нездоровых с печёночной дефицитностью будут проявляться симптомы энцефалопатии. Самыми редчайшими проявлениями является мания и двигательные беспокойства. Для заболевания характерен тремор (латеральные движения пальцев появляются при резком сгибательно-разгибательном движении в лучезапястном и пястно-фаланговом суставе). Симметричными будут неврологические расстройства. У нездоровых, находящихся в коме, будут проявляться симптомы поражения ствола в мозге за некоторое количество дней либо часов до смертельного финала.

У нездоровых с печеночной дефицитностью можно выявить усиленную желтуху и невриты. Может быть, увеличение температуры тела и периферический асцит и отеки. Появится печеночный специфичный запах изо рта, который обуславливается формированием диметилсульфида и триметиламина. Может быть, проявление эндокринных расстройств («парадокс белоснежных ногтей», телеангиэктазия, атрофия матки и молочных желёз, облысение, гинекомастия, бесплодие, текстикулярная атрофия, понижение либидо).

Компенсированная стадия печеночной дефицитности проявляется усиленной желтухой, завышенной температурой, геморрагией, адинамией, нарушениями сна, настроения и поведения.

Выраженная декомпенсированная стадия печеночной дефицитности проявляется усиленными симптомами предшествующей стадии (потливость, сонливость, «хлопающий тремор», непонятная и замедленная речь, обморочные состояния, головокружения, дезориентация, вероятна злость, неадекватное поведение и печеночный запах изо рта).

Терминальная стадия печеночной дефицитности проявляется нарушенным контактом при сохранении адекватной реакции на боль, перепутанным сознанием, кликами, беспокойством, возбуждением, сложным просыпанием, ступором.

Печёночная кома сопровождается потерей сознания, сначала появляется спонтанность движений и реакция на боль, которые дальше на сто процентов пропадут. Наблюдается косоглазие расходящееся, зрачковая реакция отсутствует, наблюдается замедление ритма ЭЭГ, ригидность и судороги. По мере углубления комы амплитуда будет уменьшаться. Печеночная энцефалопатия проявляется клинически обратимыми расстройствами когнитивных функции, сознания, дискоординацией движений, тремором, однотонной речью, сонливостью.

0 стадия печеночной энцефалопатии проявляется малой симптоматикой: отсутствует тремор, малое нарушение координации движений, когнитивных функций, концентрации внимания, нарушений памяти.

1 стадия печеночной энцефалопатии сопровождается расстройством сна и нарушением его ритма, нарушением счёта сложения, понижением внимания, замедленной способностью к выполнению заданий (умственных), раздражительностью и эйфорией.

Во 2 стадии печеночной энцефалопатии можно следить маленькую дезориентацию в пространстве и времени, нарушение счета вычитания, атаксию, головокружение, астериксис, непонятную речь, неадекватное поведение, апатию и летаргию.

3 стадия проявляется сопором, значимой дезориентацией в пространстве и времени, амнезией, дизартрией, приступами гнева.

На 4 стадии печеночной энцефалопатии развивается кома при которой реакция на болевой раздражитель на сто процентов отсутствует.

Острая печеночная недостаточность

Возникает в случае когда печень в один момент утрачивает способность к выполнению собственных функций. Часто наблюдается медлительно прогрессирующая печеночная дефицитность, но, острая форма заболевания формируется в протяжении нескольких дней и имеет томные отягощения либо завершается смертельным финалом.

Острая печеночная дефицитность появляется вследствие:

- передозировки фармацевтических препаратов (Эффералган, Тайленол, Панадол, противосудорожные средства, обезболивающие, лекарства);

- злоупотребления традиционными средствами (био добавки, отравления болотной мятой, шлемником, кавой, эфедрой);

- вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирусные гепатиты А, В, Е и другие вирусные заболевания;

- отравления разными токсинами способные обезвредить соединение печёночных клеток (ядовитые грибы);

- наличия аутоиммунных болезней;

- болезней вен печени;

- метаболических нарушений;

- онкологических болезней.

Признаки острой печеночной дефицитности: тошнота и рвота, пожелтение склер глаз, слизистых и кожи, недомогание, болевые чувства в верхней правой области животика, дезориентация, невозможность сосредоточится, сонливость и вялость.

Хроническая печеночная недостаточность

Хроническая печеночная дефицитность появляется из-за равномерно развивающейся нефункциональности печени в связи с прогресирующим течением приобретенного заболевания паренхимы. Обычно, появляются симптомы основного заболевания. Возникают диспепсические явления (диарея, рвота, анорексия), лихорадка, желтуха, энцефалопатия.

Тяжелая печеночная дефицитность появляется из-за наличия желчнокаменного заболевания, туберкулеза, гельминтозов, жирового гепатоза, онкологических болезней, цирроза, вирусного либо аутоиммунного гепатита, спиртной зависимости. В редчайших случаях, приобретенная печёночная дефицитность появляется из-за генетического нарушения обмена веществ — гликогенозы, галактоземии и пр.

Признаки приобретенной печеночной дефицитности: тошнота, анорексия, рвота и понос. Симптоматика нарушенного пищеварения появляется из-за потребления копченостей, жареной и жирной еды. Может быть, возникновение волнообразной лихорадки, желтухи, поражений кожи (печеночные ладошки, сухие и мокнущие экземы, геморрагии). Ранешними признаками развития заболевания является асцит и периферические отеки.

Хроническая печеночная дефицитность проявляется эндокринными нарушениями: атрофия матки и молочных желез, алопеция, гинекомастия, атрофия яичек, бесплодие. Появляются нервно-психологические расстройства в виде: раздражительности, злости, неадекватного поведения, утраты ориентации, оглушенности, повторяющегося сопорозного состояния, беспокойства, бессонницы и сонливости, понижения памяти, депрессии.

Лечение печеночной недостаточности

Целью исцеления является терапия основного заболевания, которое содействовало развитию печеночной дефицитности, также профилактика и исцеление печёночной энцефалопатии. Также терапия будет стопроцентно зависеть от степени печёночной дефицитности.

При лечении острой печеночной дефицитности нужно соблюдать последующие условия:

- личный сестринский пост;

- мониторинг мочевыделений, уровня сахара в крови и актуально принципиальных функций каждый час;

- держать под контролем 2 раза в денек сывороточный калий;

- каждодневное проведение анализа крови на определение уровня альбумина, креатина, непременно оценивать коагулограмму;

- физиологический раствор вводить внутривенно противопоказано;

- профилактика пролежней.

При приобретенной печеночной дефицитности нужно:

- проводить активное наблюдение за общим состоянием, беря во внимание усиленность симптомов энцефалопатии;

- создавать взвешивание раз в день;

- раз в день определять дневной диурез (отношение количества выделенной воды к потребляемой);

- каждодневное проведение анализа крови на определение креатина, электролита;

- раз в две недели измеряется уровень альбумина, билирубина активность ЩФ, АлАТ, АсАт;

- постоянное выполнение коагулограммы, измеряя уровень протромбина;

- в случае последней стадии цирроза нужно учесть возможность трансплантации печени.

Лечение приобретенной печеночной дефицитности проводят по последующей схеме:

- в каждодневном рационе нездоровому ограничивают приём поваренной соли и белка (менее 40г/сутки);

- внутривенно вводят Ципрофлоксацина (1,0 г 2 р./день), не дожидаясь определения чувствительности к бактерицидным продуктам и результата бактериологического исследования;

- Орнитин в первом шаге вводят 7 раз внутривенно (дневная доза - 20 г), растворяя в 500 мл Хлористого натрия либо Глюкозы.

- на втором шаге исцеления назначается Гепа-Мерц в течение 2-ух недель по трижды в денек (18г в день);

- в течение 10 дней по 5-10 мл дважды в день вводится Хофитол;

- Нормазе (Дюфаоак, Лактулоза) в исходной дневной дозе вводится 9 мл с поочередным её повышением до развития маленькой диареи. Это содействует понижению всасывания аммиака;

- при запорах нужны с сульфатом магния клизмы (20 г на 100 мл воды);

- Викасол (витамин К) внутривенно 3 раза в денек по 1 мг;

- при кровопотерях нужно внутривенно вводить свежезамороженную плазму до 4 доз, а в случае долгого кровотечения повторить спустя 8 часов;

- категорически запрещено введение солевых смесей;

- нужен приём комплекса витаминов с дополнительным введением фолиевой кислоты. Ведение магния, фосфора и кальция содействует поддержанию адекватного минерального обмена;

- Кваметел (Фамотидин) нужно вводить внутривенно 3 р/сут, разбавляя в 20 мл физраствора по 20 мг;

- Для роста калорийности еды нужно энтеральное питание через зонд.

Для исцеления кровотечений не следует проводить артериальные пункции и вводить свежезамороженную плазму внутривенно, также Фамотидин 3 раза в день.

Для того, чтоб вылечить заразу нужна бактерицидная терапия. Для правильного медикаментозного подбора необходимо сделать посев крови и мочи. Если есть в вене катетер нужно провести сбор материала из него. Ципрофлоксацин 2 раза в денек вводить внутривенно по 1,0 г. При катетеризации мочевого пузыря не исключено развитие олигурии либо анурии, в данном случае 2 раза в денек нужно уросептиком проводить орошение.

Встречаются спец гепатологические центры где нездоровым с 3-4 стадией печеночной энцефалопатией через крупнопористую полиакрилонитриловую мембрану проводят гемодиализ. Благодаря этому происходит удаление низкомолекулярных веществ (аммиак и другие токсины водорастворимые).

При развитии фульминантного гепатита с печёночной энцефалопатией, пересадку печени проводят в случае, если:

- пациенты старше 60 лет;

- обычная функция печени, предыдущая этому заболеванию;

- в случае способности поддержания посттранфузионного режима в протяжении долгого времени в полном объёме после пересадки печени.

Для исцеления печеночной энцефалопатии сначала назначается диетотерапия для понижения уровня аммиака в крови и белка в рационе. Завышенное содержание белка содействует ухудшению общего состояния. В каждодневный рацион нужно включить растительные продукты.

Для того чтоб очистить кишечный тракт, нужно пренимать слабительные средства либо проводить часто клизмы. Нужно учесть что 2 раза в денек кишечный тракт должен опорожниться.

Антибактериальная терапия проводится под серьезным контролем функциональности печени. 1 г Неомицина по 2 раза в денек, 25 мг Метронидазола 3 раза в денек, 0,5 г Ампициллина до 4 раз в денек.

Галоперидол назначается в качестве седативного средства, если у хворого наблюдаются значимые двигательные беспокойства. При поражении центральной нервной системы не следует назначать бензодиазепины.