Сердечный приступ

сердечный приступ фотоСердечный преступ – это в один момент появившаяся дефицитность кровообращения миокардиального слоя сердца, формирование которой обосновано тромботическим либо спастическим поражением сосудов коронарного сектора с следующим некротизированием миокарда в трофической зоне поражения.

Клиническая погибель от сердечного приступа может формироваться даже в течение первых минут от дебюта клинического симптомокомплекса, и провокацией смертельного финала почти всегда является наличие широкой зоны инфаркта миокарда. Согласно характеристик мировой статистики, острый сердечный приступ занимает превалирующие позиции в качестве этиопатогенетического фактора, провоцирующего смертельный финал в общей популяции населения.

Последствия сердечного приступа, обычно, имеют необратимый нрав, потому очень принципиальное значение имеет ранешняя верификация данного патологического состояния и адекватная профилактика повторных инцидентов.

Причины сердечного приступа

Достоверным этиологическим фактором развития сердечного приступа, насколько проявления патологических конфигураций, имеющих место при разных кардиальных патологиях, является атеросклеротическое поражение сосудов, осуществляющих питание сердечной мускулы. В случаях, когда метрические характеристики атеросклеротической бляшки имеют маленькие характеристики, признаки сердечного приступа имеют краткосрочный преходящий нрав, а при полной закупорке какого-нибудь сектора просвета коронарного сосуда в сердечной мышце развиваются необратимые конфигурации в виде образования зоны ишемии и некроза.

При частичной облитерации просвета коронарного сосуда в большинстве случаев развивается сердечный приступ ночкой в виде краткосрочного болевого синдрома в проекции загрудинной области. Данную форму сердечного приступа клиницисты обрисовывают термином «стенокардия», но эти патологические состояния имеют ряд клинических различий (при сердечном приступе интенсивность болевого синдрома более выраженная, длительностью более 30 минут, не купирующаяся пероральным приемом Нитроглицерина). Таким макаром, основную категорию риска по развитию сердечного приступа составляют пациенты, страдающие атеросклеротической и ишемической заболеванием сердца.

Существуют не модифицируемые аспекты риска развития сердечного приступа в виде приклонного возраста, половой принадлежности к мужскому полу, расовая принадлежность к афроамериканской расе и генетическая детерминация. К факторам риска, содействующим развитию сердечного приступа, следует отнести так именуемый дисметаболический синдром (увеличение уровня атерогенных форм холестерина), декомпенсированное течение сладкого диабета, низкую толерантность к физической активности, пролонгированный прием фармацевтических средств группы нестероидных антивосполительных препаратов в высочайшей дозе.

Симптомы и признаки сердечного приступа

Первые признаки сердечного приступа заключаются в возникновении выраженного длительного болевого синдрома в загрудинной области, сопровождающегося чувством стеснения в грудной клеточке и невыполнимостью выполнения всеполноценных дыхательных движений. В неких ситуациях загрудинный болевой синдром возникает после длительной боли в области отделов верхней половины тела, шейки и плечевого пояса. Традиционный вариант загрудинного болевого синдрома имеет длительный нрав и может быть тупым, ноющим, режущим, но в большинстве случаев пациенты обрисовывают данное состояние насколько «насыщенное жжение за грудиной». Болевой синдром даже при недолговременном течении может сопровождаться выраженными нарушениями ритмичности сердечной деятельности, что выражается в виде возникновения чувств перебоев в работе сердца.

Типичное течение сердечного приступа нереально без развития дыхательных расстройств различной интенсивности, проявляющихся в виде прогрессирующей одышки, возникающей насколько после насыщенной физической активности, так и в состоянии абсолютного физического и психоэмоционального благополучия.

Наличие таких клинических проявлений насколько тошнота и рвота могут симулировать другие патологические состояния, не имеющие ничего общего с поражением структур сердечно-сосудистой системы, но данные симптомы очень нередко сопровождают течение сердечного приступа. В этой ситуации единственным аспектом для проведения дифференциальной диагностики является отсутствие связи возникновения данных симптомов с фактом приема еды. Нередкие сердечные приступы очень плохо отражаются на кровоснабжении структур мозга, в связи с чем, пациенты в межприступном периоде отмечают выраженную слабость, невозможность выполнения малой физической активности и даже краткосрочную утрату сознания.

Помимо соответствующих симптомов, свидетельствующих о развитии развернутой медицинской картины сердечного приступа, существует целый диапазон проявлений, которые выступают в роли его предшественников. Пациенты, страдающие частыми сердечными приступами, могут предугадать пришествие данного патологического состояния и принять те лекарства при сердечном приступе, которые позволяют в короткие сроки купировать болевой синдром и предупредить развитие осложнений. В каждом определенном случае наблюдаются разные клинические симптомы-предшественники, но почти всегда наблюдается резкое учащение сердцебиения, бессонница и чувство «внутренней дрожи».

При установлении подготовительного диагноза «сердечный приступ» медику следует придерживаться дифференцированного подхода к сбору анамнеза, уточнению жалоб пациента и оценке критериев беспристрастного осмотра, потому что существует целый диапазон нозологических форм, сопровождающихся развитием идентичной медицинской симптоматики. Так, при межреберной невралгии наблюдается развитие выраженного болевого синдрома в грудной клеточке, но в этой ситуации, обычно, отсутствует корреляционная связь развития болевого синдрома с психоэмоциональной либо физической нагрузкой, что имеет место при сердечном приступе. Невзирая на видимые различия в симптоматике этих состояний, основополагающим является проба с нитроглицерином, который купирует болевой синдром при сердечном приступе в кратчайшие сроки и не оказывает никакого воздействия на болевой синдром при межреберной невралгии.

К состояниям, усугубляющим течение сердечного приступа и провоцирующим повторные эпизоды острой коронарной дефицитности, при условии отсутствия профилактических мер, относятся: разные формы нарушения ритмичности сердечной деятельности, кардиогенный шок и декомпенсированная сердечная дефицитность.

В большинстве ситуаций колоритная клиническая картина и данные беспристрастного осмотра пациента позволяют на догоспитальном шаге верно установить подготовительный диагноз «сердечный приступ», но достоверными аспектами, позволяющими найти причину развития этого угрожающего для жизни пациента состояния, являются данные инструментального обследования.

Установить факт наличия ишемического повреждения миокарда, насколько патогенетическую базу развития сердечного приступа позволяет проведение рутинного электрокардиографического обследования, при этом есть специальные электрокардиографические признаки, насколько ишемии, так и развития необратимых некротических конфигураций в миокарде. Эхокардиоскопия при сердечном приступе фактически не имеет практического внедрения, потому что в ранешном периоде ишемии миокарда не развиваются специальные признаки поражения сердечной мускулы, имеющие патогномоничную ультразвуковую скиалогию. Единственным лабораторным способом диагностики инфаркта миокарда, насколько фонового состояния для развития сердечного приступа, является определение специфичных био маркеров (тропонины и креатинкиназа), уровень которых существенно возрастает при некротическом изменении миокарда.

Первая помощь при сердечном приступе

При выявлении первых признаков сердечного приступа нужно оказать пациенту наивысшую скоординированную мед помощь еще до приезда профессионалов бригады скорой помощи, потому что данное патологическое состояние относится к уровню стремительно прогрессирующих и склонных к развитию томных осложнений прямо до смертельного финала.

Первоочередными мероприятиями по оказанию помощи пациенту с долгим острым болевым синдромом в загрудинной области, который является самым основным клиническим аспектом сердечного приступа, является принятие пациентом разовой терапевтической дозы Нитроглицерина в аэрозольной либо таблетированной форме. При отсутствии видимого полезного эффекта в виде купирования болевого приступа и уменьшения прогрессирования одышки, допустимым является повторный прием разовой дозы Нитроглицерина через 5-10 минут.

В ситуации, когда сердечный приступ развивается у пациента в первый раз, нужным является вызов бригады критической мед помощи с следующей госпитализацией в профильный стационар даже при условии полного купирования болевого синдрома на догоспитальном шаге. Показанием для госпитализации пациентов с диагностированной патогенетической формой сердечного приступа (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром) является не купирующийся болевой синдром и прогрессирование гемодинамических и дыхательных расстройств.

С целью устранения патогенетического звена атеросклероза и критического лизиса имеющихся тромботических масс, нездоровым на догоспитальном шаге рекомендуется пероральный прием Аспирина в разовой дозе 500 мг. Непременно нужно уведомить доктора бригады скорой помощи о приеме фармацевтических средств на догоспитальном шаге с указанием не только лишь фармакологического группы, да и дозы. В состав критической терапии сердечного приступа заходит масочная кислородотерапия.

Купирование выраженного длительного болевого синдрома пре сердечном приступе реализуется способом внедрения препаратов нейролептаналгезии (средства, сочетающие анальгетическое и нейролептическое действие). С этой целью следует использовать 0,005% раствор Фентанила в дозе 1 мл, также 0,25% раствор Дроперидола в разовой дозе 2 мл способом внутривенно-струйного введения. В ситуации, когда насыщенный болевой синдром сопровождается завышенной возбудимостью пациента при сердечном приступе, целенаправлено применение внутривенного введения наркотических средств (1% раствор Морфина в дозе 1 мл).

Лечение сердечного приступа

Лечебные мероприятия, используемые при сердечном приступе, должны быть патогенетически оправданными и этиологически направленными. Медикаментозные способы исцеления различаются по принципу долгосрочности приема. Есть фармацевтические средства для критической медикаментозной корректировки сердечного приступа, также для бессрочной поддерживающей терапии.

В связи с тем, что в базе развития сердечного приступа положено образование препятствия нормальному току крови по коронарным сосудам, обусловленному развитием кровяных сгустков в просвете, неотклонимым условием для улучшения состояния пациента и понижения риска развития необратимых конфигураций миокарда является удаление тромботических масс хоть каким вероятным способом. Более действенным способом устранения внутрипросветной обтурации сосуда является выполнения ангиопластики в виде чрескожного коронарного вмешательства. Эффективность данного способа впрямую находится в зависимости от своевременности его внедрения (менее 90 минут от дебюта сердечного приступа).

Многочисленные рандомизированные исследования обосновали абсолютную неэффективность и нецелесообразность внедрения чрескожного коронарного шунтирования клиентам спустя более 3-х суток от дебюта сердечного приступа. В 10% случаев после проведения ангиопластики отмечается отягощение в виде рестеноза, который формируется в течение полугода от внедрения оперативного исцеления. С целью исключения развития рестеноза в ближайшее время разработана методика внедрения стентов, имеющих особое покрытие (сиролимус, паклитаксель). Всем клиентам, которым был имплантирован стент, рекомендуется не только лишь в послеоперационном периоде, да и на всю жизнь принимать Клопидогрель, 1 капсулу вечерком.

В ситуации, когда нет способности выполнения оперативного вмешательства, другим способом является применение адекватной схемы тромболитической терапии с применением препаратов, действие которых ориентировано на лизис тромботических масс и восстановление обычного кровотока. Следует учесть, что эффективность тромболитической терапии ограничивается временными промежутками, другими словами нужно использовать препараты данной категории в 1-ые три часа от начала сердечного приступа. Ограничивающими факторами для внедрения тромболитической терапии является: приклонный возраст пациента, имеющего анамнестические данные за перенесенный инфаркт, беременность и острая мощная кровопотеря, наличие у пациента язвенного недостатка желудка, долгий прием антикоагулянтов.

С целью уменьшения риска прогрессирования образования тромботических осложнений, также предотвращения образования новых тромбов целенаправлено соединять предназначение антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов. В текущее время в плане критического исцеления сердечного приступа применяется Актелизе, Метализе (100000-250000 ЕД). Самым томным и частым осложнением внедрения препаратов данной фармакологической группы является развитие геморрагического типа инфаркта.

С целью стимуляции синтеза белка и улучшения обменных процессов в организме, интенсифицирования процесса рубцевания в некротической зоне употребляются фармацевтические средства группы анаболических стероидов (Ретаболил 1 раз в 10 суток 5% раствор в дозе 1 мл, Феноболин внутримышечно в дозе 1 мл 1% раствора 1 раз в неделю). Абсолютными противопоказаниями к применению препаратов данной фармакологической группы являются любые онкологические заболевания, беременность и выраженная печеночная дефицитность.

Пациентам, у каких сердечный приступ развивается на фоне застойной сердечной дефицитности, рекомендуется кроме стандартного медикаментозного исцеления использовать адекватную схему диуретической терапии с преимущественным парентеральным методом введения (Фуросемид внутривенно 20 мг 1 -2 раза в день).

Профилактика сердечного приступа

Прогноз при сердечном приступе впрямую находится в зависимости от профилактических мероприятий, которые применяет пациент в послеприступном периоде. Используемые профилактические меры ориентированы в большей степени на предотвращение повторного эпизода сердечного приступа, также понижение риска развития смертельного финала. Согласно статистическим данным, развитие острого коронарного синдрома провоцируется несоблюдением пациентом советов лечащего доктора в полном объеме в отношении профилактики сердечного приступа. Не считая того, при условии отсутствия профилактического исцеления, сердечный приступ может стимулировать развитие томных форм нарушения ритмичности сердечной деятельности и повреждения клапанного аппарата сердца.

Следует учесть, что в неких ситуациях у пациента после эпизода сердечного приступа может развиваться безболевая форма ишемии миокарда, которая не сопровождается формированием традиционной медицинской симптоматики и в то же время отличается высочайшим риском развития сердечно-сосудистых осложнений, прямо до смертельного финала.

В качестве профилактического мероприятия следует рассматривать динамический контроль характеристик кровяного давления и удержание этих характеристик на уровне менее 140/90 мм. рт. ст., зачем всем клиентам, страдающим сердечными приступами на фоне артериальной гипертензии, рекомендуется постоянный прием препаратов антигипертензивной категории и соблюдение правил по корректировки пищевого поведения (ограничение потребления соли и соблюдение аква режима). В качестве антигипертензивного продукта следует отдавать предпочтение средствам группы Бета-блокаторов (Метопролол в дневной дозе до 200 мг перорально), которые являются продуктами выбора в качестве профилактики развития повторного эпизода инфаркта миокарда и сердечного приступа. Механизм положительного воздействия данных препаратов реализуется способом уменьшения потребности сердечной мускулы в кислороде, понижении частоты сердечных сокращений.

Последние рандомизированные исследования позволяют утверждать факт положительного воздействия на длительность жизни пациентов, имеющих факт сердечного приступа в анамнезе, препаратов группы антитромбоцитарных средств, при условии их постоянного бессрочного приема (Клопидогрель, Кардиомагнил 1 раз в день перорально). Не считая того, фармацевтические средства группы статинов при длительном приеме нивелируют возможность прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов коронарного сектора, что существенно понижает риск развития повторных эпизодов сердечного приступа (Аторвастатин в поддерживающей дозе 20 мг в течение минимум полугода перорально). При предназначении пациенту препаратов категории статинов следует учесть их гепатотоксичность, в связи с чем, рекомендуется предварительное исследование органов гепато-билиарной системы, также прием продукта с неизменным лабораторным контролем печеночных проб.

Сердечный приступ – какой доктор поможет? При мельчайшем подозрении на сердечный приступ следует немедленно обратиться за консультацией к таким спецам насколько терапевт либо кардиолог.



Warning: date() [function.date]: It is not safe to rely on the system's timezone settings. You are *required* to use the date.timezone setting or the date_default_timezone_set() function. In case you used any of those methods and you are still getting this warning, you most likely misspelled the timezone identifier. We selected 'Europe/Moscow' for 'MSK/3.0/no DST' instead in /home/k45201/public_html/angina03.ru/mycode/main.php on line 3
19.07.2019