Аортальная недостаточность

Аортальная дефицитность – это патологическое неверное движение соединительнотканных створок аортального клапана, в итоге которого находится развитие выраженного оборотного тока крови под высочайшим градиентом давления в полость левого желудочка из просвета аортального сосуда в период диастолы.

Синдром аортальной дефицитности, насколько изолированный обретенный порок кардиального профиля встречается очень изредка. Существенно почаще у различной возрастной категории пациентов наблюдается сочетание покоробленного клапанного аппарата сердца в виде стенозирования устья аорты и дефицитности, при этом мужчины мучаются таковой формой порока существенно почаще.

Аортальная дефицитность в педиатрической практике встречается наименее чем в 3% в виде изолированного варианта, но к огорчению инсталлируются только на стадии формирования выраженных кардиогемодинамических нарушений.

Причины аортальной недостаточности

Аортальная дефицитность, насколько изолированный кардиальный порок относится к категории полиэтиологичных патологий, потому что на процесс ее развития и формирования может оказывать провоцирующее воздействие широкий диапазон причин.

Врожденная аортальная дефицитность развивается при аортоаннулярной эктазии, синдроме Марфана, муковисцидозе, наследном остеопорозе, заболевания Эрдгейма. В данном случае заместо 3-х соединительнотканных створок аортального клапана формируется одна, две либо четыре створки, что безизбежно провоцирует конфигурации кардиогемодинамики сердца. При имеющемся аномальном количестве створок отмечается или их пролабирование в полость левого желудочка, или их неполное смыкание.

Органическая аортальная дефицитность вторичного либо обретенного генеза может формироваться на фоне разных болезней заразной, бактериальной, иммунодефицитной прероды, посреди которых 80% случаев составляет ревматическое поражение сердца. Ревматические конфигурации аортального клапана представлены деформацией и утолщением створок, которые не способны в предстоящем правильно делать функцию. Следует учесть, что ревматизм в основном поражает митральный клапан, потому при обнаружении конфигураций аортального клапана следует задуматься о сочетанном поражении клапанного аппарата сердца.

Кроме того, разные заразные поражения сердца в виде сифилиса, бактериального эндокардита также могут стать предпосылкой развития аортальной дефицитности. Наличие заразного воспаления провоцирует не только лишь изменение формы и толщины створок, да и может стать предпосылкой нарушения их целостности в виде перфорации и эрозий.

Относительная умеренная аортальная дефицитность наблюдается при патологических конфигурациях не створок клапана, а стен самой аорты, что наблюдается при гипертонической заболевания сердца, аневризматическом расширении аорты с признаками расслоения. Выраженное расширение фиброзного кольца аортального клапана в этой ситуации может стимулировать полную сепарацию (расхождение) соединительнотканных створок аортального клапана, что является очень неблагоприятным признаком для пациента.

Симптомы аортальной недостаточности

В ситуации, когда кардиогемодинамические нарушения у человека с аортальной дефицитностью находятся в возмещенном состоянии, пациент может полностью не замечать конфигураций со стороны состояния собственного здоровья и не обращаться за мед помощью. В неких случаях такое бессимптомное течение аортальной дефицитности длится долгий период времени. Острое нарастание медицинской симптоматики наблюдается только при аневризме аорты, подвергшейся расслаиванию, также при заразном эндокардите.

Дебют клинических проявлений при аортальной дефицитности проявляется чувством пульсирующей боли в голове и шейке, чувства учащения и усиления интенсивности сердцебиения. Пульс при аортальной дефицитности не всегда учащен, но большая часть пациентов отмечают возникновение данного симптома.

В ситуации, когда у человека отмечается наличие значимого недостатка створок аортального клапана, отмечается нарастание гемодинамических нарушений, что проявляется возникновением симптомов, свидетельствующих о нарушении мозгового кровообращения. «Мозговые» признаки аортальной дефицитности появляются в виде головокружения, пульсирующих болей в голове, шума в ушах, нарушений зрительной функции и краткосрочных эпизодов утраты сознания по типу синкопе, имеющего четкую связь с резким конфигурацией положения тела в пространстве.

Минимальная аортальная дефицитность, обычно, не сопровождается возникновением сердечно-сосудистых проявлений, но при выраженных гемодинамических нарушениях у пациента наблюдаются кардиальные признаки. Проявлениями сердечной дефицитности в данном случае является возникновение стенокардитического болевого синдрома, нарушение ритма сердечной деятельности, дыхательных расстройств. В исходных стадиях аортальной дефицитности перечисленные выше симптомы носят краткосрочный нрав и тревожат пациента только после лишней физической либо психоэмоциональной активности. При выраженных кардиогемодинамических нарушениях признаки сердечной дефицитности появляются повсевременно и существенно усугубляют прогноз жизни при аортальной дефицитности.

Острое течение аортальной дефицитности отличается моментальным нарастанием симптомов левожелудочковой дефицитности и выраженных дыхательных расстройств. Проявления альвеолярного отека легких нередко смешиваются с резким снижением кровяного давления, потому данная категория пациентов нуждается в немедленном применении полного комплекса неотложных реанимационных мероприятий.

Степени аортальной недостаточности

Развитие медицинской картины аортальной дефицитности происходит медлительно, независимо от этиологии и патогенеза. Любая из этиопатогенетических стадий развития сопровождается возникновением тех либо других кардиогемодинамических нарушений, что безизбежно отражается на здоровье пациента. Систематизация аортальной дефицитности по степеням выраженности употребляется кардиологами и кардиохирургами в каждодневной целебной практике, так как для каждой из этих стадий развития заболевания показаны разные методики корректировки порока. В базу сердечно-сосудистой систематизации положены не только лишь клинические аспекты, да и данные инструментального обследования пациента, потому прохождение полного комплекса обследования является основным залогом удачного исцеления аортальной дефицитности.

Учитывая всемирную кардиологическую систематизацию, аортальную дефицитность принято делить на четыре степени тяжести.

Самая ранешняя степень развития порока отличается долгим латентным течением и возмещенными гемодинамическими нарушениями. Основным инструментальным показателем, позволяющим заподозрить аортальную дефицитность 1 степени развития, является регистрация регургитирующего малого объема крови (наименее 15%) на створках аортального клапана по типу «голубого потока» при допплеровском картировании протяженностью менее 5 мм поблизости створок аортального клапана. Установление аортальной дефицитности 1 степени не подлежит хирургической корректировки порока.

2 степень аортальной дефицитности сопровождается возникновением симптомов неспецифического нрава, имеющих место только после завышенной физической либо психоэмоциональной активности. При электрокардиографической регистрации деятельности сердца у пациентов наблюдаются признаки, свидетельствующие о наличии гипертрофических конфигураций миокарда левого желудочка. Объем регуртирующего кровяного потока при допплеровском картировании составляет наименее 30%, а характеристики «голубого потока крови» составляют 10 мм.

3 степень аортальной дефицитности характеризуется значимым понижением работоспособности, также возникновением специфичных ангинозных болей, переменами цифр кровяного давления. Во время электрокардиографического исследования сразу с признаками гипертрофии левого желудочка регистрируются признаки ишемии. Эхокардиографическими показателями является регистрация так именуемого «голубого потока» на створках аортального клапана превосходящая 10 мм.

4 либо последняя степень аортальной дефицитности отличается возникновением выраженных кардиогемодинамических нарушений в виде развития наисильнейшего регургитирующего потока крови, объемом более 50%. Аортальная дефицитность 4 стадии сопровождается выраженной дилатацией всех полостных структур сердца и развитием относительной митральной дефицитности.

Лечение аортальной недостаточности

Кардиологи и в особенности кардиохирурги в мире придерживаются принципов необходимости и преемственности в применении того либо другого метода исцеления аортальной дефицитности. Пациенты, страдающие исходной степенью аортальной дефицитности не подлежат применению никакого метода исцеления, кроме соблюдения главных критериев модификации режима труда и отдыха(малое ограничение физической и психоэмоциональной активности). Медикаментозная терапия при аортальной дефицитности предполагает применение фармацевтических средств, фармакологическое воздействие которых ориентировано на нивелирование проявлений сердечно-сосудистой дефицитности, а конкретно: препараты мочегонного ряда (Фуросемид в дневной дозе 40 мг), ингибиторы АПФ (Энап в малой дневной дозе 5 мг), сердечные гликозиды (Дигоксин в дневной дозе 0,25 мг).

Несмотря на положительное действие медикаментозного исцеления самым действенным методом устранения аортальной дефицитности является оперативная корректировка порока. Оперативное пособие в той либо другой модификации при аортальной дефицитности полностью показано при развитии проявлений левожелудочковой дефицитности, выраженной регургитации на створках аортального клапана и расширении размеров левого желудочка. При острой аортальной дефицитности в хоть какой ситуации нужным является применение хирургической корректировки.

Если аортальная дефицитность развивается на фоне поражения самих соединительнотканных створок аортального клапана, оперативное исцеление предполагает иссечение пораженного био материала и подмену его на механический либо био протез. При аневризматическом расширении синуса аорты применяется пластика с очень вероятным сохранением структур клапана. Показатель летальности в послеоперационном периоде составляет наименее 4%.

Следует учесть, что при полном отсутствии целительных мероприятий развиваются отягощения аортальной дефицитности воспалительного, тромбоэмболического и ишемического профиля.

Аортальная дефицитность – какой доктор поможет? При наличии либо подозрении на развитие аортальной дефицитности следует немедленно обратиться за консультацией к таким докторам насколько кардиолог и кардиохирург.