Апноэ

апноэ фотоАпноэ – это соответствующая пауза в дыхании на период сна, которая характеризуется отсутствием либо значимым уменьшением потока воздуха наименее 10 секунд на уровне ротовой полости и носа. Временная остановка дыхания представляет собой определённый процесс уменьшенного ороназального потока воздуха либо амплитуды дыхательных движений на 30 процентов в отличие от начальных торакоабдоминальных движений в течение 10-ти секунд, при которых понижается сатурация кислорода на четыре процента. Многие респираторные эпизоды продолжаются от 10-ти до 30-ти секунд, но время от времени это может длиться больше минутки.

Существует несколько типов апноэ: обструктивный, центральный и смешанный. Для обструктивного апноэ типично закрытие верхних путей дыхания на момент вдоха, когда исчезает ороназальный поток и при всем этом сохраняется дыхательное усилие.

Апноэ центрального нрава появляется при недочете респираторных стимулов, и при всем этом сразу отсутствуют ороназальный поток и дыхательные движения. При смешанном типе отмечается композиция обструктивной и центральной форм отсутствия дыхания, и на сей день является личным случаем обстуктивного апноэ. Эпизоды последнего заканчиваются активацией. В данном случае происходит транзиторное состояние сна с краткосрочной мозговой активностью в период бодрствования, но в главном это не является полным поведенческим просыпанием.

Апноэ причины

Данное патологическое состояние считается самым распространённым и встречается в хоть какой возрастной группе. Но, обычно, на основании разных обследований можно прийти к выводу, что фактически 5% людей мучаются апноэ от 30 до шестидесяти лет. При всем этом возможность образования временной остановки дыхания пропорционально растёт по отношению к массе тела и возрасту.

Кроме того, обструктивное апноэ во время сна у мужского населения в среднем возрасте отмечаются втрое почаще в отличие от женской половины. Долгое время предполагалось, что на появление апноэ конкретно оказывает влияние лишная масса тела парней среднего возраста. Но в последние десятилетия обосновали, что обструктивное апноэ почаще встречается у людей преклонного возраста в отличие от юных. Не считая того, для старшей возрастной группы на развитие апноэ малозначительная роль отводится полу, возрасту и массе тела в сопровождении малой симптоматической картины.

Как правило, существует огромное количество обстоятельств появления апноэ. К основной причине можно отнести процесс значимого сужения либо полного спадания просвета верхних путей дыхания на уровне глотки. На момент сокращения дыхания, мягкое нёбо, которое находится в свободном висящем положении, начинает довольно нередко вибрировать в протоке, где проходит воздух и, таким макаром, возникает храп. 1-ое место посреди причин, которые оказывают влияние на развитие апноэ, занимает ожирение 2-ой степени и третьей. Обычно, пациенты из этой предрасполагающей группы обращаются за квалифицированной помощью уже в очень тяжёлых формах апноэ, хотя вес набирают долгое время. А вот алкоголь и сильнодействующие снотворные, которые владеют действием миорелаксирующего нрава на ЦНС, вызывают паузы в процессе дыхания в виде долгих и нередких остановок.

В зависимости от происхождения предпосылки формирования, апноэ могут быть анатомическими и многофункциональными. К анатомическим причинам апноэ относятся те, которые провоцируют органическое физическое сужение просвета. Это, сначала, ожирение и образование жировых отложений вокруг глотки в виде аденоидов, которые числятся важной патологией детского возраста. В этот момент отмечается кислородное голодание в связи с храпом и малозначительной остановкой дыхания во сне, что может привести к дилемме роста, формированию и нарушению умственного развития ребёнка.

Врождённая патология строения глотки и носа находится посреди этиологических причин развития апноэ. К ним можно отнести врождённую узость просвета глотки и носовых ходов; нёбный язычок с неким удлинением и утолщением; небольшую, смещённую вспять нижнюю челюсть, имеющую нарушение прикуса (ретрогнатия, микрогнатия).

Среди приобретённых обстоятельств выделяют наличие искривлённой носовой перегородки, отёчность слизистой на фоне аллергического ринита и разрастающаяся нижняя носовая раковина. Не считая того, даже сам сон приводит к расслаблению дыхательной мускулатуры тогда и появляется апноэ. На фоне наступающей менопаузы либо при нарушении работы щитовидной железы также возникает апноэ в итоге отсутствия либо недочета определённых гормонов, которые оказывают влияние на мышечный тонус мягенького нёба. Время от времени апноэ сна встречается даже посреди юного поколения, у каких отсутствуют все перечисленные выше аномалии, потому спровоцировать временную остановку дыхания может алкоголь перед сном и выкуренные сигареты.

Кроме того, в итоге бессонницы принимаемые снотворные средства, которые владеют миорелаксирующим действием, могут стать предпосылкой понижения мышечного тонуса глотки, а это вызывает апноэ.

Апноэ симптомы

Апноэ – это синдром обструктивной остановки дыхания в период сна, который характеризуется обилием симптомов. После пробуждения, вызванного остановкой дыхания, другими словами синдрома апноэ, человек неспокойно двигает руками и ногами. Это происходит в итоге недочета кислорода и в период резвой фазы сна, что приводит к завышенной сонливости днём, перепадам настроения, утраты памяти и депрессии. Очень нередко людям с синдромом апноэ ставят неверный диагноз – бессонница. Также часто апноэ сна развивается фактически бессимптомно, потому завышенная утомляемость нездоровых неверно считается признаком старения организма.

Пациенты, при наличии ночного апноэ, сетуют на отсутствующую бодрость после сна, у их возникает утренняя вялость и разбитость после ночи. При всем этом они повсевременно ощущают себя вялыми и сонными в протяжении всего денька. Не считая того, такие нездоровые способны уснуть во время перерыва на работе и за рулём автомобиля. По утрам возникает боль в голове, которая рецидивирует в дневное время на затылке и шейке. Большая часть пациентов с апноэ очень раздражительны, у их отмечается лабильность чувственного нрава, понижается память. Также у таких нездоровых наблюдается ломота в мышцах, другими словами синдром неспокойных ног; понижается половое желание и развивается слабость полового нрава.

Характерными симптомами ночных жалоб выступают: сильное проигрывание храпа с завышенной двигательной активностью в период сна и бруксизмом, дискуссиями во сне, эпизодами ночных пробуждений, время от времени наблюдается энурез. Принципиально держать в голове, что храп при апноэ характеризуется периодичностью и после периодов храпа наступают беззвучные фазы апноэ.

При исследовании беспристрастного нрава находится артериальная гипертензия невыясненной этиологии. Подразумевают, что сниженное содержание кислорода в тканях и органах вызывает стимуляцию хеморецепторов артерий и вен, вызывая возбуждающее воздействие нейронов и усиливая при всем этом сосудосужающее воздействие нервишек на артериолы и артерии.

Ночное апноэ нередко протекает в сопровождении нарушений ритма сердца. При всем этом у 95% нездоровых развивается синусовая аритмия, у 35% – синусовая брадикардия, а у 25% – атриовентрикулярная и синоаурикулярная блокада.
Признаки тахикардии, желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии почаще наблюдаются у людей преклонного возраста с патологическими сердечными болезнями. У многих пациентов на фоне ночного апноэ развивается инфаркт, инфаркт, а время от времени и неожиданная погибель. При развитии легочной гипертензии во время прослушивания сердца обнаруживают акцент второго тона на ЛА.

Так насколько многие нездоровые с диагнозом апноэ мучаются лишней массой тела, то у их выявляют синдром Пиквика в виде дневной гипоксемии и гиперкапнии, артериальной гипертензии, полицитемии, легочного сердца, гипотоламического ожирения. При увеличении шейки в объёме, появляется риск формирования ССА (синдром сонных апноэ).

Для диагностирования апноэ в ночное время используют способ Ровинского.

Апноэ во сне

Такое патологическое состояние именуется остановкой дыхания. Обычно, оно не является небезопасным, если без помощи других задержать дыхание по мере надобности. К примеру, нетренированный человек в состояние не дышать практически 40 секунд. А вот апноэ во сне – это уже безотчетное прекращение дыхания. В среднем оно может длиться до 30 секунд, а время от времени достигать и трёх минут. У многих пациентов такая остановка дыхания составляет 10–15 раз в протяжении 1-го часа сна. А повторно возникающие симптомы апноэ во сне, вызывают уже синдром данного состояния.

Во сне апноэ может быть центрального типа, при котором мозг в этот период на некое время не отправляет сигналы мускулам дыхания, потому они бездействуют, и дыхание при всем этом останавливается.

Обструктивный тип апноэ во сне развивается тогда, когда в мозг поступает сигнал, а поток воздуха прерывается в итоге суженного просвета дыхательного пути.

При смешанном типе происходит сначала центральное апноэ, переходящее в обструктивное.

Больные с апноэ очень плохо дремлют, с утра испытывают боль в голове, у их понижается работоспособность, они повсевременно ощущают себя вялыми, пре всем этом усугубляется их внимание и память, днём им охото спать, они раздражительны, снижено сексапильное желание, развивается импотенция. Это всё отмечается в период бодрствования, а во сне апноэ проявляется сильным храпом, ночным энурезом, никтурией, бруксизмом, дискуссиями в период сна, тяжестью в ногах, покалыванием, а время от времени и болью, лунатизмом и гипногогическими галлюцинациями.

Апноэ во сне может стать предпосылкой развития инфаркта, инфаркта, нарушения ритма сердца и в один момент развившейся погибели.

В фактор риска попадают люди старше шестидесяти лет. Это разъясняется тем, что с годами упругость мягеньких тканей глотки равномерно теряется. Не считая того, остановкой дыхания почаще мучаются мужчины, а у дам апноэ во сне как правило возникает в период менопаузы. Обычно, это связано с уровнем прогестерона. Одной из обстоятельств развития апноэ во сне считается ожирение (70%), потому что мускулы, задействованные в дыхании, также участвующие в процессе самого дыхания, и мускулы ротовой полости и глотки покрываются жировым слоем, а это приводит к многофункциональному нарушению способностей лёгких. Таким макаром, развивается дыхательная дефицитность, а эпизодическое апноэ во сне не только лишь учащается, да и становится ещё длиннее, что делает данный синдром на фоне лишнего веса тяжелее.

Нарушения в эндокринной системе при акромегалии, гипотиреозе, злоупотребление алкоголем, транквилизаторами, снотворными и седативными средствами, разные деформации, также патологии ротовой полости, глотки и носа вызывают возникновение апноэ во сне.

Данное патологическое состояние удаётся найти на основании опроса пациента, также при помощи проведения всеохватывающего полисомнографического исследования, которое включает пульсоксиметрию, оксикапнографию, импедансную плетизмографию, пневмотахографию, электрокардиографию, электромиографию, электроокулографию, электроэнцефалографию.

Опасность апноэ во сне состоит в образовании гипоксии. При всем этом воздушный поток прекращает поступать, а кислорода становится недостаточно в крови, и человек, который только-только храпел, стихает, а позже начинает синеть. В итоге этого нездоровой повсевременно пробуждается, а это нарушает однородность сна, другими словами во время фазы глубочайшего сна отмечается расслабление мускулатуры, понижается АД и вырабатываются определённые гормоны. А нередкое просыпание не даёт способности организму глубоко уснуть и восстановиться за ночь.

Кроме того, имеется предположение, что образующаяся гипоксия, колебания давления снутри груди, которые появляются при апноэ во сне, пробуждения либо поверхностная фаза сна являются предпосылкой значимой активации симпатического отдела нервной системы, спазма сосудов и увеличения АД.

Для начала исцеления синдрома апноэ во сне отменяют приём снотворных, седативных средств, также отрешаются от алкоголя и потребления еды перед сном, а по мере надобности понижают лишний вес. Хороший итог указывает способ при помощи аппарата неизменного положительного давления в дыхательных путях. Этот способ просто практикуется в домашних критериях, хотя и не излечивает нездоровых от апноэ, но восстанавливает сон и относится к профилактике осложнений данного состояния. По мере надобности этот аппарат употребляется нездоровыми каждую ночь.

При анатомических недостатках глотки и носа пребегают к хирургическому способу исцеления.

Обструктивное апноэ

Обструктивное апноэ либо болезнь остановки дыхания во время сна появляется в период неожиданного обрывания храпа с пугающей остановкой дыхания, после которого у человека появляется звучный храп, он начинает вертеться, а позже опять дышит. Время от времени обструктивное апноэ может появляться до 350 раз за одну ночь, а такие нарушения вызывают ухудшения свойства сна хворого. Потому невыспавшийся человек сетует на возникновение у него болей в голове, постоянную сонливость, у него понижается внимание, память, потенция у парней, также появляется мощная раздражительность.

Люди с синдромом обструктивного апноэ не помнят, насколько они пробуждаются ночами. Данное патологическое состояние считается самым распространённым расстройством, которое развивается при спадании мягеньких тканей задней части глотки и закрывании дыхательных путей, в итоге чего воздух не в состоянии попасть в лёгкие. Это всё происходит из-за расслабления глоточных мускул.

Обструктивноэ апноэ – это определённый эпизод, характеризующийся отсутствием потока воздуха более 10 секунд. Суженные верхние дыхательные пути во сне провоцируют развитие обструктивного апноэ. Время от времени блокировка процесса дыхания бывает неполной, потому развивается обструктивное гипопноэ, а это приводит к непрерывному, неспешному и поверхностному дыханию.

Обструктивное апноэ понижает содержание кислорода в крови, а это становится предпосылкой его недочета в лёгких. При всем этом может наступить момент задыхания хворого с признаками фыркающего звука. Это патологическое состояние характеризуется пятью либо более эпизодами апноэ за один час сна хворого при значимой сонливости в дневное время.

На появление обструктивного апноэ оказывают влияние некие свойства шейки, черепа и лица. К примеру, при наличии широкой шейки увеличивается риск появления обструктивного апноэ. Также разные аномалии черепа и лица в виде микрогнатии, ретрогнатии, узенькой верхней челюсти, увеличенного языка, миндалин и нёба могут содействовать формированию обструктивного апноэ.

А вот слабость мускул, которые окружают пути дыхания, либо их патологии, время от времени усиливают обструктивное апноэ сна.

К факторам риска данного патологического состояния можно отнести пол, возраст, генетическую расположенность, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение. Обычно, это состояние почаще встречается у парней, но риск появления апноэ во сне увеличивается и у дам в период менопаузы. Не считая того, оно появляется в главном у взрослых от сорока до шестидесяти лет, но может встречаться даже у новорожденных. А вот ожирение считается основным предрасполагающим фактором образования данной патологии. Это обосновано наполнением тканей гортани жировыми отложениями.

Также есть некие заболевания, которые могут спровоцировать развитие обструктивного апноэ. К ним относятся: сладкий диабет, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и поликистоз яичников.

Симптоматика обструктивного апноэ складывается из дневной сонливости, болей в голове по утрам, раздражительности, нарушения психоэмоционального функционирования и храпа. Это, обычно, появляется насколько следствие прерванного ночного сна. Причём храп появляется в главном в итоге удушья либо затруднённого дыхания в положение на спине. Не считая того, он довольно нередко вызывает просыпание хворого в период ночного сна.

Симптомы данного синдрома не всегда можно увидеть, потому для доказательства диагноза используют дополнительные способы исследования, такие насколько полисомнографию либо сплит-ночь полисомнографию.

Апноэ у детей

У деток, в один момент возникающая малозначительная во времени остановка дыхания в период сна, именуется синдромом апноэ. Движения дыхания в этот момент прекращаются на 10 секунд. В случае лёгкой формы патологического процесса дыхание восстанавливается автоматом. При всем этом из-за недочета в крови кислорода нарушается размеренная жизнедеятельность организма ребёнка. В данном случае детки становятся бледноватыми, у их синеют пальцы и губки, замедляется биение сердца и понижается тонус мускул. Конкретно это провоцирует утрату сознания, которая может стать предпосылкой смертельного финала в случае неоказания своевременной мед помощи. Обычно, это происходит в ночное время, когда папа и мама тоже дремлют и могут просто не увидеть остановки дыхания.

Апноэ новорожденных характеризуется физиологическим состоянием, в итоге которого отсутствуют дыхательные движения в момент рождения. Это разъясняется лишним количеством кислорода в крови. Апноэ может развиваться у деток, которые родились на 34-й неделе беременности либо ещё ранее, потому что ЦНС не прошла полный процесс развития, потому она не может правильно держать под контролем дыхание.

У малышей апноэ может быть вызвано разными причинами. К основной из их относится нарушенная работа ЦНС. В итоге этого не поступает сигнал из мозга на мускулы дыхательных путей и наступает остановка дыхания. Обычно, это случается с недоношенными грудничками. Не считая того, такие предпосылки насколько инфекции различного генеза, анемии, травмы спинного мозга либо внутричерепные, фармацевтические средства, сепсис, увеличенные миндалины, завышенный билирубин, ожирение и заячья губа оказывают влияние на образование апноэ.

Для восстановления дыхания время от времени используют аппарат ИВЛ, а при обструкции – трахеостомию.

При диагностировании у ребёнка синдрома апноэ сначала избавляют причину, которая содействовала появлению неожиданной остановке дыхания, а потом приступают к исцелению. Для этого по мере надобности убирают миндалины, проводят корректировку аритмии либо анемии (по свидетельствам). При появлении судорог назначают препараты, купирующие их.

Кроме того, в итоге образования обструктивного апноэ, у малышей может замедляться интеллектуальное развитие, а это в предстоящем может привести к дилеммам в школе с успеваемостью. Также очень нередко такое нарушение дыхания в период сна содействует развитию осложнений в работе С. С.С. Потому данное патологическое состояние у малышей просит срочного исцеления, чтоб не допустить необратимых процессов.

Для этого нужно обеспечить ребёнку такое положение головы и шейки, при котором они будут находиться на этом же уровне. Назначить фармацевтические средства для стимулирования органов дыхания, применить способ ППВД и оксигенотерапию.

Важно учесть, что апноэ у малышей, которые родились доношенными, проходит как правило без помощи других. В этом случае, если остановка дыхания проходит без гипоксии, то это считается обычным.

Апноэ лечение

В истинное время действенными способами исцеления апноэ во сне являются определённые устройства, к которым сначала относится СИПАП. Он повсевременно обеспечивает положительное давление в путях дыхания и считается наилучшей системой исцеления данного патологического состояния. СИПАП эффективен и неопасен даже для малышей. Этот аппарат уменьшает дневную сонливость, улучшает память и концентрацию, уменьшает возможность возникновения высочайшего давления. Обычно, СИПАП употребляют около 7 часов в течение ночи, а чтоб избежать заложенности носа и сухости в ротовой полости, современные аппараты обустроены обогревом и увлажнением.

Значительная роль в исцеление этого заболевания отводиться позиционной терапии, потому что положение тела оказывает сильное воздействие на тяжесть протекания апноэ. Фактически вдвое почаще наблюдается остановка дыхания при положении тела на боку. Это может быть обосновано сужением тканей горла, а вот при положении на спине риск остановки дыхания несколько миниатюризируется. Хотя это находится в зависимости от физиологических особенностей каждого хворого в отдельности. Потому для начала нужно поменять положение тела. А вот при лишнем весе лучше приступить к его уменьшению, но потому что это сделать стремительно нереально, а приступ апноэ нужно купировать, то нездоровым нужно спать вертикально, что позволяет достигнуть высочайшего уровня кислорода либо с приподнятым изголовьем кровати.

Если люди, страдающие ночным апноэ, курят, употребляют спиртное либо наркотические средства, то им обязательно нужно отрешиться от вредных привычек, усиливающих остановку дыхания. А для этого не принимать алкоголь за четыре часа до сна, седативные средства и снотворные.

Медикаментозная терапия в главном при апноэ не относится к полезному виду исцеления, но в неких случаях это просто бывает очень нужно. Посреди препаратов назначают Модафинил в сочетании со стандартной терапией с СИПАП. А вот наркотическая группа препаратов применяется для исцеления симптомов сонливости.

Для исцеления обструктивного апноэ назначают кортикостероиды интраназального характеристики. А вот снотворные препараты, также транквилизаторы нельзя использовать в терапевтическом лечении этого патологического состояния.

В неких случаях при противопоказаниях СИПАП для исцеления остановки дыхания используют зубную технику, устройства либо приборы стоматологического характеристики. Они, обычно, используются при малозначительной степени тяжести обструктивного апноэ.

Метод ортодонтического исцеления позволяет стремительно расширить верхнюю челюсть и таким макаром, обеспечить дыхание, а означает сделать уменьшенное давление на нос.

К хирургическим способам исцеления апноэ относят: увулопалатофарингопластию, увулопалатопластию пре помощи лазера, столб нёбной имплантации и трахеостомию. В первом случае убирают мягенькие ткани, расположенные на задней стене глотки, также имеющиеся аденоиды и миндалины. При помощи данной операции наращивают ширину путей дыхания при открытом горле, убирают часть мускул, мешающих дыханию, делают лучше движение и закрытие мягенького нёба. Но увулопалатофарингопластия характеризуется рядом осложнений и даже рецидивом апноэ.

Увулопалатопластию при помощи лазера используют для того, чтоб уменьшить храп хворого. В данном случае убирают малозначительное количество тканей с задней глоточной стены, но этот способ исцеления не гарантирует длительного исчезновения ночного апноэ. При всем этом этот вид хирургического исцеления не советуют делать насколько плановое вмешательство, потому что данная операция только усугубляет симптоматику заболевания.

Для столба нёбной имплантации типично неинвазивное оперативное исцеление в лёгкой, также средней степени тяжести протекания апноэ. Центром внимания данной процедуры является процесс, в итоге которого миниатюризируется храп. Имплантат существенно понижает вибрацию и движение нёба. Для выполнения этого способа применяется местная анестезия, которая уменьшает боль и за маленький срок происходит восстановление организма. Но не существует достаточных доказательств, утверждающих о положительном эффекте этого вида исцеления.

А вот трахеостомию сейчас используют очень изредка, только по свидетельствам, в связи с мед и психическими неуввязками. Время от времени могут использовать радиочастотную абляцию и гениопластию.


28.03.2024