Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада – это ухудшение либо же абсолютное прекращение прохождения электронных импульсов меж предсердием и желудочком, вызывающее суровые недостатки в гемодинамике и в сердечном темпе. Атриовентрикулярная блокада в разы почаще диагностируется у тех людей, у каких уже имеется в анамнезе какая-или кардиопатология.

АВ-узел – важная часть системы проведения импульсов, которая отвечает за то, чтоб предсердия и желудочки верно, ритмично и поочередно сокращались. Продвижение импульсов, которые приходят из синусового узла, мало замедляется в АВ-узле, что позволяет предсердию сократиться, а желудочку – заполниться кровью. После недлинной паузы по пучку Гиса и ножкам импульсы начинают собственный путь в направлении желудочков, приводя их в состояние возбуждения и сокращения. Эта непростая система и обеспечивает корректное сокращение отделов головного органа и гемодинамические процессы.

Атриовентрикулярная блокада причины

По собственной причине атриовентрикулярная блокада сердца может крыться в нарушениях многофункционального и органического нрава. Многофункциональные атриовентрикулярные блокады происходят из-за увеличения тонуса парасимпатического отдела НС.

Атриовентрикулярная блокада, вызванная кардиопатологией, появляется из-за фиброза либо склероза системы проведения при различных болезнях. Вызвать блокаду кардиального генеза могут ревматические конфигурации миокарда, повреждение сердца при сифилисе, инфаркт межжелудочковой перегородки, разные кардиомиопатии, коллагенозы и миокардиты хоть какого генеза (дифтерийного, тиреотоксического либо же аутоиммунного), амило-, саркоидоз, опухолевые процессы в сердечко, кардиосклероз. Во время атриовентрикулярной блокады при органическом недостатке сначала может быть только частичная блокада, которая при прогрессировании основной заболевания может вырасти в третью степень.

Вызвать развитие АВ-блокады способны и некие операции и хирургические манипуляции: установка протеза на артериальный клапан, вмешательство по поводу ВПС, введение катетера в правые отделы сердца и др. Время от времени медиками регится также прирожденная атриовентрикулярная блокада (приблизительно 5 случаев на 100 тыщ новорожденных). Если блокада у ребеночка с рождения, то можно найти, что некие участки системы проведения просто отсутствуют. У каждого 4-ого такового ребеночка атриовентрикулярная блокада смешивается с еще несколькими аномалиями.

Очень нередко блокада бывает вызвана передозировкой определенными мед продуктами (Дигиталис, Дилтиазем, Верапамил, Хинидин, бета-блокаторы, лекарства на базе солей лития).

Атриовентрикулярная блокада симптомы

Проявления блокады и самочувствие человека при этой патологии впрямую зависят от того, чем было вызвано нарушение функции проводимости, какая степень блокады развилась, где находится повреждение (уровень), какими еще заболеваниями ССС мучается человек.

Если при блоке предсердно-желудочкового узла нет уменьшения ритма сердца, то нездоровой ничего не ощутит и не увидит. Проявления становятся осязаемыми только при довольно сильном уменьшении ЧСС. Из-за того, что ЧСС и минутный объем быстро понижаются, при хоть какой нагрузке возникает одышка, немотивированная слабость, боли в районе грудины.

При атриовентрикулярной блокаде могут начать тревожить такие симптомы, насколько спутанность сознания, головокружение, краткосрочные обмороки. При АВ-блокаде 2-ой степени нездоровой ощущает «перебои», «замирание» биения сердца, при третьей степени часто случаются приступы Морганьи (резкая нарастающая слабость с сильным головокружением, мгла в очах, боль в проекции сердца, спутанность, утрата сознания, развитие судорог и акроцианоза, который может перейти в цианоз).

Неполная атриовентрикулярная блокада как правило не имеет никаких важных, приметных для человека проявлений. Время от времени при таковой форме блокады хворого может тревожить общее ухудшение состояния, одышка, утомляемость, слабенькие мигрени. Как правило все эти симптомы списываются на вялость от рабочих будней, и никто не относится серьезно к «тревожным звонкам» организма.

Полная атриовентрикулярная блокада принудит направить внимание на свое здоровье даже самого безразличного к собственному самочувствию человека, потому что она сопровождается затрудненным вдохом при нагрузках и движении (одышкой), частыми болями, предобморочными состояниями, и часто преводит к сердечной астме. У таких людей очень растет риск развития небезопасного синдрома Морганьи-Стокса-Адамса.

Атриовентрикулярная блокада степени

Атриовентрикулярная блокада имеет три степени развития. 1-ая степень не имеет фактически никаких приметных проявлений. Ее можно найти только при проведении ЭКГ. При исследовании можно узреть существенно замедленную проводимость (атриовентрикулярную), при которой электроимпульсы все таки добиваются цели – желудочков. На этой стадии никакого специфичного исцеления назначать не нужно, пациент должен относиться к собственному организму более пристально и знать о том, что при сильных нагрузках и вредных привычках могут появиться более небезопасные для него состояния.

Для 2-ой степени атриовентрикулярной блокады типично проведение импульсов желудочками не в полном объеме. В данном случае состояние человека усугубляется прямо пропорционально длительности паузы меж импульсами. Если адекватная помощь и правильное исцеление отсутствуют, может развиться даже полная атриовентрикулярная блокада. В таком случае импульсы совсем не доходят до желудочков.

Третья степень – абсолютная блокада. Атриовентрикулярная проводимость при таком течении заболевания нарушается вполне. Сокращение предсердий берет под контроль синусовый узел, желудочки производят свои сокращения в очень неспешном темпе. Все эти конфигурации манят за собой полное нарушение всех гемодинамических процессов в теле.

Атриовентрикулярная блокада лечение

Если доктор имеет подозрения, что у пациента развилась атриовентрикулярная блокада, сначала нужно узнать анамнез. У хворого необходимо выяснить, переносил ли он миокардит либо инфаркт миокарда, воспринимал ли когда-нибудь лекарства, которые могут оказывать влияние на проводимость (блокаторы кальциевых каналов, Дигиталис, препараты лития, бета-блокаторы и др.). При выслушивании сердца человека с АВ-блокадой слышен верный ритм биения с большенными перерывами, которые свидетельствуют о том, что желудочковые сокращения отсутствуют. Находится брадикардия, может быть зарегистрирован пушечный тон Стражеско. Зрительно становится приметно, что вены шейки пульсируют посильнее сонной и лучевой артерий.

Если заподозрена атриовентрикулярная блокада ЭКГ является нужным способом исследования. При первой степени блокады на ЭКГ видно повышение PQ на 0,20 секунд и больше, при 2-ой виден синусовый ритм и паузы из-за выпадения комплексов желудочков после P-зубца, возникновение комплексов Венкебаха-Самойлова. При третьей степени ЭКГ дает информацию о том, что количество желудочковых комплексов практически втрое меньше предсердных (от 20 до пятидесяти в минуту). Если доктору для установления диагноза недостаточно ЭКГ, назначается дневной мониторинг. Во время такового исследования возникает возможность найти не только лишь атриовентрикулярную блокаду, да и проследить связь симптомов с нагрузками и употреблением каких-то фармацевтических средств.

Как уже говорилось, в терапии нуждается только 2-ая-3-я стадия, а при первой показано наблюдение в динамике. Исцеление же суровых проявлений и состояний, связанных с атриовентрикулярной блокадой, находится в зависимости от нрава развития патологии и беспокоящих симптомов. Если причина блокады кроется в медикаментах, довольно будет просто провести корректировку дозы (уменьшить) либо же совершенно отменить продукт, заменив его более неопасным. Если у человека имеются сопутствующие кардиопатологии, могут быть назначены бета-адреномиметики. На данный момент обширно применяют Добутамин и Изадрин, также Атропин. При атриовентрикулярной блокаде однопроцентный Атропин вводят четырехкратно (интервал – 6 часов) по одному миллилитру. Изадрин советуют употреблять под язык по таблетке с интервалом в два-три часа. Как правило его принимают менее сорока восьми часов, потому что за этот период времени ритм биения сердца восстанавливается. Если состояние тяжелое, можно начать введение продукта в вену капельно. Для этого необходимо один миллилитр раствора продукта (0,02%) смешать с пятьюстами миллилитрами пятипроцентной глюкозы. Систему настроить на 10-20 капель в шестьдесят секунд. В следующие один-три денька средство принимать сублингвально.

Если атриовентрикулярная блокада сопутствует миокардиту либо инфаркту, стратегия исцеления имеет конкретные особенности. Поначалу нездоровому ставят капельницу с Изадрином (один миллилитр 0,02% раствора на пол-литра пятипроцентной глюкозы). Когда эффект получен и сердечко начало сокращаться со скоростью 50-шестьдесят раз за одну минутку, необходимо перевести хворого на пилюли Алупента. Алупент дают по одной таблетке в четыре-6 часов. Основной недочет этих средств – нестабильный эффект, сухость в ротовой полости.

Если у хворого ИБС либо стенокардия, эпизоды возникновения болей на фоне приема Изадрина либо Алупента могут участиться. Во время введения Изадрина в вену необходимо ввести Преднизолон (до 100 восьмидесяти миллиграмм).

При атриовентрикулярной блокаде с миокардитом действенным является исцеление большенными дозами Преднизолона в протяжении недели - 10 дней. В день дают до восьмидесяти миллиграмм продукта схожими дозами в три приема. Как эффект получен, дозу необходимо медлительно снижать до пятнадцати – 10 миллиграмм, а в течение 4-восьми недель совершенно отменить Преднизолон.

Если у хворого развилось отягощение атриовентрикулярной блокады – острая сердечная дефицитность, необходимо вводить Глюкагон в вену. Поначалу средство вводят из шприца в количестве 5 миллиграмм, а потом через капельницу (от 2-ух до 10 мг в шестьдесят минут).

Если атриовентрикулярная блокада имеет течение хроническое, назначают Коринфар, Теопэк, Беллоид. Коринфар как правило пьют трижды в день по одной либо две пилюли. Продолжительность приема решает доктор. В 1-ые пару дней Теопэк пьют по половине пилюли раз в день, позже – по целой таблетке однократно. Если человек начал сетовать на ухудшение сна, нехороший аппетит, боль в желудке, голове, количество продукта нужно уменьшить, а если симптомы не ушли – отменить совершенно. Теопэк не используют, если у хворого гиперфункция щитовидной железы, эпилепсия либо беременность. При язве желудка и ДПК это лекарственное средство употребляют очень осторожно под мониторингом. Беллоидом проводят терапию в течение недели, после трехдневного перерыва курс повторяют. Принимают лечущее средство по одному драже от 3-х до 6 раз в денек. Если развилась сонливость деньком, дозу Беллоида понижают. Продукт не употребляют, если человек болен глаукомой.

Если при атриовентрикулярной блокаде появилась застойная сердечная дефицитность, целенаправлено ввести в схему терапии диуретические препараты, вазодилататоры. Из диуретиков употребляют Гидрохлортиазид, Метолазон, Фуросемид, Спиронолактон и др. Гидрохлортиазид принимают раз в денек, доза – от 20 5 до 100 миллиграмм. Метолазон назначают по 10 миллиграмм, один прием в денек. Дозу Фуросемида подбирают персонально, кратность приема – один-дважды в день, количество продукта – от 20 до двухсотен миллиграмм. Спиронолактон принимают дважды в денек по 50 – 100 миллиграмм.

Если ограниченное исцеление атриовентрикулярной блокады особенных результатов не показало, нездоровому назначают операцию, заключающуюся в имплантации кардиостимулятора. После таковой операции все противные симптомы перестают тревожить человека. Кардиостимулятор ставят и в этом случае, если нездоровой имеет третью степень блокады, но она его совсем не волнует. Это делается для предупреждения прешествия неожиданной сердечной погибели.

Атриовентрикулярная блокада – довольно суровая болезнь, которая способна доставить много проблем. Вот поэтому принципиально проходить постоянные осмотры у кардиолога при наличии каких-нибудь кардиопатологий. В особенности это касается пенсионеров. Нужно также верно питаться, употреблять продукты с калием и магнием в собственном составе.