Блокада сердца

Блокада сердца – это патологический процесс, связанный с проводящей импульсы системой сердца. Блокада сердца очень распространенное явление, потому что субстратом для ее появления служат заболевания сердца. Блокады сердца могут развиваться еще в утробе мамы и быть обретенными, неизменными и преходящими. Некие блокады сердца могут не проявлять себя и «маскироваться» под другими болезнями.

Полная блокада сердца характеризуется прекращением проведения возбуждения от вышележащих водителей ритма.

Неполная блокада сердца появляется при замедлениях проведения импульсов по проводящей системе. Когда происходит полная блокада сердца, то асистолии не происходит, потому что функции водителя ритма воспринимает на себя нижележащий узел. В итоге происходит понижение количества сердечных сокращений, и остановки сердца не появляется. Но часто такая компенсаторная работа является недостаточной, что может привести к сердечной дефицитности.

Блокада сердца причины

Для того чтоб осознать причину появления блокады сердца, нужно разобраться со строением проводящей системы. Самым основным образованием, которое продуцирует импульс, является синусовый узел. Он находится в верхнем отделе правого предсердия, меж участками впадения в предсердие полых вен. Синусовый узел содержит два типа клеток: Р-клеточки, которые владеют способностью продуцирования импульса, и Т-клеточки, расположенные по периферии синусового узла и выполняющие функцию проведения импульса. В норме частота образования импульсов синусовым узлом 60-80 в мин.

От синусового узла импульс распределяется к предсердиям по нескольким путям. Фронтальный путь, либо тракт Бахмана, проводит возбуждение к фронтальной стене правого желудочка и в перегородке предсердий делится на ветвь, которая движется к атриовентрикулярному узлу, и ветку, которая движется к левому предсердию. Средний путь, либо тракт Венкебаха, проходит по межпредсердной перегородке. Тракт Торреля, соответственно задний путь, проходит по нижнему краю перегородки меж предсердиями к атриовентрикулярному узлу с распространением волокон к стене правого предсердия. Обычное распространение импульса происходит по путям Бахмана и Венкебаха, потому что они являются более маленькими.

Следующим «пт предназначения» в движении возбуждения является атриовентрикулярный узел, либо узел Ашоффа-Тавара. Его месторасположение находится в нижнем отделе правого предсердия справа от перегородки предсердий. Основная задачка этого образования заключается в отсеивании импульсов, которые поступают из предсердия. Ведь не каждый импульс из предсердия образуются в синусовом узле. Их формирование может происходить и в неких участках предсердия. Также атриовентрикулярный узел не пропускает все импульсы при синусовой тахикардии с частотой более 200 за минуту. Сам атриовентрикулярный узел вместе с пучком Гиса может генерировать возбуждение с частотой 40-60 в мин.

Пучок Гиса берет начало из атриовентрикулярного узла (АВ-узла). Он слагается из 2-ух частей: исходного отдела, который не соприкасается с сократительным миокардом, и ветвящегося отдела, который участвует в последующих проведениях возбуждений к желудочкам.

Правая и левая ножки пучка Гиса направляются к желудочкам. Левая ножка сердца образует две ветки – переднюю и заднюю. В ножках сердца имеются волокна автоматизма, которые способны также генерировать возбуждение с частотой 15-40 за минуту.

Волокна Пуркинье являются конечными ветками проводящей системы сердца. Они пронизывают весь миокард желудочков.

Блокада сердца может появиться в итоге нарушений проводимости.

Все блокады сердца делятся на:

1. синоаурикулярную блокаду;

2. блокаду снутри предсердий;

3. атриовентрикулярную блокаду;

4. желудочковую блокаду;

5. блокаду ножек сердца (ножек Гиса).

Блокаду сердца нередко вызывают многофункциональные и органические поражения. Органические поражения – это инфаркт миокарда с следующим очаговым либо диффузным кардиосклерозом, кардиомиопатии, миокардиты, системные поражения миокарда с вовлечением проводящей системы сердца, амилоидоз, саркоидоз, опухоли, нейромышечные заболевания, тиреотоксикоз, сладкий диабет.

Блокады сердца могут появиться при заразных заболеваниях, интоксикациях, передозировке сердечными гликозидами, новокаинамидом, хинидином.

Иногда блокада сердца может быть прирожденной. Так, к примеру, атриовентрикулярная блокада третьей степени встречается у 1 из 25000 новорожденных.

Блокада правой ножки сердца

Блокада сердца может проходить в качестве блокады правой ножки пучка Гиса. Она проявляется замедленными импульсами либо отсутствием проведения возбуждения по области воздействия правой ножки. В большинстве случаев все блокады ножек сердца появляются у нездоровых с различными пороками сердца, кардиосклерозом, инфарктом миокарда, гипертонической заболеванием, миокардитами.

Блокада сердца может сопровождаться развитием пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, инфаркта миокарда. Наблюдаются нередко у мужского пола после 40 лет.

Блокады правой ножки сердца характеризуются определенными показаниями электрокардиографии. Такое поражение очень редчайшее и встречается в 0,15-0,2% от всех блокад. 50% случаев блокады правой ножки сердца у нездоровых юного возраста не связаны с болезнью сердца.

Клиническая картина блокад правой ножки сердца, если она развивается без полной блокады пучка Гиса, не проявляется симптоматически. Жалобы пациента появляются на фоне основного заболевания. Диагностика проводится при помощи стандартного электрокардиографического исследования, холтеровского мониторирования.

Блокада левой ножки сердца

Блокада левой ножки сердца может быть полной и частичной. Полные блокады левой ножки пучка Гиса встречается в 0,5-2%, а после 50 лет – 9% случаев блокад сердца. Блокады фронтальной ветки левой ножки сердца приходится 1-4,5% случаев, задней ветки – 0,1%. В патологические процессы могут быть вовлечена одна из веточек левой ножки, а может быть и полная блокада.

Блокады левой ножки могут сочетаться с блокадами правой ножки, образуя полную блокаду желудочков. Часто блокады левой ножки пучка Гиса сопровождаются инфарктом миокарда, что ухудшает гемодинамические расстройства основного заболевания. Симптомы при всем этом соответствуют главной патологии. Пациент сетует на давящую загрудинную боль, которая не прекращается после приема нитратов. Хворого сопровождают чувства ужаса погибели, слабость, выступают липкие прохладные капли пота. При госпитализации определяются признаки инфаркта.

Блокада желудочка сердца

Под блокадой желудочка сердца понимается блокада атриовентрикулярного соединения. Блокада сердца атриовентрикулярная может быть 3-х степеней.

Полная блокада сердца соответствует атриовентрикулярной блокаде III степени. Блокада I степени отмечается у 0,45-2% людей, а старше 60 лет – у 4,5-14,4%, после 70 лет – у 40% людей. В большинстве случаев блокада желудочков III степени происходит на фоне инфаркта миокарда в области атриовентрикулярного соединения. Все АВ-блокады делятся на возникшие до рождения и обретенные. По течению они делятся на острые, преходящие, приобретенные. По тяжести нарушения проведения импульса делятся на АВ-блокады I степени, II степени с делением на Мобитц I, Мобитц II, высочайшей степени, и III степени. Клиническая картина АВ-блокад может быть различной: они могут протекать бессимптомно, бывают случайные находки на ЭКГ, развиваются обморочные состояния, усугубляются коронарная и сердечная дефицитности, появляются чувства пауз и перебоев в работе сердца.

Блокада сердца лечение

Все противоаритмические препараты делятся на несколько классов. К первому классу относят препараты, которые заблокируют натриевые каналы.

Класс IA содержит в себе препараты Хинидина, Новокаинамида, Ритмилена.

Класс препаратов IB владеют лидокаиноподобным действием: Лидокаин, Дифенин.

Препараты IC класса вызывают резкую блокаду натриевых каналов, к ним относят Ритмонорм, Энкаинид, Гилуритмал.

II класс противоаритмических средств включает бета-блокаторы: Пропранолол, Надолол, Бисопролол, Эсмолол, Атенолол.

Средства III класса – это препараты, блокирующие калиевые каналы: Амиодарон, Нибентан, Соталол.

Класс IV противоаритмических препаратов – это медикаменты, которые оказывают угнетающий эффект на проводящую систему сердца. Это препараты Верапамил и Дилтиазем. Но не все эти препараты способны купировать приступ блокады сердца, а иногда даже провоцируют этот приступ нарушения проведения импульса.

Не каждый вид блокады сердца нуждается в лечении и госпитализации. Блокада сердца синоатриальная проявляется нарушениями проведений импульсов от синусового узла к предсердию. Пациент ощущает перебой в работе сердца, встречается брадикардия при всем этом.

Лечение блокады сердца синоатриальной такое же, насколько и при синусовой брадикардии. Зависимо от степени блокады сердца назначается медикаментозное исцеление. При неполных синоатриальных блокадах (I-II степени) пациент сетует на замирание, перебои сердца, шум в ушах и мигрени. Блокада сердца III ст., либо полная блокада сердца, просит неотложной терапии, потому что брадикардия, которая развилась при всем этом, недостаточна для кровоснабжения всех органов и тканей. При неполной блокаде сердца используют Атропин 0,1%-ый раствор в дозе 1,0 мл внутривенно. Суммарная доза этого продукта не должна превосходить 0,04 мг на кг. Алупент 0,05%-ый раствор в дозе 1 мл внутривенно при разведении в физиологическом растворе со скоростью 8 капель за минуту.

Если развилась полная блокада сердца, либо синоатриальная блокада третьей степени, то назначают более брутальную терапию: Дофамин в дозе 5-10мкг на кг в мин. при разведении в растворе глюкозы 5%, скорость введения составляет 10-20 кап в мин. Введение Дофамина должно проводится вместе с ЭКГ-контролем, потому что может развиться тахикардия прямо до фибрилляции желудочков. Заместо Дофамина можно использовать Адреналин, концентрация которого 0,1%, при разведении 1 мг в 250 мл раствора глюкоза 5%, со скоростью введения 10-20 кап в мин. При отсутствии эффекта от фармацевтической терапии, на ее фоне нужно проводить электрокардиостимуляцию. В следующем, прибегают к установке искусственного водителя ритма.

АВ-блокада I степени без клинических проявлений не просит исцеления. Время от времени такая блокада сердца появляется у спортсменов высочайшей категории.

АВ-блокада II степени типа Мобитц I не нуждается в фармацевтическом лечении, если нет клинических симптомов. Если имеется нарушение гемодинамики, то назначают Атропин 0,1%-ый раствор в дозе 1 мл. При неэффективности Атропина, то на его фоне делают кардиостимуляцию.

Если блокада сердца произошла на фоне инфаркта миокарда, то в тканях превосходят числа аденозина, который выводится антагонистами аденозина – Аденофиллином, либо Эуфиллином. Далековато зашедшая блокада II степени просит наблюдения за пациентом и прием улучшающих проводимость средств.

При полной блокаде сердца кардиостимуляцию употребляют при последующих показаниях: острая сердечная дефицитность, проявляющаяся отеком легких, артериальной гипотензией, аритмогенным коллапсом; возникновение либо усугубление ишемии миокарда; приступы обморочного состояния, в особенности в покое; развитие блокады во время реанимации; блокада насколько следствие острого заболевания. В других случаях употребляют фармакотерапию. Одни фармацевтические средства могут купировать блокаду сердца, другие – вызвать учащение желудочкового ритма. Но цель этих средств одна – поддержание размеренной гемодинамики.

Прежде, чем принимать медикаменты, следует отменить препараты, замедляющие проводимость. К ним относятся бета-блокаторы, сердечные гликозиды, препараты калия, блокаторы кальциевых каналов.

Следующим шагом в лечении является предназначение холинолитиков: Атропин в концентрации 0,1% дозой 1мл внутривенно, но не больше 0,04мг/кг. Адреномиметики, либо катализаторы адреналиновых рецепторов, не настолько эффективны при блокаде сердца. Они наращивают потребление миокардом кислорода и содействуют развитию более суровой аритмии. Их внедрение оправдано только при отсутствии способности проведения кардиостимуляции. Допамин в дозе 5-20 мкг на кг в мин. вводится внутривенно со скоростью 10-15 капель в мин. Адреналин – 0,1% - 1 мл внутривенно. Но такие препараты, насколько Допамин и Адреналин, - это терапия отчаяния. Потому рекомендовано использовать другие препараты: Эфедрин в дозе 1 мл 5%-ого раствора в/в и в/м, либо Алупент в дозе 1 мл-0,05%-ого раствора, растворенного в 200 мл физиологического раствора, со скоростью введения 8 капель в мин. Может быть введение Изопротеринола 0,5%-ого и 1%-ого в дозе 1 мл на 250 мл глюкозы со скоростью 20 кап в мин.

Не противопоказан при АВ-блокадах калийсберегающий диуретик. Гипотиазид в дозе 100 мг один раз в д. в протяжении 3-5 дней. Натрий гидрокарбонат вводят внутривенно в дозе 100 мл 4%-ого раствора. Вводить соду необходимо медлительно, в течение 30 минут, потому что может появиться фибрилляция желудочков.

При появлении затяжного обморочного припадка, выполняются отрывистые 2-3 удара сжатым кулаком по надсердечной области и непрямой массаж сердца, с следующей электронной кардиостимуляцией. В случае неизменного появления приступов обмороков, используют неизменные кардиостимуляторы.

Хирургическое исцеление является главным способом исцеления АВ-блокады. Следует учесть тот факт, что блокады более высочайшей локализации постоянны, а блокады сердца на нижних отделах проводящей системы склонны к прогрессированию. Показания для установки неизменного кардиостимулятора делятся на классы. К первому классу относятся последующие состояния: АВ-блокада III степени либо стремительно прогрессирующая блокада II степени хоть какого уровня, если она смешивается с симптомной брадикардией, с аритмиями, асистолией в течение 3 секунд, с эпизодами ЧСС наименее 40 уд в мин. Также к первому классу показаний относят состояние после катетерной аблации АВ-узла, при нейромышечных заболеваниях с вовлечением АВ-соединения, АВ-блокады с брадикардией.

Класс IIа включает бессимптомную блокаду сердца III ст. вне зависимости от места появления при средней ЧСС более 40 за минуту в состоянии бодрствования, в особенности при расширении границ сердца и не размеренной функции левого желудочка. К этому классу относятся бессимптомная АВ-блокада II степени типа Мобитц II и I, также тяжело протекающие блокады I и II степени.

Класс IIb включает АВ-блокады I степени у пациентов с неудовлетворительной функцией левого желудочка и симптомами дефицитности гемодинамики, нейромускулярные заболевания с АВ-блокадой хоть какой ст.

У нездоровых, которые перенесли инфаркт миокарда, имплантируют кардиостимулятор при стойкой блокаде II - III степени. При проявлении АВ-блокады II - III ст. в остром периоде инфаркта миокарда показано внедрение временного кардиостимулятора. В связи с тем, что может произойти повторное нарушение проводимости, с установкой неизменного кардиостимулятора необходимо повременить.

Лечение нарушения проводимости в ножках сердца начинается с определения показаний к госпитализации. При нужном подборе антиаритмической терапии и планируемой кардиостимуляции пациента необходимо планово госпитализировать. Исцеление начинается с корректировки электролитных нарушений. Следует отрешиться от сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, хинидина, новокаинамида, ритмилена, ритмонорма.

Медикаментозная терапия заключается в предназначении Беллоида по 1 драже 3-4 р. в д. Он обладает атропиноподобным эффектом и снимает брадикардию. Противопоказанием является глаукома. Теофиллин в дозе 0,1 г 2-3 р. в д. Применяется для улучшения тонуса сердца. Аллапинин в дозе 25 мг каждые 8 ч перед едой. Практически у всех пациентов при появлении блокады возникают панические атаки, которые следует купировать Клоназепамом в таблетированной форме по 5 мг 2-3 р. в сут. в течение 3-5 дней. Перед приемом медикаментов нужна консультация доктора, потому что имеются побочные явления.

Хирургическое исцеление подразумевает имплантацию кардиостимулятора пре блокаде 2-ух и 3-х пучков. Также показанием для неизменного катализатора является инфаркт миокарда на фоне блокады сердца.

При лечении нарушений проводящей системы сердца можно воспользоваться традиционными средствами. Они создадут подходящий фон для терапии. Одним из нужных для этого растений считается шиповник. При заваривании 5 ст. л. его плодов в ? литра воды. Размять сваренные плоды с медом и влить в приобретенный отвар. Если выпивать таковой отвар до еды по ? стакана, то состояние будет улучшаться.

Хвощ полевой также может оказывать подходящие воздействия на сердечнососудистую систему. Необходимо его заварить в стакане воды в количестве 2-ух чайных ложек. Употреблять по 1 ст. ложке каждые 2 часа.

Отвар из корней валерианы по одной ст. ложке всякий раз до еды. Обладает успокаивающим действием, что принципиально при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Пустырник, тысячелистник, василек отлично оказывают влияние на проведение импульса.

Большую роль в лечении блокад сердца также играет восстановление обычного режима денька, достаточного сна, правильного стиля жизни, восстановление обычного показателя холестерина и жиров в крови. При нормализации этих характеристик происходит регресс атеросклеротического процесса. У 70% курящего населения риск появления атеросклеротического поражения выше, чем у некурящих. Для профилактики кардиосклеротического процесса необходимо впору начинать исцеление миокардитов, приобретенных зараз, ревматической лихорадки.