Брадикардия

брадикардия фотоБрадикардия – это замедление работы, важнейшего в нашем организме органа, сердца. Считается, что сердечко работает в замедленном темпе при частоте его сокращений меньше 55 ударов за минуту. Различные источники дают различные числа нижней границы обычного ритма. В главном ориентируются на цифру 60 ударов за минуту, т. к. это показатель работы центра автоматизма первого порядка, синоаурикулярного узла. Ниже 50 ударов за минуту – замедление работы сердца уже приближается к критичной цифре 40 ударов за минуту, после которой уже брадикардия считается выраженной. Более правильным тормознуть на цифре 55 уд. в мин. На этот предел ориентируются не только лишь насколько на показатель нижней границы нормы частоты ритма, да и насколько нижняя граница пульса при подборе дозы противоаритмических препаратов. Конкретно выше этой границы частота сокращений сердца имеет возможность правильно перекачивать кровь и обеспечивать кислородом важные органы и ткани, а мозг сначала.

Брадикардия сердца

Сама брадикардия является вершиной айсберга обстоятельств ее вызывающих. Что для одних людей является обычным, то для других – смертельно небезопасным. Так спортсмен, с отлично тренированной мышцей сердца, приспособленный к высочайшим нагрузкам, которые для него, ввиду их всепостоянства, представляют обычный ритм жизни, в покое не нуждается в большенном поступлении кислорода в кровь – сердечко бьется медлительно. Новорожденный же ребеночек испытывает колоссальные нагрузки, связанные с адаптацией к наружному миру, усиленным ростом органов и тканей, потому замедление ритма сердца вызывает у его матери беспокойство и панику. По последней мере, должно вызывать.

Днем как правило все мы исполняем ту либо иную нагрузку, нагружая тем сердечко работой. Даже, когда кажется, что просто сидим за столом, на физическом уровне не двигаясь – задерживать тело в определенной позе это тоже работа. Интеллектуальная, чувственная работа время от времени никак не меньше по напряжению, чем физическая. И только ночкой организм всеполноценно расслабляется, наступает «королевство вагуса» и ритм сердца замедляется. Может быть, что он замедлится в границах 50-55 ударов. Брадикардия при всем этом не будет проявлением либо симптомом какого-нибудь заболевания – это норма. Потому брадикардия, зависимо от ситуации, может носить насколько абсолютный, так и относительный, нрав.

Рассматривая самую важную функцию сердца – способность сокращаться в данном режиме (автоматизм), а конкретно за счет нее сердечко работает с той либо другой частотой, нужно коротко напомнить о проводящей системе сердца. Проводящая система, либо местная электрическая станция, способна генерировать импульсы с таковой частотой, которая на этот момент нужна для адекватной работы организма. На любом суровом предприятии должен быть директор и его заместители. И тут все также. 1-ый центр автоматизма, задающий ритм и подавляющий своим напором всех других – это синоаурикулярный узел (CA - узел). Спрятан он в правом предсердии и запускает свои импульсы по особым дорожкам. Вобщем, теорий на этот счет довольно много. Сколько путей и есть ли они либо импульс диффузно распространяется, ответ, в этом случае не так важен. Принципиально то, что импульсов настолько не мало, что они подавляют всякую активность нижележащих клеток. Природа, моделируя наше сердечко, позаботилась о том, что при отказе 1-го водителя ритма, будут работать другие, а генерировать импульс может неважно какая мышечная клеточка сердца. CA - узел генерирует импульсы с частотой от 60 за минуту. При завышенной потребности в кислороде организм дает сигналы, и наш «директор» начинает работать резвее. Либо напротив – наружные сигналы провоцируют его работать не так нередко. Когда наружняя регуляция не так совершенна – CA - узел работает не часто, то нередко, то медлительно (аритмично). Это типично для деток и подростков.

Когда CA-узлел не может больше делать свою функцию, его роль берут на себя AV-узел и пучок Гиса. Потому что они не такие массивные, то и импульсы из их будут исходить с наименьшей частотой, т. е. фактически всегда будет брадикардия сердца. Фактически всегда, так как при физических нагрузках либо воздействии фармацевтических средств ритм может участиться.
Разглядим предпосылки появления брадикардии более тщательно.

Брадикардия причины

Всего две главных предпосылки сердечной брадикардии – физиологическая и патологическая. К первой относят:

- брадикардию, регистрирующуюся у тренированных людей, спортсменов. Рядовая, бытовая нагрузка не является для их кое-чем запредельным, организм начинает подавать сигналы о потребности в большей частоте только при экстремальных нагрузках, и тогда увеличивается частота сокращений сердца;

- сюда же можно отнести синусовую брадиаритмию деток и подростков;

- прерожденную полную AV-блокаду;

- идеопатическую брадикардию.

Пульс при брадикардии, в этих случаях, непременно вырастет при физической нагрузке, а при синусовой брадиаритмии станет при всем этом к тому же правильным.

К патологической форме брадикардий относят состояния, возникшие из-за:

- CCCУ (синдром беспомощности синоаурикулярного узла);

- синоаурикулярной блокады;

- ареста синоаурикулярного узла;
- блокад на уровне AV - узла;

- полной поперечной блокады;

- нарушения ритма по типу мерцательной аритмии (брадиформа) либо синдрома Фредерика (сочетание мерцательной аритмии и полной AV блокады);

- передозировке разными лекарствами, в главном противоаритмическими;

- отравления разными кардиотропными ядовитыми веществами и субстанциями;

- поражения мозга и/или периферической нервной системы;

- нарушения работы эндокринных желез (к примеру, при гипотиреозе);

- травмы (описан случай пулевого ранения сердца с поражением пучка Гиса);

- ХИБС (приобретенная ишемическая болезнь сердца);

- инфаркта сердечной мускулы;

- терминальной формы почечной, печеночной дефицитности;

- электролитных нарушений (излишек калия и/или кальция в крови).

Брадикардия может быть рефлекторной, при воздействии либо стимуляции, к примеру, каротидного синуса (пре купировании приступа тахикардии либо когда ненамеренно туго затянем галстук на шейке, либо оденем тугой воротничок и т. д.), при надавливании на глазные яблоки (употребляется также при купировании приступа тахикардии).

Брадикардия может быть одним из побочных действий терапии, к примеру пре предназначении Бета-блокаторов нездоровым ХИБС либо с разными нарушениями ритма, пульс может понижаться до 55 ударов за минуту. По уровню частоты сокращений сердца подбирают дозу продукта, не допуская понижения пульса ниже 55 уд. за минуту.

Анализируя предпосылки можно выделить их в три группы:

– импульс не может вырабатываться с подходящей частотой и возбуждать клеточки к сокращению;

- сам импульс вырабатывается с неплохой частотой, а вот в проведении его к клеточкам есть препятствия;

- наружные воздействия на сердечко не дают всеполноценно и нередко генерировать импульс.

Брадикардия симптомы

Для чего необходимо сердечку сокращаться с определенной частотой? Цель одна – доставлять к органам питательные вещества и кислород. Это может быть только с кровью, которую перекачивает сердечко. Если питания поступает недостаточно, органы перестают делать свои задачки либо перебегают в охранительный, экономичный режим работы. Сначала нехватка питания сказывается на клеточках мозга.

Человек, еще не зная о существовании у него трудности с ритмом, будет ощущать завышенную утомляемость, слабость, сонливость. Могут появляться эпизоды утраты сознания, от мимолетных, до суровых по продолжительности. Таковой долгий эпизод утраты сознания может окончиться смертельным финалом. А может только тревожить головокружение, от выраженного, до малозначительного. Такие эпизоды головокружений либо утраты сознания входят в синдром Морганьи-Эдамса-Стокса (Эдамс можно читать и насколько Адамс).

Внезапная утрата сознание может быть единственным и последним в жизни человека проявлением поликлиники выраженной брадикардии.

Брадикардия может носить преходящий нрав - один единственный эпизод и он может стать предпосылкой погибели.

Потери сознания в большинстве случаев ничего не предшествует, в отличие от приступа эпилепсии, к примеру. Хотя при том и при другом вероятны судороги. После восстановления сознания нет периода оглушенности, снова-таки, в отличие от эпилептиформного припадка. Человек может побагроветь либо побледнеть перед приступом брадикардии, покрыться позже и т. д. И таких приступов может быть несколько за денек, а может быть один за год, но его непременно учитывают. Количество приступов МЭС не показывает на тяжесть брадикардии. Наличие синдрома МЭС непременно указывают в диагнозе пациента.

Люди, по собственной природе, устроены так, что если беспокоящая их неувязка носит довольно затяжной и не выраженный нрав, то они начинают адаптироваться к этой ситуации. Сонливость и вялость списываются на выполняемый большой объем работы, эпизодическое головокружение – на возраст и недочет сна и т. д.. Это может привести к томным, неисправимым последствиям. Невозможность сердца в подходящий момент разогнаться до нужной частоты приводит в большинстве случаев к погибели.

Брадикардия плода

Несовершенство регуляции периферической нервной системы, ее симпатической и парасимпатических отделов (у плода преобладает воздействие симпатического), насыщенный рост тканей и органов, требующий множества энергии вынуждает сердечко работать в ускоренном режиме. Что для взрослого человека будет считаться усиленным сердцебиением (тахикардией), для плода будет нормой.

Норма сердечных сокращений у возрастающего организма составляет 110-160 за минуту. Все, что пореже частоты 110 за минуту – считается брадикардией.
Это очень опасное состояние, так как, насколько писалось выше, идет активный рост и созревание. Мельчайшее торможение в этом процессе может привести к суровым дилеммам в формировании органов и тканей, в особенности мозга.

Причинами брадикардии плода могут быть:

- Несоблюдение матерью грядущего ребенка обычных правил - не курить, не употреблять алкоголь, больше гулять, не употреблять еду, богатую хим добавками и красителями. Одним словом, будущая мать забыла, что такое здоровый стиль жизни;

- Прием беременной дамой препаратов, ядовитых для плода (непременно пристально читайте аннотации);

- Наличие у дамы приобретенных болезней легких, сердца, анемии. Возникновение анемии во время беременности. Обострения приобретенных болезней, в особенности заразных, во время беременности у будущей матери;

- Наличие стрессовых ситуаций либо огромного стресса у беременной дамы может привести к томному страданию плода;
- Прирожденные аномалии развития плода. Это могут быть сформировавшиеся пороки развития сердца, мозга и других внутренних органов, резус конфликт;

- Многоплодная беременность, много - либо маловодие;

- Тяжкий, долгий токсикоз;

- Такое отягощение, насколько ранняя отслойка плаценты;

- Срочная ситуация мучения плода, к премеру, обвитие пуповиной.

Причины могут быть различные, но финал их один - появление брадикардии тянет за собой страдание плода, развитие гипоксии. Насколько хронически текущая гипоксия, так и остро появившаяся грозит конкретно жизни не родившегося человечка. Если впору не провести целительные мероприятия, могут появиться необратимые последствия – развитие пороков, насколько органов, так и систем и/или смерть плода.

Лечение брадикардии плода заключается в последующих мероприятиях:

- Сначала исцеление должно носить профилактический нрав и быть направленным на состояние мамы. Организация ее режима денька, отказ от вредных привычек, нормализация питания и нередкие прогулки на свежайшем воздухе посодействуют не только лишь маме вернуть силы, да и плоду избежать усугубления гипоксии. Будущей маме нужно объяснить о полезности приема препаратов железа, если у нее есть анемия, нужно также восполнить другие ее приобретенные заболевания, в особенности заразные, если таковые имеются;

- Динамическое наблюдение за плодом. Проще всего его провести, считая частоту сокращений сердца плода при проведении КТГ (кардиотокография), статоскопом доктор проводит выслушивание сердцебиений у плода через брюшную стену дамы, начиная со 2-ой половины беременности либо при ультразвуковом исследовании (проводится, начиная с 12 недели беременности, может быть проведение внутриматочного ультразвукового исследования). Эти способы исследования проводят определенное число раз во время беременности, чтоб оценить развитие плода на различных сроках беременности и впору выявить брадикардию, если такая есть.

- Если плод жизнестоек и срок беременности большой, а мучения плода значимые, может быть пренятие решения о прерывании беременности методом кесарева сечения. Такие решения принимаются в большинстве случаев в критериях роддома, коллегиально.

Гипоксия плода может появиться и в период самих родов и проявляться урежением частоты сокращений сердца. Потому за этим показателем непременно смотрят акушеры в течение всего процесса родов. Мучения плода в этот нелегкий для него период могут быть обоснованы насколько сдавлением его костями таза, так и вероятным заглатыванием околоплодных вод и попаданием их в дыхательные пути.

В любом случае, при наличии гипоксии, брадикардии у плода во время беременности и в родах гласит о необходимости наблюдения за ним неонатологами и педиатрами.

Брадикардия у детей

Дети, в отличие от взрослых, имеют еще не до конца сформированный организм. Точнее организм у их находится в стадии формирования. Потому то, что для взрослого является патологией, для ребеночка – возрастная норма. Это касается характеристик частоты сокращений сердца и графического изображения работы сердца (ЭКГ). Чем старше становится ребеночек, тем поближе его характеристики к показателям взрослого человека.
Так считается, что брадикардия у малышей будет иметь место, если:

- для новорожденного – это уменьшение числа сокращений сердца меньше 100 за минуту;

- после года и приблизительно до 6 лет этот показатель – меньше 70 уд. за минуту;

- в подростковом возрасте – меньше 60 уд. за минуту.

Из-за неидеальной еще проводящей системы сердца, не до конца сформированного синоаурикулярного узла, у ребеночка на ЭКГ можно узреть выраженную дыхательную аритмию, миграцию водителя ритма и т. д. Ординарными упражнениями – приседание либо глубочайшее дыхание, ходьба можно «привести» ЭКГ в норму. Это гласит и о большенном воздействии вегетативной нервной системы. Когда ребеночек дремлет либо очень ужаснется у него можно зафиксировать брадикардию – все это не патология, а многофункциональные конфигурации и они пройдут с взрослением ребенка.

Не нужно забывать, что у ребеночка, интенсивно занимающегося спортом, также насколько у взрослого будет иметь место брадикардия спортсмена.

К огорчению не все урежения ритма сердца можно отнести к многофункциональным состояниям. Предпосылки появления патологической брадикардии у деток приблизительно такие же, насколько у взрослых. Конкретно в детском возрасте в первый раз диагностируются:

- прирожденные нарушения проводимости и ритма;

- последствия гипоксии во время беременности и/или в родах можно узреть у деток ранешнего возраста, в особенности если мучился мозг;

- прирожденные пороки сердца.

Если иммунная система ослаблена, нередкие простудные заболевания, менингит, пневмания, миокардиты и эндокардиты могут привести к нарушению функции внутренних органов, эндокринных желез, мозга, сердца, в том числе с формированием обретенных пороков сердца. В данном случае развитие брадикардии будет носить вторичный нрав.

Клиника брадикардии у деток может быть не так выражена, насколько у взрослых. Маме ребенка либо ребенка в особенности пристально нужно смотреть за вдруг поменявшимся общим самочувствием ребеночка. Возникновение немотивированной беспомощности, вялости, сонливости, возникновение непонятных головокружений и обморочных состояний – это все поводы обратиться к доктору и пройти обследования.

Лечение брадикардии в детском возрасте основывается, сначала, на профилактических мероприятиях. Сюда относится и профилактика гипоксии плода, профилактика гипоксии плода в родах, профилактика простудных болезней. Этого можно достигнуть только при диспансерном постоянном наблюдении поначалу за беременной дамой, а позже и за ребенком. Своевременное проведение вакцинации и укрепление иммунитета предупредит развитие томных болезней, одним из осложнений которых может быть развитие брадикардии.
Медикаментозные способы исцеления, показания к постановке ЭКС – вточности такие же, насколько у взрослых.

Брадикардия диагностика

При мельчайших подозрениях на конфигурации обыденного самочувствия очень принципиально пройти нужные обследования. Обследование довольно обычное – графическая запись работы сердца, насколько минимум в течение одной минутки (ЭКГ, II отведение 1-2 минутки на скорости протяжки ленты 12,5 – 25 мм за минуту), лучше в течении 1-2 суток (Холтеровское мониторирование, лучше с записью дыхания, чтоб исключить либо подтвердить приступы ночного апноэ во сне, сопровождающиеся эпизодами выраженной брадикардии). Запись в обыкновенном режиме жизни, при физических нагрузках (Проведение Тредмил – теста либо велоэргометрической пробы), при проведении проб с фармацевтическими продуктами (к примеру, запись ЭКГ после введения атропина).

Дальше можно углубить обследование и дополнить его ультразвуковыми способами диагностики и биохимическими анализами крови. Это поможет установить причину органической патологии сердечной мускулы.

Проведение ЧПЭФИ позволяет в случае органической предпосылки развития брадикардии выявить локализацию поражения в сердечко и отграничить ее от рефлекторной и физиологической форм.

Если брадикардия появилась при остром состоянии (инфаркт, инфаркт, т. е. острое повреждение ткани мозга либо сердца), то требуется проведение критической диагностики. Она содержит в себе все перечисленные мероприятия, но провести их нужно насколько можно ранее.

Надо отметить, что при идеопатической форме либо прирожденных формах брадикардий никакого дискомфорта человек чувствовать не будет. Потому что организм адаптировался к этому состоянию и даже выраженная, неизменная брадикардия будет доставлять чувство беспокойства только лечащему доктору такового пациента. Естественно, наличие брадикардии у таких людей будет служить ограничением для их при выборе профессии либо определенных видов спорта.

Брадикардия лечение

Брадикардия - это симптом, симптом какого-нибудь заболевания либо это физиологическое состояние организма, которое не нужно вылечивать. Потому до исцеления брадикардии нужно тщательное обследование и кропотливый сбор истории заболевания. Непременно нужно уточнить были ли приступы МЭС (приступы Морганьи-Эдамса-Стокса) и сколько минут они продолжались и с какой частотой появляются.

Так же до исцеления брадикардии, нужно узнать какие препараты воспринимает пациент либо воспринимал ранее. Уточнить результаты обследований, и с какими диагнозами пациент наблюдается у собственного лечащего доктора. Так же посреди обследований повышенное внимание нужно направить внимание на электрографические способы обследований. Зафиксированы на их либо нет паузы протяженностью более 2 секунд и сколько этих пауз в течение денька и ночи, отмечает пациент какое-или изменение самочувствия во время их либо нет.

Иногда исцеление брадикардии сводится к простым действиям по подбору дозы продукта, вызывающего урежение ритма. К группе таких препаратов относятся противоаритмические препараты. Повышенное внимание они требуют при первичном предназначении и при предназначении старым клиентам и, естественно при предназначении в комплексе с другими продуктами (один продукт может усилить действие другого и напротив). Уменьшив дозу, к примеру продукта из группы Бета-блокаторов, Блокаторов кальциевых каналов, Сотолекса, Хинидина либо препаратов Калия можно освободить человека от чувства беспомощности и головокружений.

При брадикардии, насколько симптоме соматических болезней (гипотиреозе, приобретенной почечной дефицитности и др.) исцеление самих этих болезней уже избавляет брадикардию. Это происходит, когда человеку проводится детоксикационная терапия при отравлениях. Отдельного исцеления брадикардия при всем этом не просит.

В более томных случаях, когда конфигурации необратимы, к примеру, при инсультах либо когда человек находится в коме и нужно прирастить число сердечных сокращений, используют препараты, разгоняющие пульс, но со серьезным контролем гемодинамики при всем этом.

Так насколько основной упор исцеления брадикардии идет на поддержание кровяного давления, то только при пульсе наименее 40 за минуту, другими словами только при выраженной брадикардии вводят такие препараты, насколько Адреналин либо Атропин. Эти же препараты при брадикардии вводят в критических случаях, при приступе Морганьи-Эдамса-Стокса, при выраженной брадикардии (наименее 40 за минуту частота сердечных сокращений), сопровождающейся резкой слабостью без утраты сознания. Препараты вводят подкожно, внутривенно, внутрикостно, изредка внутримышечно, потому что принципиально резвое всасывание и поступление продукта в кровь.

Атропин вводится, если нет глубочайшей гипотонии, другими словами сохранено кровяное давление. Атропина сульфат (Atropini sulfas) как правило вводится в дозе 0,1% 0,25 – 0,5-1,0 мл. (0,5 мг в большинстве случаев). Продукт вводится без разведения, можно дробно через 3-5 минут. Эффект как правило сходу. Побочными действиями продукта являются сухость во рту и расширение зрачков, может наступить затруднение мочеиспускания. При возникновении признаков передозировки (возникновении побочных эффектов), введение продукта прекращают. Неотклонимый контроль пульса, кровяного давления и ЭКГ.

Адреналин при брадикардии непременно разводят физиологическим веществом. Он выпускается в ампулах по одному миллилитру 0,1%. Вводить так же можно не один раз, дробно, в дозе 0,01 мг/кг либо 0,1 мг/кг, если вводится продукт эндотрахеально.

В детском возрасте применение препаратов такое же, потому что доза рассчитывается на килограмм. Принципиально, чтоб оказание помощи в данном случае проводилось насколько можно поближе к реанимации либо конкретно в ней. Возможность провести искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и кислородотерапию в этих случаях очень принципиально, потому что брадикардия – это суровый предвестник остановки сердца.

При неэффективности устранения брадикардии вышеуказанными способами, при регистрации на ЭКГ нередких пауз продолжительностью более 2-ух секунд и/или наличии клинически важных приступов МЭС – пациенту будет предложено установить электрокардиостимулятор (ЭКС). В критических случаях, при остановке сердца, ЭКС ставится по актуальным свидетельствам, без согласия пациента. Постановка ЭКС может так же носить временный нрав, в критериях кардиореанимационного отделения, к примеру.

Естественно, видя, насколько человек свалился без сознания на улице, никто сходу атропин вводить не будет. Необходимо, помня, что мозг «отключается» первым из-за нехватки кислорода. В данном случае следует уложить человека на землю, на асфальт, на тротуар, расстегнуть воротничок, ослабить галстук, шарф, расстегнуть тесноватую одежку. Так можно обеспечить большее поступление кислорода. Нужно повернуть голову пациента на бок, чтоб в случае рвоты, он не захлебнулся рвотными массами. Владея способом дыхания рот в рот, рот в нос, пользоваться этими познаниями, совмещая дыхание с непрямым массажем сердца. Неважно какая утрата сознания – это резкое падение гемодинамики. Человека в данном случае лучше положить так, чтоб голова оказалась ниже тела либо ноги можно поднять ввысь. Этим мы обеспечиваем наилучший приток крови к голове. Если помощь будут оказывать насколько минимум два человека, будет намного эффективнее. Пока один начинает оказывать первую мед помощь, 2-ой вызывает скорую помощь либо зовет на помощь доктора.

В вебе можно повстречать некие рецепты исцеления брадикардии традиционными средствами. Отвары травок и различного вида настойки посодействуют, может быть, разогнать пульс, но не избавят причину брадикардии. Брадикардия небезопасна, насколько писалось выше, тем, что к ней можно «привыкнуть», но она же может привести к остановке сердца. Потому, при всем почтении к народной медицине, вылечивать брадикардию безопаснее классическими способами.


29.03.2024