Цирроз печени

Цирроз печени – это патологическое состояние печени, которое является следствием нарушенного кровообращения в системе печеночных сосудов и нефункциональности желчных протоков, обычно, возникающее на фоне приобретенного гепатита и характеризующееся полным нарушением архитектоники печеночной паренхимы.

Группой риска по данному заболеванию являются представители мужской половины населения в возрасте старше 45 лет. Частота встречаемости цирроза печени посреди всех нозологических форм, согласно мировой статистике, составляет 2 – 8% . Благодаря внедрению действенных методик исцеления и профилактики данной патологии, летальность составляет менее 50 установленных диагнозов на 100000 человек.

Печень представляет собой одну из самых больших желез внутренней секреции, владеющую рядом важных функций:

- главной функцией печени является дезинтоксикационная, другими словами способность разрушать вредные вещества и выводить из организма токсины;

- в печени происходит процесс образования желчи, содержащей желчные кислоты, участвующие в процессе пищеварения;

- синтетическая функция органа заключается в участии при образовании белков, углеводов, витаминов и жиров, также в разрушении гормонов;

- в печени происходит образование важных причин свертывания крови;

- печень участвует в формировании защитной функции организма способом образования антител;

- печень содержит внутри себя большой припас нужных веществ, которые по мере надобности поставляет во все клеточки и органы.

Структурной единицей печеночной ткани является печеночная долька. Цирроз печени характеризуется значимым уменьшением функционирующих печеночных клеток и перестройкой печеночной паренхимы с доминированием соединительнотканного компонента. При циррозе в печени развиваются конфигурации, не поддающиеся корректировки, и задачей доктора является сохранность функции печени и поддержание состояния актуально принципиальных органов хворого на возмещенном уровне.

Цирроз печени причины

Среди всех этиологических причин, провоцирующих формирование цирроза печени, на долю цирроза, появившегося на фоне перенесенного приобретенного гепатита хоть какой формы (вирусный, токсический, аутоиммунный) приходится более 70% случаев.

Самым небезопасным вирусным гепатитом, который в 97% случаев провоцирует развитие цирроза печени, является гепатит С. Коварностью и непредсказуемостью этой заболевания будет то, что она имеет сокрытую симптоматику и распознается при проведении специфичных лабораторных исследовательских работ. Вирусные гепатиты характеризуются мощным разрушением гепатоцитов, после этого разрастается соединительная ткань и образуются рубцовые конфигурации печени. Такая форма цирроза именуется постнекротическая.

Аутоиммунный гепатит также осложняется развитием цирроза печени, но частота его встречаемости достаточно низкая.

Длительное воздействие на организм токсических веществ также провоцирует развитие токсического гепатита, который в предстоящем трансформируется в цирроз печени. Токсическими медикаментозными продуктами являются: бактерицидные средства, антивирусные препараты при условии их долгого внедрения.

В ближайшее время все почаще стали диагностироваться циррозы печени, возникшие на фоне неалкогольного стеатогепатита. Жировой дистрофией печени мучаются люди с ожирением и сладким диабетом, и в исходной стадии данное болезнь не вызывает значимых конфигураций в структуре печеночной паренхимы. При присоединении воспалительного компонента запускаются патогенетические механизмы пролиферации соединительной ткани и в структуре печени образуются рубцовые конфигурации, другими словами формируется цирроз.

Хроническая сердечная дефицитность сопровождается долгим венозным застоем печени, тем создаются условия для цирротического перерождения печени.

Немаловажным фактором для появления цирроза печени является состояние сосудистой системы печени, потому расстройство кровообращения в системе печеночных артерий и вен приводит к фиброзным изменениям печеночной ткани. Так, многие пациенты, страдающие застойной дефицитностью кровообращения, потом заболевают циррозом печени.

Заболевания, сопровождающиеся глубокими метаболическими нарушениями (гемохроматоз, муковисцидоз, талассемия, болезнь Вильсона-Коновалова) провоцируют развитие цирроза печени.

Значительным фактором в развитии билиарного цирроза играет состояние желчных протоков, потому что при нарушении оттока желчи создаются условия для токсического повреждения печеночных клеток желчными кислотами. Таким макаром, конечной стадией таких болезней насколько калькулезный холецистит и холангит, первичный склерозирующий холангит, при условии отсутствия исцеления, является развитие цирроза печени.

Если достоверно установить причину развития цирроза не представляется вероятным, то идет речь о криптогенной форме цирроза, который составляет 20% случаев в общей структуре заболеваемости.

Существует две главные группы циррозов зависимо от этиологического фактора появления: настоящие (первичные) и симптоматические (вторичные), возникающие на фоне приобретенной сердечной дефицитности либо приобретенном калькулезном холецистите.

Цирроз печени симптомы

Симптоматика цирроза печени достаточно разнообразна. Степень клинических проявлений впрямую находится в зависимости от стадии заболевания и наличия других приобретенных патологий у хворого. При данном заболевании отмечаются не только лишь патологические процессы в печени, да и поражаются все органы и системы организма человека.

Цирроз печени характеризуется вялотекущим прогрессированием с постепенным нарастанием клинических проявлений. Очень нередко наблюдается скрытое (латентное) течение заболевания, опасное тем, что у хворого не появляется никаких жалоб и за мед помощью пациент обращается уже в стадии возникновения осложнений цирроза. В среднем течение заболевания составляет 5-6 лет, но при тяжеленной сопутствующей патологии смертельный финал может наступить уже спустя год после установки диагноза.

Основными клиническими типами цирроза печени являются:

- портальный цирроз печени, который характеризуется выраженными симптомами портальной гипертонии при отсутствии выраженного холестатического синдрома. В предасцитическом периоде заболевания отмечается выраженный метеоризм, диспепсический синдром, астеновегетативная симптоматика и нередкие носовые кровотечения. Асцитический период характеризуется возникновением болей в животике различной локализации, слабостью, рвотой и возникновением симптома «головы медузы». Поздней стадией этой формы цирроза печени является кахексия. Переход от асцитического периода к кахектическому занимает в среднем 6-24 месяца. Кахексия проявляется в виде резкого понижения веса, кожные покровы становятся дряхлые, бледноватые, у хворого отмечается склонность к гипотонии, желудочным кровотечениям. Погибель наступает в итоге печеночной комы либо присоединения интеркуррентных болезней;

- гипертрофический билиарный цирроз характеризуется долгим течением и неспешным нарастанием медицинской картины. Посреди симптомов и жалоб пациента на 1-ое место выступают признаки холестаза – выраженное пожелтение слизистых оболочек ротовой полости, склер и кожных покровов, зуд и возникновение расчесов на коже, ксантелазмы и трофические повреждения кожи. Смертельный финал наступает в итоге громоздкого геморрагического синдрома;

- смешанный цирроз, сопровождающийся резвой динамикой медицинской картины и прогрессирующим нарастанием признаков портальной гипертензии.

Все формы цирроза сопровождаются астеновегетативными симптомами (немотивированная слабость, понижение работоспособности, пониженный аппетит, чувство учащенного сердцебиения).

Боль в проекции правого подреберья носит ноющий нрав и усиливается после физической активности. Появление боли обосновано повышением объемов печени и раздражением нервных окончаний, которые находятся в капсуле.

Частым ранешным симптомом цирроза печени является геморрагический синдром, который проявляется в кровоточивости десен и малозначительных носовых кровотечениях. Геморрагический синдром обоснован недостаточной выработкой главных причин свертывания крови в печени.

Больные сетуют на вздутие и боль по ходу кишечного тракта, тошноту и изжогу. В проекции правого подреберья появляется чувства тяжести и распирающая боль.

Частым симптомом при циррозе печени является длительное нарастание температуры тела до 37°С, а в конечной стадии заболевания может наблюдаться краткосрочная лихорадка, обусловленная присоединением заразных осложнений и пищеварительной эндотоксемии.

Цирроз печени часто ассоциируется с другими нарушениями функции пищеварения, потому присоединяются симптомы дисбактериоза кишечного тракта (расстройство стула, болезненность по ходу кишечного тракта), реблюкс-эзофагита (тошнота, отрыжка содержимым желудка), приобретенного панкреатита (опоясывающая боль верхней половины животика, водянистый стул, рвота) и приобретенного гастродуоденита («голодные» боли в эпигастрии, изжога).

Больные тяжеленной формой цирроза печени отмечают утрату всех видов чувствительности (тактильной, температурной, болевой), что свидетельствует о развитии полинейропатии.

На конечной стадии цирроза печени появляются симптомы, свидетельствующие о присоединении осложнений основного заболевания, потому что при присоединении портальной гипертензии поражаются не только лишь органы пищеварительной системы, да и гормональной, кровеносной, нервной.

Так, при продолжительном накоплении в кишечном тракте товаров метаболизма, а именно аммиака, который является ядовитым для клеток мозга, происходит повреждение клеточных структур нервной ткани и появление симптомов печеночной энцефалопатии. Признаками развития печеночной энцефалопатии являются: эйфоричное настроение, которое стремительно сменяется на глубокую депрессию, расстройство сна, нарушение речи, дезориентация в месте и личности, также разная степень нарушения сознания. Печеночная кома, насколько последняя степень поражения мозга, является самой главной предпосылкой погибели пациентов с циррозом печени.

При продолжительном скоплении асцитической воды в брюшной полости создаются условия для воспалительных конфигураций, что приводит к спонтанному бактериальному перитониту.

У пациентов со значительными нарушениями многофункционального состояния печени увеличивается риск появления желудочного и пищеводного кровотечения, проявляющегося в виде рвоты густыми массами мрачно-бурого цвета либо свежайшей венозной кровью красного цвета.

Часто цирроз печени осложняется гепаторенальным синдромом, о котором следует подозревать, если у хворого наблюдается выраженная астения, анорексия, жажда, понижение тургора кожи, отечность лица.

Признаки цирроза печени

Диагностика цирроза печени не составляет огромного труда и нередко уже при первичном осмотре хворого можно выявить ряд специфичных признаков, характеризующих эту болезнь.

Цирроз печени всегда сопровождается повышением селезенки и печени, которые можно найти при пальпации животика. Повышение размеров происходит за счет прогрессирующего процесса разрастания соединительной ткани. Поверхность печени неровная, бугорчатая, а края заостренные.

Больные циррозом печени имеют обычные конфигурации кожных покровов в виде возникновения землистого колера кожи и слизистых оболочек и возникновения телеангиэктазий в области верхней половины тела.

Вследствие нарушения функции печени появляется недочет белка в крови, что сопровождается анемичным синдромом. Не считая того, неважно какая патология органов желудочно-кишечника обуславливает недостаток витамина В12, следствием чего является анемия.

Специфическим презнаком перехода цирроза печени на стадию декомпенсации является скопление воды в брюшной полости, подтвержденное способами беспристрастного обследования пациента. При наличии огромного объема воды животик недоступен пальпации, а перкуторно отмечается притупленный перкуторный звук.

При осмотре обзорных рентгенограмм брюшной полости можно найти косвенный признак асцита – высочайшее размещение куполов диафрагмы. Самым достоверным диагностическим способом в данной ситуации считается ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением объема асцитической воды.

Существует ряд специфичных и общих лабораторных признаков развития цирроза печени, приоритетными из которых являются гематологические конфигурации (анемия, тромбоцитопения и лейкопения). При присоединении заразных осложнений в анализе крови растут характеристики лейкоцитов, СОЭ и отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы на лево. Конфигурации характеристик биохимического анализа крови можно соединить в цитолитический синдром (увеличение уровня АСТ и АЛТ) и холестатический синдром (увеличение уровня общего билирубина, щелочной фосфатазы и ЛДГ). В итоге дефицитности синтетической функции печени отмечается резкое понижение уровня альбуминовой фракции белка в крови, пониженные характеристики свертываемости крови в анализе коагулограммы и гипохолестеринемия.

Признаками цирроза печени, появившегося на фоне гепатита вирусной этиологии является определение специфичных маркеров того либо другого вируса в анализе крови.

Среди инструментальных способов диагностики, содействующих установлению диагноза, более действенными являются: УЗИ, радионуклидное исследование, ЭФГДС, лапароскопическое исследование печени и пункционная биопсия с гистологией биоптатов.

Специфическими переменами при циррозе печени на УЗИ являются: увеличенные размеры печени и селезенки на исходной стадии и резкое склерозирование печени на стадии декомпенсации, неоднородность печеночной паренхимы с возникновением участков завышенной плотности и эхогенности, повышение просвета воротной и селезеночной вен.

При радионуклидном исследовании наблюдается неравномерное рассредотачивание коллоидных препаратов в печеночной ткани, а в участках с лишней пролиферацией соединительной ткани отмечается полное отсутствие скопления продукта с радиоактивной меткой.

ЭФГДС и контрастные способы лучевой диагностики используются для исследования состояния стен и просвета пищевого тракта и желудка. При циррозе печени нередко у пациентов можно найти варикозное расширение вен в проекции пищевого тракта и кардии.

Для определения морфологического варианта цирроза следует произвести лапароскопическое исследование печени. Для микронодулярного цирроза печени свойственны такие признаки: серо-карий цвет, вся поверхность печени представлена маленькими равномерными бугорками, разъединенными соединительной тканью, размеры печени увеличены.

Макронодулярный цирроз печени характеризуется такими переменами: поверхность печени неравномерная за счет образования больших узловых деформаций с расположенной меж ними коллабированного интерстиция печени. Для билиарного цирроза печени типично существенное повышение размеров печени и тонкодисперсная ее поверхность.

Самым четким способом диагностики цирроза печени является пункционная биопсия. При гистологическом исследовании изъятого материала обнаруживаются огромные участки некротизированной ткани и значимая пролиферация соединительнотканных компонент меж коллабированной стромой органа. Проведение биопсии печени позволяет достоверно установить диагноз, также узнать причину заболевания, степень поражения печеночной ткани, найти методику терапии и даже позволяет сделать прогнозы для жизни и здоровья пациента.

Существует две главные методики биопсии: чрескожная и трансвенозная. Абсолютным противопоказанием для чрескожной биопсии является склонность к кровотечениям, выраженный асцит и ожирение.

Стадии цирроза печени

Цирроз печени хоть какой этиологии развивается по одному механизму, который содержит в себе 3 стадии заболевания:

1 стадия (исходная либо латентная), которая не сопровождается биохимическими нарушениями;

2 стадия субкомпенсации, при которой наблюдаются все клинические проявления, свидетельствующие о многофункциональных нарушениях печени;

3 стадия декомпенсации либо стадия развития печеночно-клеточной дефицитности с прогрессирующей портальной гипертензией.

Существует принятая систематизация цирроза печени Чайлд-Пью, объединяющая клинические и лабораторные конфигурации. Согласно данной систематизации выделяют 3 степени тяжести заболевания.

Цирроз печени класса А представляет собой суммацию баллов до 5-6, Класс В составляет 7-9 баллов, а Класс С рассматривается насколько терминальная стадия и составляет более 10 баллов. Клиническими параметрами систематизации является наличие и степень выраженности асцита и печеночной энцефалопатии. Так, при отсутствии асцитической воды и проявлений энцефалопатии присваивается 1 балл, при маленьком количестве воды и умеренных маловыраженных признаках энцефалопатии следует суммировать 2 балла, 3 баллам соответствует выраженный асцит, подтвержденный инструментальными способами исследования и печеночная кома.

Среди лабораторных характеристик крови для определения степени тяжести следует учесть последующие характеристики: общий билирубин, содержание альбумина и протромбиновый индекс. 1 баллу соответствует содержание билирубина наименее 30 мкмоль/л, альбумина более 3,5 г и протромбиновый индекс 80-100 %. 2 балла следует суммировать, если уровень билирубина составляет 30-50 мкмоль/л, альбуминемия находится на уровне 2,8-3,5 г и протромбиновый индекс составляет 60-80%. Значимые конфигурации лабораторных характеристик следует оценивать в 3 балла – билирубин на уровне более 50 мкмоль/л, содержание альбумина в крови наименее 2,8 г и протромбиновый индекс меньше 60%.

И еще одним компонент систематизации является состояние вен пищевого тракта: 1 балл соответствует варикозному расширению вен до 2 мм, 2 балла суммируется в случае расширения вен 2-4 мм и 3 балла – наличие варикозных узлов более 5 мм.

Таким образом, при формулировании диагноза «цирроз печени» хоть какой этиологии неотклонимым является указание класса заболевания по интернациональной систематизации Чайлд-Пью.

Также для определения морфологического типа цирроза выделяют 4 формы: портальный цирроз печени, постнекротический, билиарный первичный и вторичный, также смешанный.

Цирроз печени последняя стадия

Терминальная стадия цирроза печени характеризуется значимым ухудшением состояния всех органов и систем организма человека и фактически не поддается исцелению. На этой стадии печень существенно уменьшена в размерах, имеет каменистую консистенцию и вполне утрачивает способность к регенерации.

Внешний вид хворого имеет специальные признаки, потому постановка диагноза на последней стадии цирроза печени не составляет труда. Кожные покровы землянистого цвета, пониженного тургора. Отмечается выраженная отечность конечностей и лица, в особенности параорбитальной области. Животик приобретает большие размеры за счет скопления в брюшной полости огромного количества воды. На поверхности фронтальной брюшной стены размещается густая венозная сеть.

Больные циррозом печени в декомпенсированной стадии нуждаются в немедленной госпитализации для обеспечения медикаментозной корректировки и поддержания функционирования всех органов и систем.

Главная опасность и непредсказуемость терминальной стадии заключается во неожиданном ухудшении состояния хворого и проявлении осложнений - желудочных и пищеводных кровотечений, энцефалопатии, комы и в итоге малигнизация процесса и формирование рака печени.

Единственным действенным способом исцеления цирроза печени последней стадии является трансплантация печени, а ограниченное исцеление носит только превентивный нрав.

Билиарный цирроз печени

Для развития билиарного цирроза печени свойственна последовательность: приобретенный холангит с деструктивным компонентом – долгий холестаз – цирроз печени.

Группу риска составляют дамы с отягощенной по данному заболеванию наследственностью. Частота встречаемости – 6 случаев на 100 000 населения.

При длительном холангите создаются условия для повреждения желчных путей и нарушения метаболических перевоплощений желчных кислот с конфигурацией их структуры (возрастает концентрация ядовитых кислот). В итоге токсического воздействия желчных кислот появляются не только лишь печеночные, но системные поражения. Токсическое повреждение печени происходит за счет повреждения клеточных мембран гепатоцитов и ингибирования регенерации печеночных клеток.

К системным проявлениям, обусловленным повреждающим действием желчных кислот, относятся: эритроцитарный гемолиз, нарушение защитной функции лимфоцитов и перестройка кровообращения по гиперкинетическому типу.

При продолжительном холестазе происходит повреждение клеточных мембран не только лишь гепатоцитов, да и всех органов и систем на клеточном уровне.

Начальными проявлениями билиарного цирроза печени является истязающий кожный зуд, нарастающий после принятия теплого душа, также ночкой. Кожа приобретает желтый колер и становится грубой. Позднее в области больших суставов возникают участки гиперпигментации с мацерацией кожного покрова. Соответствующим специфичным признаком билиарного цирроза печени является возникновение ксантелазм в области верхней половины тела. На ранешней стадии не наблюдаются признаки гиперспленизма и внепеченочные конфигурации.

На стадии развернутой медицинской картины основными жалобами нездоровых являются: резкая слабость и понижение веса, анорексия, субфебрилитет, распирающие боли в эпигастрии и правом подреберье. Увеличенные размеры печени и селезенки удается пропальпировать без внедрения инструментальных способов исследования. Кожные покровы получают землистый колер с участками гиперпигментации.

Билиарный цирроз печени стремительно осложняется печеночной энцефалопатией и желудочными кровотечениями.

Лабораторными показателями, подтверждающими диагноз, являются: наличие антимитохондриальных антител, понижение уровня Т-лимфоцитов, повышение IgG и IgA. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение конъюгированной фракции билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы и желчных кислот. Конфигурации коагулограммы представляют собой понижение уровня альбуминов с одновременным увеличением глобулинов крови.

Алкогольный цирроз печени

Многочисленные наблюдения и рандомизированные исследования обосновывают, что предпосылкой спиртного цирроза в основном является недостающий уровень питания пьяницы, ежели токсическое воздействие алкоголя.

Группу риска по данному заболеванию составляют мужчины в возрасте 40-45 лет. На исходной стадии у хворого не появляется никаких жалоб на состояние здоровья, но при беспристрастном обследовании уже на этой стадии определяется повышение размеров печени.

На стадии развернутой медицинской картины определяется утрата аппетита, рвота, расстройство стула, парестезии конечностей, гипотрофия мышечной массы верхней половины тела и контрактуры, алопеция. В итоге развивающихся метаболических нарушений возникают признаки витаминной и белковой дефицитности.

При спиртном циррозе печени приемлимо преждевременное развитие нарушений в гормональной сфере. У мужской половины населения появляются признаки гинекомастии, атрофии яичек, импотенции, а у дам, страдающих спиртным циррозом, увеличивается риск бесплодия и самопроизвольных абортов.

Алкогольный цирроз печени характеризуется резвым возникновением признаков портальной гипертензии – тошнота, ноющая опоясывающая боль в верхних отделах животика, вздутие и урчание по ходу кишечного тракта, асцит.

В исходной стадии спиртного цирроза печени не наблюдается значимых конфигураций биохимического анализа крови, отмечается только маленькое возрастание уровня палитра-глобулинов и аминотрансфераз.

Переход от возмещенной стадии цирроза печени до терминальной печеночно-клеточной дефицитности занимает достаточно долгое время, но заключительная стадия спиртного цирроза сопровождается значимым ухудшением состояния пациента.

Проявлениями печеночно-клеточной дефицитности является выраженная желтуха, геморрагический синдром, лихорадка и рефрактерный к ограниченной терапии асцит. Смертельный финал у таких пациентов наступает в итоге кровотечения из вен пищевого тракта и печеночной комы.

Лабораторными признаками развития печеночной дефицитности является существенное понижение уровня общего белка за счет альбумина, насколько свидетельство дефицитности синтетической функции печени.

Цирроз печени лечение

Для определения стратегии и объема целительных мероприятий нужно учесть этиологию цирроза печени, степень его прогрессирования, воспалительно-некротическую активность и наличие осложнений и сопутствующих болезней.

Больным с циррозом печени следует ограничить физическую активность и соблюдать диетический рацион питания, а в стадии декомпенсации показан серьезный постельный режим для улучшения печеночного кровообращения и активации регенерации печеночной ткани.

Всем нездоровым с циррозом печени следует на сто процентов отрешиться от потребления гепатотоксических препаратов и алкогольных напитков. Не следует использовать физиопроцедуры и вакцинотерапию нездоровым в активном периоде заболевания.

Этиотропная терапия уместна только при достоверном установлении предпосылки заболевания (медикаментозный, вирусный, спиртной цирроз печени) и имеет полезный эффект исключительно в исходной стадии цирроза.

В качестве этиотропного исцеления цирроза печени, появившегося на фоне вирусного поражения печени, употребляется антивирусная терапия с применением интерферона (Лаферон 5000000 МЕ в/м 1 р. в день либо 10000000 МЕ подкожно 3 р. в неделю в течение 12 месяцев). При циррозе печени в стадии декомпенсации антивирусная терапия применяется с осторожностью, беря во внимание побочные реакции препаратов (цитопения, печеночно-клеточная дефицитность, цитолитический криз). В данной ситуации уместным будет предназначение Ламивудина 100-150 мг в день перорально либо Фамцикловир 500 мг 3 р. в день перорально курсом более 6 месяцев.

В качестве гепатопротекторной терапии при субкомпенсированном циррозе печени назначается Эссенциале 2 капсулы 3 р. в день в течение 3-6 месяцев, Гепабене по 2 капсулы 3 р. в день в течение 3 месяцев, Липамид 1 пилюля 3 р. в день в течение 1 месяца. Для в/в инфузий употребляются р-ры 5% глюкозы 200 мл внутривенно капельно курсом 5 инфузий и Нео-гемодез в/в капельно 200 мл.

При выраженном понижении уровня белка в крови за счет альбуминовой фракции целенаправлено применение белковых смесей – 10% р-р Альбумина в дозе 100 мл в/в капельно курсом 5 инфузий и Ретаболил в/м в дозе по 50 мг 2 р. за месяц внутримышечно курсом более 5 инъекций. Для устранения железодефицитной анемии употребляются железосодержащие препараты – Тардиферрон 1 пилюля 2 р. в день, внутримышечные инъекции Феррум-лека по 10 мл курсом 10 инъекций.

Для купирования признаков портальной гипертензии употребляются препараты группы В-блокаторов (Анаприлин 40-100 мг в день в течение 3 месяцев), пролонгированный нитроглицерин (Нитросорбит в дозе 20 мг 4 раза в день курсом более 3 месяцев).

Обязательным является предназначение комбинированным витаминных комплексов продолжительными курсами (Ундевит, Супрадит, Витакап по 1 таблетке в день).

Для улучшения синтетической функции печени применяется Рибоксин, улучшающий процесс синтеза белка в гепатоцитах, в дозе 200 мг 3 р. в день в течение 1 месяца. С целью нормализации углеводного обмена назначают Кокарбоксилазу в дозе 100 мг в день в/м курсом 2 недели.

Патогенетическое исцеление заключается в применении гормональных препаратов и иммунодепрессантов, оказывающих антивосполительное и антитоксическое действие. Продуктам выбора для проведения адекватной гормональной терапии является Преднизолон. Наибольшая доза Преднизолона составляет 30 мг и таковой объем гормона нездоровой должен принимать до нормализации биохимических характеристик крови (понижение уровня аминотрансфераз и билирубина). Следует учесть, что при резком прекращении приема Преднизолона появляется «синдром отмены», потому дозу продукта следует снижать равномерно (по 2,5 мг 1 р. в 2 недели). Некие нездоровые нуждаются в продолжительном гормональном лечении, потому в данной ситуации следует использовать Преднизолон в поддерживающей дозе 10 мг. Нездоровым, у каких есть проявления гиперспленизма, показан маленький курс гормонотерапии в течение 1 месяца.

Абсолютным противопоказанием к применению глюкокортикоидов является цирроз печени в стадии декомпенсации, потому что растет риск появления осложнений заразного нрава, септического состояния и остеопороза.

Отдельного внимания заслуживают нездоровые циррозом печени с асцитом. Таким клиентам следует придерживаться специальной бессолевой диеты и серьезного постельного режима. Исходными целебными мероприятиями, направленными на устранение асцита, является ограничение употребляемой нездоровым воды и предназначение персональной схемы внедрения диуретических средств – Верошпирона в дневной дозе 300 мг, Фуросемида до 80 мг в день, Гипотиазида в дозе 25 мг в день. При развитии резистентности к диуретикам, прибегают к предназначению ингибиторов АПФ (Каптоприл перорально 25 мг в день с утра).

Если у хворого находится большой объем асцитической воды по данным УЗИ, также при отсутствии хорошего результата от внедрения диуретических средств в наибольшей дозе, следует применить диагностический парацентез с асцитосорбцией. Данный способ предполагает извлечение асцитической воды, очищение ее при помощи углеродного сорбента от токсических метаболитов и оборотное введение пациенту внутривенно с целью предотвращения резкой утраты электролитов и белка.

Купирование желудочного и пищеводного кровотечения у хворого циррозом печени представляет собой комбинированное применение ограниченных и хирургических способов исцеления.

Медикаментозная терапия кровотечения предполагает применение Вазопрессина 0,1-0,6 единиц за минуту в купе с Нитроглицерином в дозе 40-400 мкг за минуту, в/в инфузии 200 мл 5% Глюкозы с 20 ЕД Питуитрина, Соматостатина в дозе 500 мкг способом в/в капельной инфузии.

Для воплощения гемостаза целенаправлено проведение в/в капельного введения 5% р-ра Аминокапроновой кислоты в дозе 100 мл через каждые 6 часов, в/м введение 12,5% р-ра Этамзилата в дозе 4 мл, в/м введение 1% р-ра Викасола в дозе 1 мл, а при отсутствии эффекта – свежезамороженную плазму 500 мл, антигемофильную плазму в объеме 100 мл.

К малоинвазивным способам хирургического исцеления относятся – эндоскопическая склеротерапия и лазеротерапия. Под эндоскопической склеротерапией предполагается введение в кровоточивые варикозно-расширенные вены пищевого тракта Склерозента в разовой дозе 2 мл. Курс склеротерапии составляет 8 инъекций.

В ближайшее время обширно применяется способ введения гемостатических препаратов конкретно в варикозно-расширенный узел при помощи эндоскопа.

Показанием для внедрения оперативного вмешательства считается отсутствие эффекта от медикаментозного исцеления, отсутствие тяжеленной сопутствующей патологии у хворого, юный возраст пациента и выраженный холестатический и цитолитический синдромы. Самыми всераспространенными и действенными хирургическими операциями в данной ситуации являются: гастрэктомия с прошиванием вен пищевого тракта, чрескожная эндоваскулярная эмболизация желудочных вен, электрокоагуляция пищеводных вен.

Для исцеления нездоровых с печеночной энцефалопатией употребляется Глутаминовая кислота в дневной дозе 2 мг, Орницетил в/м в дозе 4 мг в день, долгое применение Глутаргина перорально в дозе 750 мг 3 р. в день, пероральный прием Цитраргинина из расчета 1 ампула на 100 мл воды 2 р. в день. В качестве средств дезинтоксикационной терапии рекомендуется применение лекарств широкого диапазона деяния.

В терминальной стадии при развитии печеночной комы нездоровому назначается мощная инфузионная терапия – 5% р-р Глюкозы до 2 л. в день со скоростью 20 капель в 1 минутку, Кокарбоксилаза в дневной дозе 300 мг, Преднизолон в/в 90 мг через каждые 4 часа, 10% р-р Глутаминовой кислоты по 150 мл каждые 8 часов. В ситуации, когда имеет место метаболический ацидоз, целенаправлено применение в/в капельного введения 4% р-ра гидрокарбоната натрия в дозе 200-600 мл.

Для нездоровых билиарным циррозом печени используются препараты, действующие на патогенетические механизмы холестаза, посреди которых более действенными являются – Гептрал, Антраль и Урсодеоксихолевая кислота.

Схема внедрения Гептрала: в течение 2-ух недель внутривенно по 5-10 мл, после этого перебегают на пероральный прием по 400 мг 2 р. в день в течение 1 месяца. Урсодеоксихолевая кислота (Урсофальк) назначается долгим курсом в дозе по 1 капсуле 3 р. в день. Антраль применяется в течение 6 недель в дневной дозе 0,75 г.

Для устранения выраженного кожного зуда нездоровому назначается Рифампицин в дневной дозе 300 мг либо Фенобарбитал в дозе 150 мг в день.

С целью улучшения нормализации многофункциональной возможности печени при билиарном циррозе применяется Метотрексат по 15 мг в неделю, а при отсутствии положительных результатов ингибитор клеточного иммунитета Циклоспорин-А по 3 мг на кг массы тела в течение 4-6 месяцев. Показаний для внедрения глюкокортикоидов при билиарном циррозе печени нет, потому Преднизолон употребляется только коротким курсом в качестве средства для устранения кожного зуда в дозе 10 мг в день.

При установленном синдроме гиперспленизма, есть основания для внедрения стимуляторов лейкопоэза (Пентоксил в дозе 200 мг 4 р. в день, Лейкоген в дневной дозе 0,06 г, Натрия нуклеинат в дозе 0,2 г 4 р. в день) курсом 1-3 месяца. Показанием для гемотрансфузии эритроцитарной либо тромбоцитарной массы является показатель уровня гемоглобина наименее 50 г/л и выраженная тромбоцитопения.

При циррозе печени, осложненном гепаторенальным синдромом нужно прирастить объем плазмы крови, зачем нездоровому в/в капельно вводятся декстраны (Реополиглюкин либо Полиглюкин 400 мл). При выраженном сниженном дневном диурезе применяется в/в введение 20% р-ра Маннитола в дозе 150 мл каждые 2 часа. Для улучшения кровообращения в системе почечных артерий и устранения ишемии коры почек рекомендовано в/в введение 2,4% р-ра Эуфиллина в дозе 10 мл и предназначение Допегита в дозе 0,25 г 3 р. в день. В целях предотвращения катаболизма белка целенаправлено применение Ретаболила в дозе 50 мг внутримышечно 1 р. в 2 недели.

Самым конструктивным способом исцеления цирроза печени является трансплантация органа. Данное хирургическое вмешательство имеет узенький диапазон внедрения и производится по серьезным свидетельствам: терминальная стадия печеночно-клеточной дефицитности, критичная панцитопения, сочетание синдрома гиперспленизма с пищеводным кровотечением, первичный аутоиммунный билиарный цирроз и конечная стадия заболевания.

Диета при циррозе печени

Лечебное диетическое питание играет колоссальную роль для улучшения самочувствия пациентов с циррозом печени, вровень с приемом фармацевтических средств.

При составлении меню для хворого циррозом печени нужно учесть стадию заболевания и степень нарушения синтетической функции печени. При возмещенном циррозе, при котором сохранена способность нейтрализации аммиака, нецелесообразно ограничение товаров, содержащих белок. Портальный цирроз печени не сопровождается значимым нарушением возможности нейтрализации аммиака, потому данная разновидность цирроза нуждается в увеличении поступления белка с едой. Единственным показанием к ограничению товаров питания, содержащих белок, считается терминальная стадия цирроза.

Кроме белковых товаров следует ограничить употребление жиров животного происхождения, а при наличии рвоты и тошноты следует стопроцентно исключить поступление жиров в организм.

Углеводы можно употреблять в любом количестве, но при сопутствующем ожирении следует исключить сладости и сахар.

Больные циррозом печени с сопутствующим асцитом должны смотреть за питьевым режимом и учесть дневной диурез. Количество употребляемой воды следует ограничить до 1-1,5 литра. В связи с тем, что при асците назначается мощная диуретическая терапия, появляется риск резкого понижения уровня калия в организме, потому нездоровые должны в достаточном количестве употреблять сухофрукты и овощи.

Отдельное внимание следует уделить методу изготовления блюд: все продукты следует готовить в виде пюре, потому что густая и жесткая еда тяжело переваривается. Продукты должны подвергаться термообработке способом отваривания и запекания.

Органы пищеварительного тракта при циррозе печени не в состоянии управляться с огромным объемом еды, потому нездоровому следует употреблять еду дробно. Последний прием еды должен быть не позднее 19.00.

Из мясных товаров следует отдавать предпочтение изделиям из фарша, приготовленным на пару, из нежирных видов мяса. 1-ые блюда готовятся на овощном отваре в виде супов-пюре. Каши обязаны иметь водянистую консистенцию. Не нужно употребление сырых овощей и фруктов. Полностью нелегальными продуктами при циррозе печени являются кофе и алкоголь.

В народной медицине существует огромное количество рецептов отваров, которые благоприятно влияют на регенеративные характеристики печени и владеют дезинтоксикационными качествами. Самым действенным средством считается овсяный отвар, который употребляется заместо чая. Для изготовления нужно перемешать 3 ст. л. промытого овса, 3 ст. л. березовых почек, 2 ст. л. размельченных брусничных листьев и залить эту сухую смесь 4 литрами чистой воды. Раздельно приготовить отвар шиповника. Оба отвара нужно настоять 1 день в сухом холодном месте. Потом нужно соединить оба настоя, добавить к ним 2 ст. л. кукурузных рылец и 3 ст. л. спорыша. Проварить настой в течение 15 минут, процедить через марлю и хранить в холодильнике. Употреблять настой нужно за ранее разогрев 4 раза в день заместо чая.

Примерный дневной рацион питания:

На завтрак: 1 отварное яичко, 200 г гречневой каши с запеченным яблоком, 100 г бессолевых хлебцев, 100 мл овсяного отвара с 1 ч. л. сахара.

На обед: 250 г запеченного картофеля с зеленью и помидорами, 100 г вареной рыбы нежирных видов, фруктовый кисель 100 мл.

На полдник: зеленоватый чай с молоком, бессолевые хлебцы с джемом.

На ужин: 200 г овощного супа-пюре с 1 ст. л. нежирной сметаны, 90 г куриного филе, приготовленного на пару, 100 г фруктового желе.

Сколько живут с циррозом печени

Для того чтоб дать прогноз пациенту, нужно быть уверенным в желании и стремлении хворого быть здоровым. При условии выполнения всех советов лечащего доктора, нездоровые циррозом печени, находящемся в стадии компенсации могут прожить достаточно длительно. Естественно, данная патология характеризуется непредотвратимыми переменами в печени, но при адекватном лечении на качестве жизни пациента болезнь фактически не будет отражаться.

Для возвращения к обычной настоящей жизни время от времени довольно только устранение предпосылки, вызвавшей цирроз печени и соблюдение диетического питания. Если же болезнь достигнуло терминальной стадии, то достигнуть положительных результатов от исцеления довольно трудно, даже пре наличии современных способов терапии.

Согласно данным мировой статистики, длительность жизни нездоровых возмещенным циррозом печени превосходит 10 лет. При декомпенсированном циррозе 40% пациентов погибает в 1-ые три года с момента установления диагноза. Нездоровые с печеночной энцефалопатией способны прожить менее 1 года.

Самым действенным способом продления жизни при циррозе печени является модификация стиля жизни пациента: отказ от вредных превычек, нормализация пищевого поведения, употребление огромного количества овощей и фруктов, поддержание здоровья кожи, прохождение постоянного мед обследования и соблюдение целительных советов лечащего доктора.

Цирроз печени прогноз

Благоприятный финал заболевания наблюдается только в случае латентного в плане клинических и морфологических проявлений цирроза печени, также при полном исключении гепатотоксических веществ (алкоголь, наркотические средства, гепатотоксичные фармацевтические средства и вирусы).

Цирроз печени в стадии развернутой медицинской и биохимической картины является неизлечимым и подходящим считается поддержание состояния хворого в стадии компенсации. Согласно мировой статистики, смертельные финалы при циррозе печени наступают в итоге развития печеночно-клеточной дефицитности и желудочных кровотечений. 3% нездоровых циррозом печени в стадии декомпенсации заболевают печеночно-клеточной карциномой.