Диамниотическая двойня

Обычно УЗИ сосудов головного мозга и шеи показывает, есть ли у человека костные.. Эта методика помогает выявить патологические изменения, скрытые аномалии, церебральную гемодинамику, выраженную недостаточность снабжения кровью. Поскольку на узи сосудов головного мозга цена установлена доступная, позволить себе эту процедуру может практически каждый. Другие виды УЗИ:

Диамниотическая двойня – это одновременное присутствие в матке 2-ух плодов, любой из которых имеет собственный амниотический мешок. Невзирая на повышение количества многоплодных беременностей, диамниотические двойни как и раньше являются редчайшим явлением: в среднем только одна из восьмидесяти беременностей является многоплодной.

Как понятно, основой будущей жизни является яйцеклетка. Она созревает в яичнике, а потом покидает его и устремляется к маточной трубе. Если на собственном пути по трубной полости она встречается со сперматозоидом, происходит слияние 2-ух клеток – оплодотворение. В конечном итоге формируется многоклеточная структура – зигота. Усиленно дробясь, зигота спускается по трубе в маточную полость и внедряется в эндометрий для предстоящего развития. Почаще оплодотворение происходит при участии единственной яйцеклетки и 1-го сперматозоида, потому в конечном итоге возникает единственный зародыш, а беременность заканчивается рождением 1-го ребеночка.

Два зародыша в матке могут показаться, если:

- В оплодотворении участвуют две яйцеклетки. Обычно, овуляция случается попеременно то в одном, то в другом яичнике, потому как правило один яичник за один менструальный цикл успевает «вырастить» единственную всеполноценную яйцеклетку. Вероятна и другая ситуация, когда в одном яичнике образуются сходу два зрелых фолликула, которые становятся источником 2-ух всеполноценных яйцеклеток. Попадая в фаллопиеву трубу, они могут оплодотвориться мгновенно.

Иногда за период, равный одному менструальному циклу, овуляция происходит симметрично в обоих яичниках, другими словами когда один из яичников «не отдыхает». При таком сценарии две яйцеклетки оказываются любая в собственной фаллопиевой трубе, и оплодотворение происходит симметрично с 2-ух сторон.

Одновременное присутствие 2-ух зрелых яйцеклеток не является патологией, но наблюдается изредка.

Итогом симметричного осеменения сходу 2-ух яйцеклеток является возникновение 2-ух самостоятельных зигот/эмбрионов, потому двойню именуют дизиготной, либо разнояйцевой. Рожденные детки имеют различный генный набор и различный фенотип, другими словами могут быть разнополыми и непохожими друг на друга, потому называются двояшками.

- Оплодотворяется единственная яйцеклетка, но потом на стадии зиготы она делится надвое таким макаром, что из каждой половинки формируется настоящий зародыш. Так как обе половинки зиготы совсем схожи по набору генов, рожденные детки (монозиготные, однояйцевые) всегда 1-го пола и похожи снаружи, другими словами являются близнецами.

Статистически почаще на свет возникают разнояйцевые (дизиготные) детки.

Как в предстоящем развиваются два зародыша в матке? Сценарий развития беременности вначале определяется количеством оплодотворенных яйцеклеток. Если у каждого зародыша была «своя» яйцеклетка, то плод потом будет иметь персональную плаценту с плодными оболочками и отдельный плодный пузырь (амнион). Почаще (70%) конкретно так и развивается двуплодная беременность.

Иная ситуация наблюдается в случаях, когда источником развития 2-ух зародышей служит единственная яйцеклетка, которая дробится надвое. Оба зародыша начинают развиваться благодаря общей плаценте, а вот плодный пузырь у их может быть насколько общим, так и отдельным для каждого.

Если яйцеклетка разделилась рано (на 3 – 8 день), каждый зародыш получает персональную амниотическую оболочку и, соответственно, собственный плодный пузырь. Позже деление всегда приводит к наличию 2-ух зародышей в одном амниотическом мешке.

Течение и финал двуплодной беременности определяется ее типом. Самым подходящим вариантом считается наличие у каждого из плодов собственной плаценты и собственного плодного пузыря.

Что такое диамниотическая двойня ?

Известны более возможные происшествия, провоцирующие двуплодную беременность. Такими являются:

- На генном уровне обусловленная расположенность к одномоментному рождению двоих малышей. Наличие двоен в семье совсем не значит непременное рождение таких у всех родственниц, но существенно наращивает такую возможность.

- Возраст. Наибольшее число двуплодных беременностей регится у преодолевших 30-летний предел дам. Подразумевается, что такую статистику можно разъяснить естественным угасанием гормональной яичниковой функции. Понижение числа овуляций провоцирует депонирование гормонов, которые в период овуляторного цикла выступают в качестве гиперстимуляторов.

- Долгое внедрение гормональных препаратов с целью контрацепции. Противозачаточный эффект этих средств базируется на угнетении овуляции. Согласно симптому отмены, после прекращения приема оральных контрацептивов яичники начинают усиленно провоцировать овуляцию.

- Искусственное, экстракорпоральное, зачатие. После ЭКО двуплодная беременность не уникальность, потому что сама процедура предполагает введение в маточную полость нескольких оплодотворенных яйцеклеток, чтоб в конечном итоге выжил более жизнестойкий из их. Время от времени в конечном итоге начинают развиваться два (пореже больше) зародыша.

Развитие диамниотической двойни предполагает наличие у каждого из плодов собственного плодного пузыря. Плацента (хорион) у таковой двойни может быть одна, тогда двойня считается монохориальной, а если каждому из малышей принадлежит собственное детское место, двойня считается дихориальной.

Любое развитие диамниотической двойни охарактеризовывают два изолированных плодных пузыря. Соприкасаясь, они образуют межплодовую перегородку.

Вариант с единственной плацентой и единственным амниотическим мешком (монохориальная моноамниотическая двойня) встречается изредка. При таком варианте беременности оба плода развиваются в едином плодном пузыре в отсутствии межплодовой перегородки, потому часто в конечном итоге оба плода оказываются сросшимися.

Развитие дихориальной диамниотической двойни можно следить в некорректно сформированной матке. При неких пороках развития матка оказывается двойной, при этом, совместно с ней могут умножаться влагалище и шея. Если двойной является только тело матки, орган преобретает двурогую форму. Когда обе маточные половины работают всеполноценно, они могут вынашивать беременность симметрично, и любой из развивающихся зародышей в конечном итоге получит свою плаценту и изолированный плодный пузырь.

Монохориальная диамниотическая двойня

Если деление яйцеклетки стартует спустя 3 - 8 день после ее осеменения, то у каждого их 2-ух сформированных зародышей в конечном итоге имеется изолированный амнион, но плацента остается единственной на двоих.

В случае обыкновенной, одноплодной, беременности плод окружают две плодные оболочки – хориальная и амниотическая. Хориальная оболочка в виде плотной мембраны снаружи окружает плодовместилище и плотно прикрепляется к плодовой части плаценты. Амниотическая, внутренняя оболочка, на самом деле, является стеной плодного пузыря. Плаценту и плодные оболочки называют последом, потому что они покидают матку прямо за плодом.

В случае монохориальной диамниотической двойни, любой из зародышей окружен своей амниотической оболочкой, но имеет общую на двоих плаценту, потому межплодовая перегородка сформирована 2-мя слоями, а единственная хориальная оболочка покрывает их только снаружи.

Плацента является уникальной структурой, временно сделанной природой для обеспечения всех актуальных функций развивающегося плода. Благодаря плаценте, а конкретно – ее возможности секретировать прогестерон, беременность не прерывается досрочно. Также она доставляет плоду кислород, части иммунной защиты, витамины, минералы. Все вредные продукты жизнедеятельности внутриутробной жизни плода также элиминируются плацентой. Источником всего нужного для плода служит материнский организм, а посредником – плацента. В зоне прикрепления детского места к маточной стене (плацентарная площадка) плацента глубоко внедряется в эндометрий при помощи типичных ворсин (ворсины хориона), формируя углубления для обмена материнской и плацентарной крови. В этом месте плацента получает нужные вещества и транспортирует их к ребеночку средством пуповины – длинноватого, напоминающего канат образования, соединяющего плаценту и плод. Пуповина включает сосуды и выделительные каналы, она прикреплена к центральной части плаценты, а ее другой конец врастает в переднюю брюшную стену (зона пупка) ребеночка. Вне зависимости от варианта двуплодной беременности, любой из присутствующих в маточной полости плодов всегда имеет персональную пуповину.

Плацента имеет особенность «стареть». Потому что срок жизни плаценты ограничен сроком вынашивания, к моменту родов ее ресурсы вполне истощаются. Разумно представить, что по мере надобности обеспечивать внутриутробное развитие сходу 2-ух плодов сразу, единственной плаценте очень трудно, и ее ресурсы истощаются заблаговременно. Потому на фоне монохориальной диамниотческой беременности у плодов часто диагностируется гипоксия (кислородное голодание) и задержка развития.

Высокая нагрузка на хорион при монохориальной беременности может содействовать досрочной отслойке плаценты.

Двуплодная беременность служит суровым испытанием и для самой дамы, вне зависимости от варианта расположения плодов.

Дихориальная диамниотическая двойня

Развитие дихориальной диамниотической двойни стартует в 1-ые трое суток после осеменения единственной яйцеклетки. Формируется два зародыша, два амиона и два хориона/плаценты, а перегородка меж плодами имеет четыре слоя. Данный вариант двойни более благоприятен для деток, потому что любой из их имеет изолированную зону развития и свою плаценту. Все же, нагрузка на материнский организм остается очень высочайшей.

Течение двуплодной беременности отличается от такой при одном плоде в матке. Потому что два плода требуют от материнского организма в два раза больше всех нужных для развития веществ и кислорода, объем циркулирующей крови (ОЦК) должен возрастать так, чтоб обеспечить такую потребность. Если при одноплодной беременности ОЦК увеличивается на 40%, то при двойне эта цифра приближается к 60%, а это сопровождается завышенной нагрузкой на сосудистую систему. Вынашивание двоен часто сопровождается выраженным отечным синдромом и артериальной гипертензией.

ОЦК при хоть какой беременности восполняется только за счет роста объема плазмы, которая не содержит припасов железа и, соответственно, гемоглобина. Можно сказать, что кровь беременной «разбавляется» за счет водянистой части, в конечном итоге уровень гемоглобина падает, потому появляется анемия. Обычно, при одноплодной беременности, если она развивается подабающим образом, малозначительная анемия считается физиологичной, так как организм беременной с ней совладевает. Наличие 2-ух плодов наращивает количество циркулирующей крови еще более, потому выраженная анемия диагностируется у большинства беременных двойней.

Наличие 2-ух плацент (гиперплацентоз) при дихориальной беременности фактически у половины пациенток с двойней провоцирует ранешние и поздние токсикозы. Токсикозы формируются очень рано и протекают более выражено.

Слишком большая матка с двойней снутри увеличивает нагрузку на смежные органы, которые находятся под давлением.

При одноплодной беременности сигналом к началу родовой деятельности служит повышение матки до определенных размеров и смещение плода вниз. При двойне матка становится большой ранее «положенного» срока, потому роды почаще стартуют уже на 37-ой неделе.

При вынашивании двоен может быть их несимметричное развитие, когда один из зародышей развивается с отставанием. Развитие дихориальной диамниотической двойни в этом плане более благоприятно, потому что у каждого их зародышей имеется собственный плодный пузырь и собственный хорион.

Роды монохориальной диамниотической двойни

Даже в случае самого благополучного течения двуплодной беременности, вне зависимости от нрава расположения плодов, она просит особого дела со стороны спеца, насколько в процессе развития, так и в родах.

Естественно, что каждую беременную двойней пациентку интересует вопрос о методике родов. Мировоззрение о том, что диамниотическая беременность является показанием к оперативным родам, полностью ошибочно. Более того, часто окончательное решение принимается уже после подготовительной госпитализации пациентки, которая при двойне показана всем.

Заблаговременная перевозка в клинику нужна, сначала, самой будущей маме. Вынашивание двоен сопровождается значимой нагрузкой на даму, намедни родов адаптационные ресурсы ее организма истощаются, в то время насколько ей предстоит пройти очередной принципиальный и сложный шаг – роды. Предродовая терапия помогает материнскому организму скомпенсироваться и отдохнуть.

Также подготовительная перевозка в клинику пациентки с диамниотической беременностью нужна и акушерам. Чтоб иметь достоверную картину развития беременности и оценить все предстоящие опасности, проводятся диагностические мероприятия, дозволяющие оценить возможность и безопасность самостоятельных родов, а в случае их невозможности, спланировать дату и методику операции. В процессе обследования оцениваются:

- К какому типу относится данная двуплодная беременность. Ультразвуковое сканирование позволяет узреть количество плацент и амнионов.

- Размещение плодов. Чтоб плод, насколько и в случае одноплодных родов, благополучно миновал родовые пути, он должен размещаться вертикально, лучше – головой вниз (предлежание головное), косое и поперечное размещение не предполагает естественных родов. При двойне также оба плода должны покидать матку, находясь в вертикальном расположении. Лучше, чтоб оба двигались головой вниз, но, если у второго плода предлежат ягодицы, роды также проходят нормально: после рождения первого 2-ой плод «разворачивают» под контролем УЗИ в нужное положение.

- Размеры плодов. Маточная мускулатура не способна вытолкнуть сходу два больших плода, в особенности у хрупких беременных.

- Степень развития и готовность к «внематочной» жизни обоих плодов. Встречаются ситуации, когда двойня развивается несимметрично, и один из малышей недоразвит (гипотрофия) либо даже нежизнеспособен.

Как уже было сказано, часто при двуплодной беременности диагностируется гипоксия плодов. Если она выражена существенно, естественные роды могут ухудшить кислородное голодание и привести к суровым последствиям.

Роды при монохориальной диамниотической двойне имеют главную особенность – оба плода сообщаются с единственной плацентой, которая часто не совладевает с задачей. Почаще пре таком варианте развития плоды имеют признаки гипоксии и гипотрофии, потому естественные роды для их являются очень жестоким испытанием. Также монохориальная двойня может сопровождаться:

- Синдромом оборотной артериальной перфузии, когда у двойни имеется только одно сердечко. В конечном итоге у плода с единственным на двоих сердечком имеется сосудистая и сердечная дефицитность.

- Фетофетальным трансфузионным синдромом. При условии физиологического развития любой из плодов связан с плацентой персональными сосудами. Если происходит нарушение развития сосудов 1-го из плодов, он «присоединяется» к сосудам другого плода средством анастомозов. В конечном итоге кровь 1-го плода сбрасывается другому, потому у «донора» имеются отличия в развитии.

Таким образом, детки с единственной плацентой почаще наименее выносливы, а опасности самостоятельных родов при монохориальной беременности практически всегда высоки. Потому часто такая беременность заканчивается кесаревым сечением.

Насколько пугающими не выглядели бы перечисленные отягощения, следует уточнить, что они встречаются нечасто.

Роды дихориальной диамниотической двойни

Дихориальная диамниотическая двойня, на самом деле, является двойной «обычной» беременностью, когда у каждого ребеночка есть своя аква среда (околоплодные воды) и плацента. Конкретно таковой тип беременности часто завершают естественные роды, в особенности если беременность протекала с наименьшими отягощениями.

Если оба плода развиты симметрично и здоровы, роды при дихориальной диамниотической двойне проходят аналогично таким при одноплодной беременности, исключительно в итоге появляются двое деток и два последа. Все же, даже самая удачная двуплодная беременность часто заканчивается ранее, потому при дихориальной двойне также рекомендована подготовительная перевозка в клинику.

В каких ситуациях роды дихориальной диамниотической двойней рекомендовано провести оперативно?

- Неверное положение одного/обоих плодов. Тазовое размещение первого из малышей и поперечное – последующего не позволит им родиться.

- Наличие больших плодов. Обычно, вынашиваемым двойню рекомендуется особая диета, чтоб при наличии всех нужных питательных веществ детки не набирали лишний вес.

- Многоводие.

- Нескомпенсированный непростой гестоз: размеренная артериальная гипертензия, выраженная протеинурия.

- Признаки нарастающей гипоксии 1-го либо обоих плодов.

- Признаки отслойки плаценты у хоть какого из деток.

- Отсутствие подабающей психической готовности самой беременной к грядущим непростым родам.

Позитивный психический настрой роженицы пред родами при любом количестве плодов в матке очень важен, потому что вся родовая деятельность контролируется центральной нервной системой. Ужас перед болью и вероятными отягощениями могут спровоцировать нарушение обычного родового процесса. К огорчению, часто беременные двойней сами настаивают на оперативных родах, и если доктору не удается их переубедить, такое пожелание удовлетворяется.


29.03.2024