Дислипидемия

Дислипидемия – это дисбаланс в соотношениях разных холестериновых фракций, не проявляющийся специфичной медицинской симптоматикой, но являющийся провокатором развития разных патологических состояний в человеческом организме. Таким макаром, насколько самостоятельная болезнь, дислипидемия не рассматривается медиками, но данное патологическое состояние является провокаторным по отношению к развитию таковой приобретенной патологии, насколько атеросклеротическое поражение сосудов. Дислипидемические нарушения безизбежно приводят к образованию жировых напластований на внутренней стене сосудов, что затрудняет адекватный ток крови по ним и провоцирует гемодинамические повреждения органов и тканей.

Причины дислипидемии

Возникновение дислипидемии может наблюдаться при разных критериях, к примеру, при патологических состояниях, сопровождающихся активизацией процесса синтеза жиров, также лишнего их поступления с продуктами питания. Не считая того, дисбаланс в соотношениях жировых частиц в организме может быть спровоцирован нарушением их расщепления и выведения из организма, что может иметь место даже при малозначительном их поступлении в организм с продуктами питания.

В зависимости от патогенетических устройств появления дислипидемического дисбаланса различают несколько этиопатогенетических форм дислипидемии. Все наследные формы дислипидемии относятся к первичным и делятся на моногенные (появление дислипидемии развивается в итоге передачи ребеночку дефектного гена от 1-го либо обоих папы и мамы, страдающих данной патологией) и полигенные (развитие дислипидемии обосновано не только лишь передачей дефектного гена, да и нехорошим воздействием среды).

Вторичная форма дислипидемии является более тяжело диагностируемая, потому что появление ее обосновано какой-нибудь приобретенной патологией, имеющейся у пациента. Фоновыми болезнями, которые могут стимулировать развитие той либо другой патогенетической формы дислипидемии являются: гипотиреоз, сладкий диабет и разные диффузные заболевания печеночной паренхимы.

Диагноз «дислипидемия алиментарная» устанавливается на основании имеющегося факта лишнего поступления холестерина в человеческий организм через продукты питания. Данный вариант дислипидемии может протекать по транзиторному типу, при котором увеличение холестерина имеет место недолговременное время и обосновано однократным приемом огромного объема жирной еды, либо в виде неизменной дислипидемии.

Заболевание «дислипидемия», обычно, устанавливается только при длительном повышении характеристик холестериновых фракций в крови, невзирая на то, что данной патологией мучается значимая часть населения в мире.

Симптомы дислипидемии

В связи с тем, что дислипидемия является только «лабораторным диагнозом», другими словами диагностика ее вероятна лишь на основании характеристик лабораторных исследовательских работ, клиническая симптоматика в плане исследовательских критериев не занимает фаворитные позиции. Но бывалые спецы даже при зрительном осмотре пациента, продолжительно страдающего дислипидемией, могут заподозрить это болезнь. Одним из таких специфичных клинических маркеров являются ксантомы, которые представляют собой маленькие уплотнения на поверхности кожи, любимой локализацией которых является подошвенная поверхность стоп, кожные покровы спины, суставы кистей рук и коленей.

Избыточное скопление холестерина в виде разных фракций сопровождается образованием ксантелазм, которые представляют собой новообразования на веках различного размера, желтоватого цвета, плотной структуры, внутренним содержанием которых является холестерин.

Наследственная форма дислипидемии отличается образованием липоидной дуги роговицы, представляющей собой белесоватый ободок, расположенный по внешнему контуру роговицы глаза.

Несмотря на скудность медицинской картины диагностика дислипидемий не составляет труда даже в амбулаторных критериях и включает комплекс лабораторных исследовательских работ различной направленности. Самым приоритетным лабораторным анализом, на данные которого опирается доктор при постановке диагноза «дислипидемия» является так именуемый «липидный профиль пациента». Под липидограмиой предполагается определение концентрации разных фракций холестерина и определение коэффициента атерогенности, указывающего на завышенный риск развития атеросклеротического заболевания у пациента. В связи с тем, что большая часть клинических форм дислипидемии являются наследной патологией, в текущее время генетическое обследование пациентов с определением дефектных генов являются стандартным обследованием.

Типы дислипидемий

Международная систематизация дислипидемий разработана на основании данных о том, какая из фракций жиров повышена в крови пациента. Так, все дислипидемии делятся на изолированные, при которых отмечается завышенные характеристики липопротеидов, являющихся холестериновыми фракциями, и комбинированные, при которых отмечается не только лишь повышение холестерина, да и триглицеридов.

Более расширенным вариантом разделения дислипидемии является систематизация Фредриксона, согласно которой выделяется 5 типов данной патологии.

Наследственная первичная гиперхиломикронемия, либо дислипидемия 1 типа сопровождается только увеличением уровня хиломикронов, которые на 90% состоят из триглицеридов и только 10% содержат холестерин. Подходящим фактором будет то, что данный вариант течения дислипидемии ни при каких критериях не может стать фоновым для развития атеросклеротического поражения сосудов и сердца.

При 2а типе дислипидемии отмечается увеличение характеристик только липопротеидов низкой плотности, которые относятся к холестериновым фракциям с высочайшим уровнем атерогенности. Данный вариант дислипидемии является полигенным, другими словами для развития дислипидемического дисбаланса нужно сочетание наследования дефектного гена и негативного воздействия причин среды.

Отличием 2b типа дислипидемии будет то, что у пациента отмечается не только лишь завышенные характеристики липопротеидов низкой плотности, да и триглицеридов.

3 тип дислипидемии характеризуется возникновением у пациента завышенного уровня липопротеидов очень низкой плотности, что сопровождается завышенным риском развития атеросклеротического поражения сосудов.

При 4 типе дислипидемии также отмечается увеличение характеристик липопротеидов очень низкой плотности, но развитие данного состояния обосновано не наследным фактором, а эндогенными причинами.

Для 5 типа дислипидемии типично увеличение содержания хиломикронов в крови, сочетающееся с повышением характеристик липопротеидов очень низкой плотности.

В связи с разнообразием лабораторных типов дислипидемических нарушений в интернациональной систематизации есть некоторое количество форм данной патологии, но дислипидемия по мкб 10 имеет единый код Е78.

Лечение дислипидемии

Лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию проявлений дислипидемии, очень многообразны и содержат в себе не только лишь медикаментозную корректировку, да и соблюдение советов диетолога, модификацию стиля жизни. Соблюдение советов не медикаментозного профиля обязано иметь место насколько при наследных формах дислипидемии (с целью предотвращения прогрессирования заболевания), так и при вторичном варианте. Исцеление вторичной дислипидемии должно начинаться с устранения первопричины ее появления, другими словами компенсации приобретенных патологий.

Основную группу медикаментозных средств, действие которых ориентировано на понижение общего уровня холестерина и разных холестериновых фракций, составляют статины и секвестранты желчных кислот. Продуктами выбора при корректировки завышенного уровня триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности являются фибраты и никотиновая кислота.

Препараты группы статинов являются антибиотиками-монокалинами, действие которых ориентировано на специфичное угнетение активности фермента, усиливающего продукцию холестериновых фракций печенкой. Статины типа Ловастатин, Аторвастатин, Правастатин могут разрабатываться насколько микробиологическими, так и синтетическими методами. Терапия дислипидемии с применением статинов сопровождается размеренным длительным понижением уровня не только лишь общего холестерина, да и холестерина низкой плотности, что имеет принципиальное значение в отношении профилактики атеросклеротической заболевания. Ценность в применении статинов также обоснован тем, что данная группа фармацевтических средств обладает не только лишь гиполипидемическим эффектом, да и другими плеотропными эффектами в виде улучшения эндотелиальной функции, угнетения воспалительных реакций в сосудах.

Гипохолестеринемическое действие наблюдается не позже чем через трое суток от начала внедрения статинов, но наибольший терапевтический эффект достигается только спустя 6 недель внедрения продукта. Пожалуй, единственным нехорошим эффектом от внедрения статинов будет то, что после полной отмены продукта у пациента в большинстве случаев наблюдается оборотное повышение уровня холестерина, потому препараты этой фармакологической группы нужно принимать повсевременно. Статины лишены выраженных побочных реакций, но некие пациенты при продолжительном их применении отмечают возникновение диспепсических расстройств, обусловленных развитием фармацевтического поражения печени.

Показаниями для временного прекращения гипохолестеринемического исцеления с применением статинов является острое заразное поражение организма, хирургические вмешательства, травмы, томные метаболические нарушения. Абсолютным противопоказанием к применению фармацевтических средств группы статинов является диффузное либо очаговое поражение печеночной паренхимы и беременность. Исходной терапевтической дозой статинов является 20 мг, которую следует принимать однократно вечерком. Наибольшая доза данных препаратов составляет менее 80 мг. Поддерживающая гипохолестеринемическая терапия является бессрочной, в связи с чем, целенаправлено 1 раз в 3 месяца создавать контроль характеристик трансаминаз в крови.

В ситуации, когда монотерапия статинами не приносит подабающего эффекта, рекомендуется комбинированное исцеление с применением секвестрантов желчных кислот, представителями которых является Колестипол, Холестерамин в дозе 4 г в день перорально. Данная группа препаратов оказывают опосредованное воздействие на синтез холестерина, способом увеличения выведения желчных кислот из организма, провоцирующего предстоящее образование желчных кислот из холестериновых фракций. Абсолютным противопоказанием к применению секвестрантов желчных кислот является приобретенный колит и значимая гипертриглицеридемия.

При изолированной гипертриглицеридемии продуктами выбора являются фибраты (Ципрофибрат в дневной дозе 100 мг). В связи с тем, что препараты этой фармакологической группы могут стимулировать развитие холестериновых камешков в полости желчного пузыря, всем клиентам, продолжительно принимающим фибраты, следует часто проходить ультразвуковое обследование. Не считая того, при дислипидемии 5 типа, сочетающейся с панкреатитом, обширно применяется Никотиновая кислота в дневной дозе 2 г. Единственным ограничивающим фактором, не позволяющим обширно использовать никотиновую кислоту в лечении дислипидемии является ее побочные реакции в виде выраженного покраснения кожных покровов верхней половины тела и головы.

Помимо традиционной медикаментозной корректировки при выраженных дислипидемических нарушениях обширно используются гемосорбция, каскадная плазмофильтрация, которые относятся к уровню экстракорпоральных способов терапии дислипидемии. Данные методики позволяют поменять высококачественный состав крови и могут применяться для пациентов различной возрастной категории, также беременными дамами.

Несмотря на доказанную теорию наследного происхождения большинства форм дислипидемии генная инженерия до сего времени не предлагает действенных способов исцеления первичной дислипидемии, потому данные методики находятся только на стадии разработки.

Прогноз в отношении излечения пациентов, страдающих дислипидемией, впрямую находится в зависимости от выраженности дислипидемических нарушений, скорости развития атеросклеротического поражения сосудов и локализации атеросклеротических бляшек.

Диета при дислипидемии

Модификация пищевого поведения пациента, страдающего дислипидемией, ориентирована на ликвидацию риска развития и прогрессирования кардиальных и сосудистых патологий, улучшение липидного профиля, нормализацию характеристик сахара в крови, также профилактику тромбообразования.

Основную группу риска по развитию дислипидемии составляют лица завышенного питания, потому первоочередным целебным мероприятием должна быть нормализация пищевого поведения пациента. Диетические предписания говорят о том, что постоянный рацион питания пациента, страдающего дислипидемией, должен резко ограничивать количество жиров животного происхождения. Прием мясных товаров питания допускается не почаще 1-го раза в неделю, а для обогащения организма белком следует в достаточном количестве употреблять морскую рыбу.

Основное меню пациентов с дислипидемическими нарушениями должно быть насыщено овощными и фруктовыми блюдами, содержащими клетчатку и принципиальные нутриенты.

Существует спорное мировоззрение о том, что употребление алкогольных напитков положительно влияет на профилактику атеросклеротической заболевания сосудов. По сути, спиртные напитки содержат колоссальную концентрацию триглицеридов, потому употребление их клиентам с дислипидемией категорически запрещено.

Профилактика при дислипидемии может быть первичной, когда человеком производятся предупреждающие меры еще до возникновения метаболических нарушений, и вторичной, мероприятия которой ориентированы на предотвращение развития вероятных осложнений в виде атеросклеротической заболевания сердца.

Дислипидемия – какой доктор поможет? При наличии либо подозрении на развитие дислипидемии следует немедленно обратиться за консультацией к таким докторам насколько кардиолог и гастроэнтеролог.