Фетоплацентарная недостаточность

Фетоплацентарная дефицитность пре беременности – это патологический синдром, включающий огромное количество структурных и многофункциональных признаков нефункциональности плаценты. Фетоплацентраная дефицитность считается потенциально небезопасным состоянием, потому что провоцирует самые суровые отягощения: нарушение подабающего развития плода (гипотрофия, гипоксия), несвоевременную отслойку плаценты, невынашивание, гестозы и остальные.

Суть патологии заключается в изменении обычного кровотока в зоне, где плацента прикрепляется к маточной стене (плацентарной площадки). Так как плод развивается подабающим образом конкретно благодаря сосудам плаценты, хоть какое расстройство кровотока сказывается, сначала, на его состоянии.

Плацента в качестве временного всеполноценно функционирующего органа формируется у беременной к 16-ой неделе. Конкретно к этому сроку оболочки и сосуды плаценты образуют так именуемый «гематоплацентарный барьер» - особая структура (мембрана), помогающая «разговаривать» крови плода с материнской кровью. Плацента работает ровно столько, сколько плод находится в матке, и «рождается» прямо за ним.

Назвать детское место плацентой позволил соответствующий вид органа, напоминающий толстую лепешку (placenta на латыни – это «лепешка»). Свое развитие плацента начинает еще в период имплантации – погружения оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона) в эндометрий, почаще – в зоне маточного дна. В ее образовании участвуют зародышевые оболочки – ворсинчатая (хорион) и децидуальная. Хорион образует выросты (ворсины) и глубоко погружает их в слизистую. Меж ворсинами остается место, куда изливается материнская кровь. Необходимо подчеркнуть, что конкретно кровь плода и беременной не контактируют, потому что, благодаря плацентарному барьеру, в зоне плаценты формируется два автономных кровотока – меж плодом и межворсинчатым местом и меж тем же местом и мамой.

Значение плаценты для развивающегося плода переоценить просто нереально, ведь конкретно благодаря этой структуре осуществляются важнейшие для его жизни и развития функции:

- Питание. Чтоб ткани и органы плода развивались верно, согласно сроку беременности, им нужен «строительный материал» - витамины, минералы и остальные принципиальные составляющие, их к плоду транспортирует плацента.

- Дыхание. Осуществляя газообмен, подобно легким, плацента «дышит» за плод: дает ему кислород и конфискует углекислоту.

- Выделение. Хоть какой живой организм, а означает, и плод, нуждается в «чистке» от вредных товаров жизнедеятельности. Плацента участвует в процессах их элиминации.

- Гормональная функция. Плацента, кроме иных принципиальных задач, делает задачки временной гормональной железы. Для предупреждения преждевременного прерывания беременности плацента поддерживает постоянную концентрацию прогестерона, а вырабатываемый ею лактоген «готовит» молочные железы к будущей функции лактации.

- Защитная. Плод развивается в стерильной среде, потому не имеет собственного иммунитета. Чтоб защитить развивающийся организм от возможных угроз, плацента доставляет к плоду антитела мамы.

- Барьерная. Плацента обладает способностью «выбирать» поступающие к плоду вещества, потому не пропускает «вредные».

Ни одна из функций плаценты не реализуется автономно. Если плацента, в силу патологических обстоятельств, не совладевает хотя бы с одной из перечисленных задач, все другие также начинают производиться неправильно, и появляется состояние, классифицируемое насколько фетоплацентарная дефицитность при беременности.

Дисфункция плаценты может существовать долгое время и получать приобретенный нрав. Приобретенная фетоплацентарная дефицитность принуждает плод приспособиться к не совершенно подходящим условиям, потому существует возмещенная форма патологии, которую удачно ликвидируют медикаментозно. Если степень плацентарной нефункциональности наращивается, компенсаторные способности, насколько плаценты, так и плода истощаются, и возникает стадия декомпенсации.

Наиболее небезопасным считается острая фетоплацентарная дефицитность, когда плацента прекращает верно работать в один момент и способна убить плод. Патология может развиться и в период вынашивания, и конкретно в родах.

У фетоплацентарной дефицитности огромное число обстоятельств, условно их систематизируют на внутренние, связанные с патологиями мамы или самой плаценты, и наружные, действующие на беременности «снаружи».

Что такое фетоплацентарная дефицитность?

Как уже было сказано, в базе патологии находится расстройство кровотока в зоне, где кровяные сосуды мамы и плода сообщаются. Трофические расстройства безизбежно провоцируют и структурные нарушения в плаценте – ее ткани подвергаются необратимым изменениям и уже неспособны работать подабающим образом.

Степень плацентарной нефункциональности не всегда выражена равнозначно, потому и последствия у патологии различны. Чем подольше продолжается нефункциональность, тем шире площадь поражения, а означает, тем выраженнее признаки фетоплацентарной дефицитности.

Поскольку плацента «отвечает» за все процессы развития плода и его взаимодействие с материнским организмом, фетоплацентарная дефицитность находится в списке признаков большинства патологий беременности – токсикозов, отслойки (несвоевременной) плаценты, ранних либо поздних родов и схожих.

Заключение о наличии признаков плацентарной нефункциональности встречается часто и стращает беременных. Чтоб избежать ненадобных переживаний, пациенткам совсем необязательно уметь разбираться в тонкостях заключений ультразвукового сканирования либо формулировках диагноза. Довольно знать несколько принципиальных моментов:

- Малозначительные признаки фетоплацентарной дефицитности могут диагностироваться и пре физиологически протекающей беременности на фоне временных обстоятельств. Обычно, они краткосрочны, компенсируются без помощи других, и повторный скрининг дисфункцию плаценты уже не обнаруживает.

- Еще важнее не сама констатация нефункциональности плаценты, а степень ее воздействия на развивающийся плод. Потому в любом заключении всегда содержится информация о состоянии ребеночка.

- Самочувствие беременной очень изредка меняется на фоне фетоплацентарной дефицитности, в чем прячется коварство патологии. Часто беременные не веруют, что могут себя ощущать отлично при наличии страданий плода, потому умаляют потенциальную опасность и отрешаются от профилактической госпитализации и терапии.

- Такие заключения, насколько «риск фетоплацентарной дефицитности» и «угроза фетоплацентарной дефицитности» не являются диагнозами, а только свидетельствуют о больших рисках развития патологии. Но наличие риска не предполагает непременное развитие нефункциональности плаценты, в особенности если проводится превентивная терапия.

- Приобретенная фетоплацентарная дефицитность при соответственной медикаментозной поддержке может закончиться своевременным рождением здорового ребеночка, а вот острая нефункциональность плаценты, в особенности за длительное время до даты родов, просит реанимационных мероприятий.

Причины фетоплацентарной недостаточности

Среди провоцирующих дисфункцию плаценты обстоятельств могут быть насколько внутренние (эндогенные), так и наружные (экзогенные) пречины. Их объединяют в несколько групп:

1. Наружные происшествия, действующие на беременную и плаценту, соответственно. Посреди их могут быть и те, которые оказали негативное действие на организм еще до осеменения.

Самыми всераспространенными эндогенными причинами числятся:

- плохое питание, не позволяющее равнозначно обеспечить беременную и ее ребеночка необходимыми субстанциями;

- нерациональное питание, подразумевающее употребление «нужных» товаров совместно с «вредными», или несоблюдение пищевого режима;

- стрессовые ситуации, когда на фоне вызванного чувственным перенапряжением сосудистого спазма меняется реология сосудов плаценты, увеличивается давление, а в кровь поступают ненужные активные повреждающие вещества;

- неблагоприятная окружающая среда (загазованность, радиационный фон и подобные);

- неправильная физическая активность, кроме рекомендованных спецом упражнений;

- связанные с профессией вредности, к примеру, пребывание рядом с брутальными хим соединениями, неизменный тяжкий физический труд и т. д..

2. Осложненный гестационный период. Сначала, идет речь о гестозе – патологическом симптомокомплексе, развивающемся во 2-м периоде вынашивания. У каждой третей беременной на фоне гестоза регится и фетоплацентарная дефицитность.

Также на функционирование плаценты оказывает влияние перенашивание. Плацента имеет ограниченный «срок жизни», потому к окончанию беременности ее способности истощаются, в данном случае время от времени молвят, что плацента «стареет». Если беременность пролонгируется подольше обыденного (выше 42-х недель), у плаценты не остается способности поддерживать состояние плода подабающим образом.

Когда в маточной полости развивается не один плод при наличии единственной плаценты, угроза фетоплацентарной дефицитности становится тривиальной, ведь как правило ресурсов плаценты хватает на единственного ребеночка.

Нередко нефункциональность плаценты связана с ее неверным расположением в матке. Как правило, плацента размещена в зоне маточного дна, а по мере роста сдвигается на одну из ее стен – переднюю или заднюю. Маточное дно выбирается природой в качестве места развития зародыша не случаем: оно отлично васкуляризируется, не содержит мышечных волокон с лишней сократительной активностью, также совершенно в анатомическом плане. Если детское место размещено в нижнем маточном секторе, возникает риск фетоплацентарной дефицитности.

Имеется связь меж частотой нефункциональности плаценты и возрастом беременной. Обычно, оно почаще диагностируется у молодых (до 18-ти лет) беременных, также у преодолевших 35-летний барьер.

3. Патология репродуктивной системы, обычно, существующая за длительное время до истинной беременности. Часто фетоплацентарная дефицитность провоцируется гинекологической патологией: гормональной нефункциональностью, заразными процессами, бесплодием. Если предыдущие роды уже осложнялись патологией плаценты, риск повторения негативного сценария возрастает.

4. Приобретенные внегенитальные недуги. Практически у половины имеющих фетоплацентарную дисфункцию беременных имеются эндокринные заболевания, нарушения работы сердца и/или сосудов, заболевания почек, крови и т. д..

5. Прирожденные либо наследные заболевания плода либо самой беременной: пороки развития, хромосомные отличия.

6. Вирусные и бактериальные инфекции, в особенности в ранешние периоды гестации, когда формирование плаценты еще не окончено.

Чаще посреди обстоятельств фетоплацентарной дефицитности находится несколько причин, а не единственный.

Симптомы фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная дефицитность при беременности считается самым всераспространенным ее осложнением. Ее диагностируют при гестозе (32%), при осложненной экстрагенитальной патологией беременности (45%), при невынашивании (до 77%).

Проявления плацентарной нефункциональности зависят от степени ее выраженности. Возмещенная приобретенная фетоплацентарная дефицитность почаще не имеет специфичных личных проявлений, потому диагностируется только инструментально. Неважно какая другая форма плацентарной нефункциональности имеет клинические проявления.

В первую очередь на нарушения функционирования плаценты откликается плод, потому что его актуальные функции впрямую зависят от того, как верно плацента делает свои задачки. Поведение плода говорит о гипоксии (кислородном голодании), сначала это проявляется в изменении его двигательной активности. Поначалу беременная без помощи других отмечает, что шевеления плода стали активнее и беспорядочнее, а потом доктор слушает более частое сердцебиение (тахикардия) ребеночка.

Следует отметить, что нрав двигательной активности плода в материнской утробе является информативным индикатором его благополучия. Но без помощи других найти, как «верно» ребеночек шевелится, беременная может далековато не всегда, ведь плод чутко реагирует на огромное количество наружных и внутренних воздействий даже будучи полностью здоровым. Обычно, наблюдающий беременность доктор учит будущую маму верно оценивать поведение плода на основании особых методик.

При первых признаках кислородного недостатка у плода начинается медикаментозная корректировка. Если исцеление не начато, степень гипоксии наращивается. Шевеления становятся пореже, а сердечный ритм плода замедляется (брадикардия).

Изолированно симптомы фетоплацентарной дефицитности появляются лишь на ранешних стадиях, а потом ей всегда сопутствуют гестоз и угроза раннего окончания беременности.

Достоверно найти нрав функционирования плаценты и воздействия имеющихся нарушений на плод может быть только при инструментальном и лабораторном обследовании. Диагностический поиск, кроме исследования анамнестических данных и осмотра, включат:

- Лабораторную диагностику.

При нарушении микроциркуляции в зоне плацентарной площадки меняются характеристики системы свертывания, биохимические характеристики.

Гормональная функция плаценты при ее нефункциональности также искажается, потому в диагностике фетоплацентарной дефицитности находятся гормональные исследования.

- Инструментальные исследования.

Ультразвуковое сканирование позволяет найти нрав структурных нарушений в плаценте. Измеряется ее толщина, выявляются патологические включения, определяется степень зрелости. УЗИ-аспектами зрелости плаценты служат последующие:

- нулевая степень (до 30-ой недели): плацента однородная, хориальная (прилегающая к плоду) поверхность ровненькая;

- степень 1-ая (27-36 недель): плацента как и раньше смотрится однородной, но содержит малозначительное количество уплотнений, визуализируется волнистая хориальная часть и микроскопичные отложения кальция;

- степень 2-ая (34-39 недель): хориальная поверхность смотрится более зигзагообразной из-за ложбинок, структура плаценты уплотняется, отлично видны кальцинаты;

- степень 3-я (после 36-ой недели): углубления хориальной части добиваются базальной мембраны, потому плацента смотрится разбитой на толики, в ее структуре визуализируют кисты и бессчетные кальцинаты.

Данные о степени зрелости плаценты не могут служить основанием в оценке состояния плода. Чтоб найти, насколько конфигурации плаценты отражается на ребеночке, нужна допплерография – методика исследования особенностей кровотока в зоне плацентарной площадки.

Следует отметить, что по итогам обследования состояние плаценты и плода не всегда коррелируются: заблаговременно «стареющая» плацента может не отражаться на здоровье ребенка, равно насколько и плацента «обычной» зрелости время от времени не всегда совладевает со своими задачками.

Ультразвуковое сканирование также оценивает степень соответствия развития плода сроку гестации, другими словами определяет, есть ли задержка его развития.

Еще один способ, позволяющий изучить здоровье плода – кардиотокография (КТГ). Она регистрирует сердцебиение и движения плода за определенный временной просвет.

Заключение о «старении» плаценты часто неоправданно стращает беременную. Меж тем, пациенткам необязательно вникать во все тонкости заключений профессионалов, чтоб правильно относиться к происходящему. Довольно знать самое главное:

- Самостоятельного значения «старение» плаценты не имеет и не несет никакой опасности, в особенности если допплерография и КТГ не нашли опасности.

- В определении зрелости плаценты нередки диагностические ошибки, связанные с погрешностями измерения.

- Если кровоток в плаценте не изменен, а сердцебиение плода отвечает норме, о «старении» детского места можно благополучно не вспоминать.

- «Вылечить» заблаговременно созрелую плаценту нереально. Если она не мешает плоду развиваться подабающим образом, терапия не требуется.

- Гипоксия плода из-за плацентарной нефункциональности не всегда просит суровой терапии. К ней прибегают только при наличии выраженного кислородного недостатка.

- «Старение» плаценты не просит преждевременного родоразрешения. Оно проводится исключительно в случае острой фетоплацентарной дефицитности, когда плод может погибнуть. При приобретенной форме плацентарной нефункциональности кесарево сечение проводится изредка, его основанием служит томная степень гипоксии плода.

Степени фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная дефицитность классифицируется согласно нескольким признакам:

1. Зависимо от момента возникновения признаков плацентарной нефункциональности.

Первичной фетоплацентарную дефицитность считают в ситуациях, когда она возникает на ранешних (до 16-ти недель) сроках и связана с нарушением процесса имплантации зародыша либо формирования плаценты.

Вторичная фетоплацентарная дефицитность возникает существенно позже, когда плацента уже работает с имеющимися нарушениями. Ее причинами могут быть любые наружные нехорошие причины, способные спровоцировать дисфункцию.

2. По типу течения патологии.

Острая фетоплацентарная дефицитность появляется на фоне клинического благополучия после негативного действия, такового насколько неожиданная отслойка плаценты, когда ее участок отделяется от маточной стены и перестает работать. Почаще это происходит конкретно в родах либо незадолго до их пришествия, но может случиться и в хоть какое другое время.

Хроническая фетоплацентарная дефицитность диагностируется на любом сроке вынашивания. Отличается долгим течением и разделяется, в свою очередь, на:

- возмещенную форму, когда на фоне нарушения обменных процессов в плаценте конфигураций характеристик кровотока не регится;

- декомпенсированную форму, отличающуюся более глубокими расстройствами, в том числе и сосудистыми.

При декомпенсированной форме патологии плацента неспособна поддерживать актуальные функции плода на соответствующем уровне.

Декомпенсированная фетоплацентарная дефицитность имеет несколько степеней. Любая степень показывает уровень нарушений кровообращения в 2-ух принципиальных системах – мать/плацента и плацента/плод.

Степень 1а – кровоток нарушен исключительно в системе «матка/плацента».

Степень 1б – неточное кровообращение в зоне меж плодом и детским местом.

Степень 2 – полное изменение кровотока в обоих кругах («мать/плацента» и «плод/плацента»), но оно не является критичным.

Степень 3 – отличается от предшествующей наличием реальной опасности для жизни плода вследствие критичного нарушения кровообращения меж плодом и плацентой.

Степени фетоплацентарной дефицитности не следует путать со степенью зрелости плаценты, потому что эти понятия не тождественны.

Что такое «зрелость» плаценты? Насколько уже было сказано, плацента вырастает совместно с плодом, чтоб обеспечивать его растущие потребности. Принято гласить, что плацента «созревает» либо «стареет», потому что по мере взросления плода ее многофункциональный припас истощается. При физиологической беременности плацента старится после того, насколько вполне обеспечила подабающее развитие плода, другими словами намедни родов. Разработан ряд исследовательских характеристик, по которым можно найти «возраст» плаценты и сравнить его со сроком гестации.

Существуют три степени зрелости плаценты (на самом деле, они же являются и ее стадиями развития):

- Нулевая степень – диагностируется до 30-недельного срока;

- Степень I – относится к 27-ой - 36-ой неделе;

- Степень II – возникает на 34-ой - 39-ой неделе;

- Степень III – регится после 36-ой недели.

Степень старения плаценты определяется во время ультразвукового сканирования. Определяется ее толщина, наличие либо отсутствие кист и отложений кальция.

Следует отметить, что заблаговременно состарившая плацента (степень III до 35-ой недели) не провоцирует смерть плода либо выкидыш, а только просит особенного внимания и медикаментозной поддержки. Угрожающим считается не само старение плаценты, а его сочетание с выраженной фетоплацентарной дефицитностью и, соответственно, страданием плода.

Имеется еще одна систематизация фетоплацентарной дефицитности, которая учитывает ее воздействие на плод, потому что у 60% имеющих эту патологию беременности пациенток плод имеет признаки задержки развития. Выделяют:

- фетоплацентарную дефицитность без признаков задержки развития плода;

- фетоплацентарную дефицитность с симптомами недоразвития плода.

Лечение фетоплацентарной недостаточности

Вылечить фетоплацентарную дефицитность нельзя, потому что резервы плаценты искусственно восполнить нереально. Смысл всех проводимых мероприятий заключается в медикаментозной компенсации, чтоб беременность пролонгировалась, а плод развивался подабающим образом.

Конкретных, подходящих всем беременным, схем терапии не существует. Для каждого варианта подбираются свои медикаменты, сроки терапии, также решается вопрос о месте ее проведения (стационар либо женская консультация).

Перечень целительных мероприятий находится в зависимости от определенной ситуации, степени плацентарной нефункциональности, данных о состоянии плода.

В первую очередь, терапия должна восполнить нарушение кровообращения в плаценте. Употребляются препараты, улучшающие трофику тканей, восстанавливающие сосудистый тонус и реологию.

Нередко фетоплацентарная дефицитность провоцирует увеличение тонуса маточной мускулатуры, что может спровоцировать начало очень ранешних родов. В составе всеохватывающей терапии находятся средства, снимающие маточный тонус, улучшающие обменные процессы в маточной стене, успокаивающие препараты.

Выраженная плацентарная нефункциональность безизбежно провоцирует гормональный дисбаланс, потому плацента уже не может поддерживать сохранение беременности без наружной поддержки. Если лабораторная диагностика выявляет гормональный недостаток, назначаются препараты прогестерона.

Повлиять на структурные нарушения в тканях плаценты нереально, но можно устранить предпосылки, которые ухудшают плацентарную дисфункцию, почаще к таким относятся патологии мамы (диабет, гипертензия, патологии сосудов и сердца, дисгормональные расстройства и подобные).

По прежнему остаются животрепещущими легкие правила относительно пищевого рациона, правильной физической нагрузки, психического комфорта, которые нужны и для здоровой беременной, и для имеющей какую-или патологию.

Эффективность проводимого всеохватывающего исцеления оценивают спецы многофункциональной диагностики.

Вопреки всераспространенному посреди пациенток неправильному воззрению, фетоплацентарная дефицитность не всегда служит основанием к досрочному (до 37-ми недель) родоразрешению. Его проводят в случае неэффективной терапии и/или угрожающих состояниях плода, также в случае острой плацентарной нефункциональности.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности

В большинстве ситуаций возникновение фетоплацентарной дефицитности предсказуемо, потому профилактические мероприятия очень животрепещущи.

Идеальной в этом плане является ситуация, когда желающая забеременеть пациентка заранее проходит обследование и исцеление имеющихся патологий. Но вовремя оценить опасности развития патологии может быть и во время вынашивания, в особенности на ранешних сроках.

Возможность профилактики плацентарной нефункциональности и ее эффективность впрямую зависят от предпосылки патологии. Если предпосылки патологии скрываются в периоде имплантации зародыша, когда плацента вначале формируется неправильно, предупредить ее возникновение трудно.

Профилактическая программка включает:

- Немедикаментозные методы: диета, прием витаминов, настоящий отдых и адекватная физическая активность.

- Медикаментозные мероприятия: улучшение тканевого обмена, нормализация функционирования центральной нервной системы, улучшающие реологию препараты, седативная терапия.