Гестоз

Гестоз – это патологический симптомокомплекс, возникающий только на фоне беременности. Время от времени данный синдром именуют «поздним токсикозом», что, на самом деле, не совершенно корректно исходя из убеждений официально принятой спецами систематизации, в какой находятся диагнозы «токсикоз» и «гестоз».

Тем более, спецы могут именовать гестоз поздним токсикозом в разговоре, что никаким образом не показывает на их некомпетентность, потому что в устаревшей систематизации токсикозов имелось только два его определения – ранешний и поздний.

Для пациенток важны не определения, а их сущность, потому им необходимо знать главное:

- возникающие отягощения в первой половине (ранешние) беременности называют токсикозом, а во 2-ой (поздние) – гестозом;

- в отличие от ранешнего токсикоза, поздний (гестоз) всегда связан с глубокими патологическими нарушениями, способными спровоцировать небезопасные отягощения;

- гестоз у беременных никогда не проходит без помощи других;

- если у беременной диагностирован токсикоз, это не предполагает неотклонимого возникновения у нее гестоза, хотя меж этими состояниями и имеется физиологическая связь;

- спрогнозировать развитие гестоза не всегда может быть, потому что патология имеет особенность появляться время от времени в один момент без сопутствующих предвестников;

- вовремя диагностированный гестоз можно купировать, а если его бросить без внимания, беременная может погибнуть.

Клинику гестоза пропустить нереально. «Традиционный» гестоз при беременности диагностируется сравнимо просто по соответствующей триаде патологических симптомов: нарушение функционирования почек, артериальная гипертензия и отечный синдром. Эти признаки не всегда равнозначно выражены, но практически всегда находятся сразу, потому что любой из этих симптомов является не самостоятельным патологическим процессом, а звеном единой цепи.

Гестоз в текущее время все еще относится к «заболеваниям теорий». Происхождение гестоза до сего времени достоверно не исследовано, известны только самые главные провоцирующие его причины. Почаще гестозы диагностируются у беременных с внегенитальной патологией, которые имеют в базе нарушения эндокринного и сосудистого нрава: сладкий диабет, патология сосудов, гипертоническая болезнь, почечная патология и подобные. Развивающийся на фоне схожей патологии гестоз именуется сочетанным, либо вторичным. Конкретно вторичный гестоз диагностируется почаще (80%). У вначале здоровых беременных гестоз классифицируется в качестве первичного.

Также существует понятие претоксикоза. Его употребляют для идентификации доклинической стадии гестоза, когда при отсутствии очевидных клинических проявлений в анализах беременной имеются отличия. Претоксикоз не является стадией гестоза, потому что его трансформация в более суровое состояние происходит не всегда.

Официально признаны четыре формы гестоза: водянка (отечный синдром), нефропатия (почечная нефункциональность), преэклампсия и фактически эклампсия (терминальное состояние, граничащее с комой). Они также расцениваются и насколько стадии гестоза.

Вне зависимости от формы гестоза, он всегда рассматривается в качестве угрожающего состояния, потому просит критической госпитализации и стационарного исцеления.

Последствия гестоза зависят от огромного количества пречин:

- от стадии гестоза;

- от того, как вовремя он диагностирован;

- от наличия сопутствующей внегенитальной патологии у беременной;

- от его степени воздействия на плод;

- от адекватности проводимой терапии.

Следует уточнить, что определения «ранешний гестоз», «гестоз 2-ой половины беременности» и «поздний гестоз» неверны, потому что настоящий гестоз появляется на позднем сроке, а относящийся к первой половине гестации патологический симптомокомплекс именуют токсикозом.

Что такое гестоз?

Гестозом именуется форма позднего токсикоза беременных. К преждевременному токсикозу относятся несколько показавшихся в первой половине беременности состояний:

- Патологическая рвота. У каждой 2-ой беременной, из-за смены гормонального фона, наблюдаются тошнота или рвота, которые рассматриваются в качестве временного физиологического состояния в период адаптации организма к условиям беременности. Обычно, при естественном течении беременности тошнота и рвота почаще случаются днем (как правило натощак), повторяются за денек не больше 3-х раз и, кроме клинического неудобства, не приносят существенного вреда. Когда процесс плацентации завершается (12-ая – 13-ая неделя) противные симптомы проходят без медикаментозной корректировки.

В качестве ранешнего отягощения беременности рассматривается только патологическая рвота. Она наблюдается у 8 – 10% беременных и классифицируется насколько ранешний токсикоз. Эпизоды рвоты за денек появляются не один раз, не зависят от приема еды, ее свойства и количества. Беременная перестает верно питаться и теряет вес, а ее самочувствие существенно усугубляется.

- Желтуха беременных. Развивается из-за все той же гормональной перестройки на фоне холестаза, когда желчь задерживается и не транспортируется в узкий кишечный тракт. Провоцирует изжогу, повторяющуюся тошноту, локальный либо полный (генерализованный) зуд кожи. У неких возникает малозначительная и непостоянная желтушность. Явления холестаза, подобно физиологической рвоте, наблюдаются в легкой форме у многих беременных, но в ранг токсикоза они возводятся не всегда.

- Завышенное слюноотделение (птиализм) на фоне временного усиления функции слюнных желез.

Все перечисленные состояния при токсикозе могут существовать сразу или в единственном числе.

В более поздние сроки отягощения беременности протекают в виде суровых нарушений и отличаются от таких на ранешних сроках. Выделяют:

- Отечный синдром (водянку). Задержка воды имеет разную степень выраженности, но имеет тенденцию к прогрессированию.

- Почечная нефункциональность (нефропатия), диагностируемая по наличию белка в моче (протеинурия) и его количеству.

- Преэклампсия. Безизбежно следует за тяжеленной нефропатией из-за нарушения процессов кровоснабжения мозга.

- Эклампсия. Самая томная, терминальная, фаза гестоза, угрожающая жизни всех участников патологического процесса.

Почему гестоз насколько форму токсикоза выделили в отдельную клиническую группу?

Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что при ранешних токсикозах все возникающие нарушения имеют многофункциональный нрав, другими словами они временные, проходят стремительно и без помощи других, как материнский организм приспосабливается к новым условиям. При гестозах нарушения имеют органическую природу, другими словами возникают конфигурации в органах, нарушающие их функцию.

Токсикозы ранешних сроков не нарушают развитие плода и не оказывают влияние на его актуальные функции, а при гестозах плод не просто испытывает дискомфорт – в конечном итоге у него развиваются состояния, не дозволяющие поддерживать подабающие актуальные функции.

Большинство ранешних токсикозов прекращаются самопроизвольно. Когда плацента совсем «созревает» и начинает секретировать прогестерон, временная гормональная нефункциональность исходных сроков гестации компенсируется, и симптомы токсикоза элиминируются.

Гестоз никогда не проходит без медикаментозной помощи снаружи. Существует ровная зависимость времени констатации гестоза и его финалом. Чем ранее диагноз поставлен, тем выше фуррор терапии и тем меньше возможность негативных последствий.

Причины гестоза

В базе патологического процесса при гестозе находится генерализованный сосудистый спазм, в итоге которого миниатюризируется объем циркулирующей крови (гиповолемия), возникают конфигурации свертываемости крови и нарушается процесс микроциркуляции в органах. В конечном итоге в тканях возникают дистрофические конфигурации разной степени выраженности – от легкой дистрофии до локального некроза (отмирания).

Ни одна из имеющихся теорий происхождения гестозов не может стопроцентно разъяснить формирование патологии, но любая из их имеет право на существование, потому что содержит достоверные факты.

Считается, что предпосылки к развитию гестоза возникают еще на стадии имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. В критериях физиологически формирующейся беременности, плодное яичко, преодолевая фаллопиеву трубу, попадает в область маточного дна и встраивается в слизистую. Внешняя оболочка эмбриона (хорион), подобно ветвящимся древесным корням, глубоко погружается в эндометрий при помощи типичных выростов – ворсин. Выросты образуют тесноватую связь с расположенными рядом маточными сосудами для обеспечения настоящего развития зародыша. Потом в зоне ворсин хориона формируется плацента (детское место), а место прикрепления ворсин к матке называется «плацентарной площадкой». Может быть, когда при врастании ворсин происходит определенный структурный сбой, кровоснабжение плодного яичка осуществляется нефизиологично, а когда нагрузка на сосудистую систему во 2-ой половине беременности осязаемо растет, возникает гестоз.

У гестоза может быть неврологическая причина, когда в центральном звене нервной системы происходит нефункциональность, и нарушается процесс обычной нейровегетативной регуляции формирования беременности.

Иммунологическая теория происхождения гестоза утверждает, что в базе патологии находится неадекватная реакция организма мамы на ткани плода, которые воспринимаются насколько «чужеродные» и отторгаются.

Нередко гестоз у беременных диагностируется наряду с патологией плаценты, а конкретно с нарушениями кровоснабжения детского места. Считается, что плацента начинает мучиться из-за гестоза, но у неких пациенток первичной является плацентарная патология.

Логично представить, что здоровье самой беременной может также стать предпосылкой гестоза, когда он возникает на фоне уже имеющейся патологии эндокринной либо сердечно-сосудистой системы, также заболевания почек.

Симптомы и признаки гестоза

Предпосылки для формирования гестоза возникают в различные сроки, но настоящая клиника почаще развивается после 20-й недели гестации.

Для спеца очень принципиально найти предвестники гестоза насколько можно ранее, потому их пробуют отыскать уже с 13-ой – 15-ой недели. Почаще у доклинической стадии гестоза (прегестоз) имеется самый ранешний симптом – отеки. Трудность диагностики прегестоза связана с дифференциацией обыденных отеков беременной от патологической задержки воды. Считается, что физиологические отеки исчезают после ночного сна и не предполагают понижение диуреза, также не провоцируют лабораторных конфигураций.

Отеки не только лишь являются предвестниками гестоза, они также являются его исходной стадией. Только у 8% беременных отечный синдром имеет изолированное течение, а у всех других он безизбежно утежеляется и провоцирует последующую стадию гестоза.

У хоть какого гестоза имеется традиционная триада симптомов:

- отеки хоть какой выраженности (скрытые/явные) - (О);

- выделения белка с мочой (протеинурия) – (П);

- артериальная гипертензия – (Г).

Согласно наименованию симптомов в этой триаде, патология спецами время от времени именуется «ОПГ – гестоз». Симптомы гестоза могут быть выражены неравнозначно и не всегда находятся «втроем».

Классификация гестозов предполагает наличие выраженности одной из его форм. Выделяют:

- Водянку с разной степенью выраженности отеков. Отеки могут показаться еще в первом триместре по полностью безопасным причинам, потому когда они длятся в более поздние сроки, беременная может не придать подабающего значения этому симптому, тем паче что водянка фактически не усугубляет самочувствия. Обычно, беременная начинает мыслить о неблагополучии в случае очень выраженных отеков, а на ранешних стадиях водянку должен заподозрить наблюдающий доктор.

Когда отеки отлично выражены, диагностировать их несложно. Время от времени при так именуемых «укрытых» отеках об их наличии свидетельствует не поддающаяся объяснению весовая надбавка. Если пищевой рацион беременной не поменялся, но надбавка веса выше принятой нормы, констатируют наличие укрытых отеков, когда скопившаяся межклеточная жидкость наращивает вес.

- Почечную дисфункцию (нефропатию). В протяжении всего периода вынашивания почки работают в усиленном режиме, используя все запасные способности. На фоне отеков, укрытых либо очевидных, на почки ложится дополнительная нагрузка, потому при отсутствии подабающего исцеления на исходных шагах гестоза возникают признаки нефункциональности почек: нарастающие отеки, лабильность кровяного давления (то высочайшее, то обычное) и протеинурия. Возникновение белка в моче является типичным маркером стадии гестоза, а его концентрация показывает на глубину поражения.

Еще одним принципиальным признаком нефропатии служит изменение кровяного давления, а конкретно – его увеличение, при этом, самую большую опасность представляет не обычное повышение цифр АД, а его значимые колебания.

- Преэклампсию. Самый недолговременный период гестоза, который возникает на фоне выраженной нефропатии в качестве промежного состояния меж ней и фактически эклампсией. О преэклампсии молвят, если к признакам тяжеленной нефропатии присоединяются неврологические расстройства: мигрени, вялость и сонливость, конфигурации зрения и подобные.

- Эклампсию. Терминальная, самая томная стадия гестоза. На фоне продолжающихся полиорганных нарушений развивается конвульсивный синдром и коматозное состояние.

В отличие от токсикоза ранешних сроков, поздний токсикоз, в особенности сначала, не всегда провоцирует нехорошую симптоматику, потому почаще начало гестоза беременная без помощи других никак не идентифицирует. Конкретно в этом и заключается коварство гестоза: пациентка ощущает себя полностью благополучно, а гестоз маскируется под полностью «безопасными» проявлениями, которые принимаются за обыденное недомогание беременных. Сначала гестоз у беременных идентифицируется по изменению состава крови, мочи, также по необыкновенному «поведению» кровяного давления.

В таковой ситуации главную значимость приобретает наличие доверительных отношений беременной и наблюдающего ее доктора. К огорчению, часто беременные в оценке серьезности собственного состояния опираются только на свое самочувствие и не соглашаются с советами спеца на профилактическую госпитализацию.

Следует отметить, что деление токсикозов согласно срокам возникновения очень условно и опирается на статистику, которая всего только показывает на более распространенные сроки возникновения презнаков отягощения беременности. Вероятны ситуации, когда затянувшийся ранешний токсикоз длится и во 2-ой половине беременности, либо когда гестоз стартует уже в первой ее половине.

Степени гестоза

Классификация гестозов очень условна. Она выделяет несколько форм гестоза, о которых было поведано выше, но любая из их является и формой, и степенью сразу. Чем ярче клиника гестоза, тем выше степень его тяжести. На самом деле, гестоз – это единый патогенетический процесс, который состоит из поочередно развивающихся состояний – водянки, нефропатии и преэклампсии/эклампсии.

Когда молвят о степени гестоза, почаще предполагают только одну его форму – водянку беременных. Согласно зрительной выраженности отечного синдрома водянка классифицируется по степеням (либо стадиям):

- 1 степень – невыраженные отеки только на стопах и голенях, имеющие непостоянный нрав;

- 2 степень – отеки ног становятся более явными, длительно не проходят, к ним присоединяется отек брюшной стены;

- 3 степень – к отекам 1-ой и 2-ой степени присоединяются отеки рук (почаще кистей) и лица;

- 4 степень (самая томная) – отеки становятся повсеместными (генерализованными).

Степень водянки оценивается зрительно, другими словами, как отеки становятся видимыми, потому данная систематизация не является полностью достоверным аспектом оценки. Для более подробной диагностики степени патологии требуются лабораторные и инструментальные способы.

Ранний гестоз

Как уже было сказано, ранешнего гестоза не существует по определению. Произносящий такую фразу, возможно, путает гестоз с ранешным токсикозом или имеет в виду ранешние проявления гестоза, о которых в этой главе и будет поведано.

Самым ранешным свидетельством гестоза считается возникновение водянки хоть какой стадии. Самочувствие беременной отеки не усугубляют, а появляющаяся вялость, жажда и тяжесть в ногах к окончанию денька расцениваются насколько последствия беременности. Потому вначале диагноз водянки и начала гестоза, соответственно, в первый раз констатирует спец.

Отеки пре водянке имеют несколько различий от таких при физиологической беременности. Обычно, обыденные отеки возникают в связи с любым определенным обстоятельством и проходят после его устранения. К таким нередко относятся:

- огромное количество выпитой воды;

- долгое пребывание в положении «стоя» (потому отеки усиливаются поближе к окончанию денька);

- очень горячая погода, увеличивающая нагрузку на сосуды;

- соленая еда;

- прием медикаментов, провоцирующих задержку воды в тканях.

Очень принципиально не только лишь констатировать отеки, да и установить их связь с диурезом – количеством выделяемой воды. Водянку отличает значимая задержка воды в тканях, потому количество выделяемой с мочой воды всегда меньше того, что выпито беременной. В таковой ситуации молвят об отрицательном диурезе. Без помощи других оценить диурез довольно легко, потому беременные после подготовительных советов доктора отлично управляются с таковой задачей.

Если отеки перестают без помощи других пропадать после долгого отдыха, функция почек находится под опасностью, потому что они работают на пределе способностей. При отсутствии нужного исцеления водянка безизбежно провоцирует почечную дисфункцию и последующую стадию гестоза – нефропатию.

Патологическое состояние предыдущее ранешным проявлениям гестоза, классифицируется насколько претоксикоз (прегестоз). Он отличается непостоянность симптомов, также тем, что совсем не непременно трансформируется в настоящий гестоз. Претоксикоз имеет последующие признаки:

- Не поддающаяся объяснению надбавка в весе, когда употребляемое беременной количество еды и воды прежнее, и не визуализируются отеки.

- Лабильность кровяного давления: понижение пульсового до 30-ти и меньше, увеличение диастолического выше 90 мм. рт. ст;

- Уменьшение измеряемого за день диуреза до 900 и наименее мл;

- Могут показаться «следы белка» в моче;

- Изменение лабораторных характеристик (гемоглобин, гематокрит и подобные).

Поздний гестоз

Использование термина «поздний гестоз» неправильно, потому что гестоз уже значит возникновение патологии в поздние сроки. По этой же причине безграмотно гласить «гестоз 2-ой половины беременности». Термин «поздний токсикоз» все еще время от времени употребляется, но считается устаревшим, а поэтому неправильным исходя из убеждений формулировки диагноза.

Каким бы ни был термин, обозначающий патологию, еще важнее вовремя найти начало сурового состояния и насколько можно резвее начать адекватную терапию.

Итак, в прошлых главах уже было сказано о первой, исходной, стадии гестоза – водянке. На ее фоне часто возникают более томные формы гестоза – нефропатия и преэклампсия.

Стойкие, имеющие тенденцию к нарастанию, отеки говорят о предельной нагрузке на почки. Отеки числятся самым первым тревожным предвестником гестоза, они могут показаться уже к 13-ой - 14-ой неделе и классифицироваться насколько прегестоз. В отсутствие нужного медикаментозного вмешательства спустя маленькой просвет времени почки утрачивают возможность восполнить нагрузку, потому на фоне почечной декомпенсации развивается настоящая клиника гестоза, отличающаяся традиционной триадой (отеки, гипертензия и протеинурия), которая находится при томных формах гестоза фактически всегда (95%).

Артериальная гипертензия считается принципиальным маркером гестоза, так как отражает тяжесть сосудистого спазма, а количество протеинов в моче показывает на степень почечной декомпенсации.

И опять мало терминологии. «Артериальная гипертензия» - термин, применяемый для обозначения временно обусловленного увеличения кровяного давления, если вне беременности давление пациентки не было повышено. Обычно, после родов характеристики давление вновь ворачиваются к начальным цифрам. Артериальную гипертензию не следует путать с гипертонией, либо гипертонической заболеванием, которая не находится в зависимости от наличия беременности и является приобретенной внегенитальной патологией. Обычно, имеющие в анамнезе гипертонию беременные врубаются в группу высочайшего риска по гестозу, потому что их сосудистая система уже работает неправильно и почаще не совладевает с нагрузкой во время вынашивания.

Об артериальной гипертензии свидетельствуют:

- подъем систолического давления на 30 и выше мм рт. ст. (по отношению к начальному), а диастолического – на 15 и выше мм рт. ст;

- нарастание диастолического и понижение пульсового кровяного давления (в норме оно в среднем равно 40 мм рт. ст).

На нефропатию показывает кровяное давление 135/85 и выше мм рт. ст. За условную «норму» всегда принимается начальное, «рабочее», давление пациентки, ведь, насколько понятно, его числа у здоровых людей имеют широкий спектр.

На почечную дефицитность показывает также безосновательная надбавка массы тела на фоне уменьшения диуреза, также протеинурия. У здоровых беременных белок в моче не определяется. Он возникает, если функция почек понижается, и они перестают верно фильтровать жидкость, пропуская в нее белки. Чем выше степень протеинурии, тем тяжелее гестоз.

Иногда лаборант может написать в заключении - «следы белка», что не значит начало гестоза в отсутствии других симптомов, но просит внимания спеца и повторного исследования.

Нефропатия у соматически здоровых беременных считается первичной. В отличие от нее, вторичная (сочетанная) нефропатия всегда возникает на фоне имеющейся патологии (пиелонефрит, гломерулонефрит, сердечные недуги, гипертония и подобные).

Нефропатия диагностируется у 2 – 15% беременных. Схожий широкий спектр разъясняется различной степенью выраженности патологии, от которой зависит финал гестоза.

Нефропатию беременных систематизируют по степени тяжести недуга:

- I степень нефропатии. Отличается маленькими отеками с преимущественной локализацией на ногах, возникновением в моче менее 1 г/л белка, возрастанием давления до 150/90 мм рт. ст и исходными признаками конфигурации сосудов сетчатки (неравномерный калибр).

- II степень нефропатии. Кровяное давление растет до 170/110 мм рт. ст. (при неотклонимой пульсовой разнице более 40-ка), протеинурия до 3 г/л, отекают не только лишь нижние конечности, да и стена животика впереди, вследствие выраженного отечного синдрома количество выделяемой мочи приметно сокращается, часто диагностируется отек сетчатки глаз.

- III степень нефропатии. Является конечной стадией этой формы гестоза на фоне выраженной дефицитности почечной функции. Отеки получают всераспространенный нрав, гипертензия наращивается (выше 170/100), протеинурия выражена (более 3 г/г), возникают дистрофические конфигурации и маленькие кровоизлияния в зоне глазного дна.

Самочувствие беременной усугубляется по мере прогрессирования недуга. Возникают жажда, расстройство сна, головокружение, слабость, одышка, диспепсия, зрительные нарушения.

При тяжеленной степени нефропатии наблюдаются дистрофические конфигурации в печени и ишемия сердечной мускулы.

О тяжести нефропатии беременных свидетельствует не только лишь выраженность перечисленных симптомов, да и их продолжительность. Даже при условии равномерно выраженных признаков нефропатия классифицируется насколько томная, если симптомы не проходят на фоне терапии в протяжении 2-ух недель.

Сосудистый спазм при гестозе является нелокальным, генерализованным. Потому от его последствий мучаются ткани мозга. В критериях нарастающего гестоза мозговые ткани также начинают отекать, что провоцирует начало последующей фазы – преэклампсии.

Последствия гестоза диагностируются и у плода. Спазм сосудов в зоне плацентарной площадки провоцируют нарушения кровотока меж маткой и плацентой. В конечном итоге в тканях плаценты начинаются дистрофические процессы, плод недополучает нужный для подабающего развития кислород и питательные вещества. Диагностируются гипотрофия и гипоксия плода, также ранняя отслойка детского места.

У соматически здоровых пациенток возможность томных форм гестоза очень мала – они диагностируются только у 10%. Возможность гестоза увеличивается, если у пациентки вне беременности имелись приобретенные патологии, связанные с работой сердца, сосудов, эндокринных желез и почек. Также отмечено, что тяжело протекающий токсикоз ранешних сроков может стать предрасполагающим фактором для следующего гестоза.

В какой бы форме не протекал гестоз при беременности, он всегда имеет тенденцию к нарастанию симптомов и ухудшению медицинской ситуации.

Тяжелый гестоз

Достоверно систематизировать гестоз насколько «легкий» и «тяжкий» нереально, ведь гестоз уже является томным осложнением беременности. Почаще, когда молвят о тяжести гестоза, имеют в виду последнюю, третью, степень нефропатии или самую страшную, терминальную, стадию – эклампсию.

Тяжесть гестоза определяется совокупой симптомов и степенью их выраженности. Для оценки употребляются принятые клинические аспекты, но время от времени гестоз не имеет верно выраженной последовательности возникновения симптомов и сходу становится томным.

Эклампсия считается очень тяжеленной формой гестоза. Ее предпосылки остаются плохо изученными, но пре вовремя принятых мерах состояние может быть купировать, потому томная форма гестоза диагностируется на данный момент нечасто (1%).

Предпосылки эклампсии формируются уже в исходных стадиях гестоза. Это состояние характеризуется конвульсивным синдромом, потерей сознания с следующей комой. Последствия гестоза в тяжеленной форме очень неблагоприятны, потому что могут спровоцировать необратимые нарушения в мозге, паренхиматозных органах (почки, печень) беременной, досрочные роды на фоне отслойки плаценты и, в конце концов, смерть всех участников патологического сценария.

Название патологии имеет греческое происхождение и обозначает «вспышка, схожая молнии». Вправду, симптомы эклампсии развиваются быстро, в редчайших случаях даже на фоне кажущегося благополучия.

Следует отметить, что эклампсия не всегда случается во 2-ой половине беременности. Также ее диагностируют в родах (27 – 30%) либо в 1-ые сутки/двое после их окончания (1-2%). Очень изредка патология развивается до 21-ой недели гестации.

Эклампсия развивается на фоне некупированной нефропатии, потому посреди ее симптомов имеется гипертензия с выраженной водянкой и протеинурией. О том, что нефропатия трансформировалась в более тяжелое состояние, свидетельствует возникновение конвульсивного синдрома.

Судорожные препадки могут случиться совсем в один момент, но почаще меж нефропатией и эклампсией существует недолговременный период – преэклампсия, она также считается одной из форм гестоза. Предвестники преэклампсии скрываются в тяжеленной нефропатии.

Симптомы преэкампсии очень свойственны. За несколько часов до приступа судорог у беременной нарушается зрение – перед очами возникают «мушки» либо пелена, пореже зрение может быть совсем потеряно на куцее время. Также появляется боль в голове, тяжесть в области затылка, дискомфорт в подложечной зоне, тошнота с рвотой, вялость и расстройства памяти.

Вслед за преэклампсией следует и терминальная фаза гестоза – эклампсия. Перепутать это состояние с любым другим нереально из-за обычной, традиционной, поликлиники, а конкретно неожиданной утраты сознания и приступа судорог. Конвульсивный припадок имеет важную особенность – волна конвульсивных сокращений перебегает от лицевых мускул к мускулатуре тела и проходит несколько поочередных фаз:

- Вводная фаза. На фоне утраты сознания подергиваются мимические мускулы не подольше 30-ти секунд.

- Тонические судороги. Тело беременной изгибается из-за наибольшего напряжения, голова откидывается вспять, дыхание замирает. Спустя приблизительно 25 секунд наступает последующая фаза.

- Фаза клонических судорог. Хаотично сокращается мускулатура тела и конечностей.

После приступа беременная впадает в кому. Если следующие припадки отсутствуют, сознание к ней ворачивается.

Припадок эклампсии может быть единственным, а может состоять из нескольких, последующих один за одним, приступов.

Согласно ведущему клиническому признаку выделяют несколько форм эклампсии:

- мозговую, протекающую с тяжеленной гипертензией;

- почечную, когда кроме судорог и комы имеется анурия;

- печеночную, в случае дистрофических нарушений в печеночной ткани;

- одной из более опасных форм эклампсии считается безсудорожная, либо коматозная, когда патология сходу трансформируется в коматозное состояние, минуя конвульсивный период, эту форму недуга очень трудно диагностировать впору, потому часто она приводит к смерти пациентки.

Диагностика гестоза

Изначально диагностировать гестоз помогает соответствующая клиника, а степень его тяжести определяется согласно выраженности ведущих симптомов: отеки, протеинурия, характеристики гипертензии, степень задержки обычного развития плода, фоновые патологии и срок возникновения первых признаков гестоза. Любой из критериев оценивается определенным количеством баллов, которые суммируются. Так, при легкой степени недуга эта сумма не превосходит 7-ми, при средней приравнивается 8-ми - 11-ти, а 12 и поболее баллов указывают на томную форму патологии.

Большую значимость имеет лабораторная диагностика. Если ее проводят вовремя, когда симптомы гестоза выряжены некординально, трансформацию гестоза в более томные формы можно приостановить.

Доклиническая стадия гестоза диагностируется по наличию укрытых и очевидных отеков, характеристик исследования мочи (диурез, уровень белка) и артериальной гипертензии. Принципиально не столько однократное измерения кровяного давления, а его колебания в течение суток.

При хоть какой степени гестоза нужно констатировать состояние плаценты и ее кровотока, также найти, как патология «вредит» развивающемуся плоду. Выполняются допплерография, кардиотокография, ультразвуковое сканирование. Дополнительно, согласно свидетельствам, сканируются почки и печень, записывается ЭКГ.

Биохимическое исследование помогает представить патологические процессы в печени и почках, также оценить степень их тяжести.

Гестоз провоцирует специальные конфигурации в тканях печени, объединенные понятием «HELLP – синдром», которое соединяет воединыжды несколько патологических состояний:

H – гемолиз;

EL – высочайшая ферментативная активность;

LP – низкое число тромбоцитов (тромбоцитопения).

Этот синдром при тяжеленной форме гестоза ярко выражен у 4-12%.

Лечение гестоза

Терапия гестозов находится в зависимости от выраженности патологии, времени ее возникновения, состояния плода и самой беременной. Целью всех проводимых мероприятий является своевременное восстановление функций актуально принципиальных органов и сохранение жизни плоду.

Стационарное исцеление допускается только при отеках 1-ой степени, при выраженном гестозе перевозка в клинику нужна, потому что состояние может усугубиться в недлинные сроки и просит незамедлительной помощи. Фуррор всех проводимых мероприятий почти во всем определяется квалификацией доктора, наблюдающего беременность, ведь чем ранее гестоз диагностируется, тем успешнее следующая терапия. Более благоприятна ситуация, когда патология выявлена на доклинической стадии (прегестоз), и необратимые конфигурации еще не наступили.

Терапевтические мероприятия включают не только лишь медикаментозную корректировку. Очень принципиально верно сориентировать беременную в сложившейся ситуации, чтоб она не только лишь понимала сущность происходящего, да и верно относилась к проводимой терапии. Если беременная не доверяет спецу и настроена панически в плане финала беременности и сохранения плода, она только ухудшает течение гестоза. Потому, кроме традиционной седативной терапии, и нужно вернуть ее душевное спокойствие. Рекомендуется постельный либо полупостельный режим, исключение физических нагрузок и чувственного перенапряжения, также положительный настрой на удачный финал терапии.

Важным шагом на хоть какой стадии гестоза считается составление правильного пищевого рациона на базе легкоусвояемых товаров. Вопреки всераспространенной (в том числе и в вебе) неправильной инфы, количество воды ограничивать нельзя. Отеки при гестозах не связаны с лишним потреблением воды, а имеют другую причину, потому из-за нарушений в системе кровообращения при гестозах нужно восполнять жидкостный объем, а не ограничивать его.

План медикаментозной корректировки гестоза составляется персонально согласно определенной ситуации. Он предполагает восстановление подабающего функционирования всех органов, участвующих в патологическом процессе, исцеление либо профилактику гипоксии плода.

Вопрос пролонгирования беременности на фоне гестоза находится в зависимости от того, как отлично проводимое исцеление. Если терапия не в состоянии приостановить небезопасные патологические конфигурации организма, беременность, насколько главную причину гестоза, приходится прерывать. Также к оперативному преждевременному родоразрешению приходиться прибегать, если гестоз грозит жизни плода.

Безусловно, гестозы являются очень суровым состоянием, но их наличие не должно стимулировать панические настроения у беременных. Каждой из их необходимо знать:

- Томные формы гестоза диагностируются нечасто.

- Большая часть гестозов относится к предсказуемым состояниям, потому их развитие можно не только лишь предугадать, да и предупредить.

- Почаще патология находится на доклинической стадии, а прегестоз отлично купируется.

- Даже выраженная нефропатия поддается исцелению при соблюдении режима и подабающей терапии.

- Вовремя диагностируемый гестоз на фоне терапии не грозит жизни развивающегося плода, а все нехорошие последствия можно скорректировать медикаментозно.

- Время от времени гестоз просит преждевременного родоразрешения. Но почаще он развивается незадолго до естественного окончания беременности, когда плод уже «взрослый», и способен нормально работать вне матки. Если диагноз поставлен впору, родившиеся таким макаром детки, непременно, нуждаются в особенном отношении, но потом имеют все шансы быть бодрствующими.

Полноценное развитие легких плода заканчивается к 34-ой неделе. Если состояние беременной просит родоразрешения ранее срока, когда легкие плода еще «не раскрыты» и не готовы к существованию в кислородной среде, употребляется методика подготовительной медикаментозной стимуляции «созревания» легких.

Отдельно стоит тормознуть на самой тяжеленной форме гестоза – эклампсии. Ее развитие может быть предвидеть по возникновению симптомов – предвестников – признаков нефропатии и/или преэклампсии. Очень принципиально, как стремительно после возникновения угрожающих симптомов беременная госпитализируется. К огорчению, припадок у беременной может случиться на догоспитальном шаге, и его финал определяется качеством доврачебной помощи. Пока «неотложка» едет на помощь, нужны легкие деяния:

- Уложить беременную на левый бок и по способности успокоить ее, чтоб она не травмировала саму себя.

- Конвульсивный приступ часто сопровождается рвотой, потому чтоб беременная не захлебнулась, нужно обеспечить эвакуацию содержимого ротовой полости.

- Если имеется возможность, нужно оградить пациентку от резких звуковых и световых раздражителей, потому что они способны спровоцировать последующий приступ.

- Неприемлимо «помогать» беременной преодолеть припадок – пробовать удержать ее и т. д.. Судороги проходят без помощи других, а при наружном воздействии их интенсивность может только возрасти.

В стационаре беременную помещают в изолированную реанимационную палату, где создается нужная световая и звуковая изоляция, также нужный мониторинг состояния главных актуальных функций. Целью последующих мероприятий является предотвращение еще одного припадка и профилактика сурового повреждения принципиальных органов и систем. Проводятся:

- Введение успокаивающих средств.

- Устранение генерализованного спазма сосудов, который является источником гипертензии. «Золотым эталоном» для реализации этой цели считается сернокислая магнезия, вводимая средством капельницы.

- Восполнения объема циркулирующего кровяного русла (препараты крови, изотонические смеси и остальные воды).

- Медикаментозный контроль уровня кровяного давления (Клофелин, Допегит и аналоги).

- Стимуляция диуреза (Лазикс, Фуросемид и остальные) с целью устранить нарастающий отек мозга.

Если проводимые мероприятия неэффективны, и состояние беременной утежеляется, она переводится на искусственную вентиляцию легких.

Осложнения после гестоза

Негативные последствия и степень их выраженности при гестозе определяются, сначала, формой гестоза, эффективностью проводимого исцеления, также его своевременностью.

Последствия гестоза:

- при некорректно проведенной терапии либо ее отсутствии формируется отек легких (итог шокового легкого);

- бессчетные кровоизлияния в ткань почек и локальный некроз провоцируют клинику острой почечной дефицитности;

- мозговая кома на фоне отека структур мозга;

- множественные актуально небезопасные кровоизлияния в надпочечники и любые другие важные органы;

- несвоевременная отслойка плаценты, провоцирующая у плода острую нехватку кислорода (гипоксию), способную спровоцировать его смерть, также мощное маточное кровотечение;

- нарушение кровообращения в зоне плацентарной площадки и, насколько следствие, нехорошее функционирование плаценты;

- обусловленная плацентарной нефункциональностью приобретенная нарастающая гипоксия плода и даже его внутриутробная смерть.

После перенесенного гестоза нужна адекватная реабилитация, потому что отягощения могут показаться и в более отдаленные от прошедшей беременности сроки. Потому родившей предписан каждомесячный осмотр в протяжении года. Контролируется кровяное давление, состояние центральной нервной системы. Также нужен лабораторный контроль функционирования почек (анализы мочи). Если в течение полугода после родов все еще сохраняется гипертензия и конфигурации в моче, пациентку более тщательно исследует нефролог.

Профилактика гестоза

Профилактика гестоза начинается с первого посещения беременной кабинета спеца. У наблюдающих беременность профессионалов существует понятие «группы риска». Они формируются согласно вероятности тех либо других осложнений у беременных. Обычно, в такие группы попадают беременные с неблагополучными первыми родами, с приобретенными болезнями и осложненным течением истинной беременности.

Определенный риск гестоза имеют соматически здоровые беременные с томными формами ранешнего токсикоза, в особенности если он длится всю первую половину беременности. Одна из объясняющих предпосылки гестоза теорий утверждает, что ранешний токсикоз делает предпосылки для формирования гестоза, когда его еще нереально диагностировать.

Если беременная оказалась в группе риска по гестозу, составляется индивидуальный план профилактических меропреятий. Его содержание находится в зависимости от степени риска гестоза, которая может быть низкой, средней и высочайшей. Высочайшим считается риск гестоза, если беременная преодолела 35-летний возрастной барьер, имеет приобретенную соматическую патологию, многоплодную беременность и наличие гестоза в прошлые беременности. Обычно, риск гестоза растет при многократных вынашиваниях, потому что компенсаторные механизмы с каждыми следующими родами истощаются.

Чем выше степень риска гестоза, тем длительнее и объемнее профилактические мероприятия. Стандартных схем медикаментозной профилактики гестоза не существует, потому что список фармацевтических средств определяется персонально. Обо всех рисках осложнений беременности и объеме профилактического исцеления беременная может выяснить у собственного гинеколога.

Самой подходящей считается ситуация, когда желающая стать матерью дама приходит к спецу с целью оценить готовность собственного организма к дальнейшему событию. Если обследование выявляет какие-или отличия, своевременное исцеление позволяет в предстоящем избежать насколько ранешнего, так и позднего токсикоза. В особенности принципиально поступить схожим образом пациенткам, имеющим приобретенные заболевания.

Даже на фоне нормально протекающей беременности не следует забывать о том, что функционирующий не пределе способностей организм следует беречь. Самыми ординарными профилактическими мероприятиями являются:

- Соответственный беременности актуальный ритм. Даже при условии обычного самочувствия нужно держать в голове об увеличении времени сна, настоящем отдыхе, изменении плана физической активности и правильном чувственном настрое.

- Питание. Непременно, от неких пищевых пристрастий нужно отрешиться, заменив возлюбленные продукты на полезные.

- Психический покой. Стрессовые ситуации нужно нивелировать.

Мнение о том, что гестозы безизбежно повторяются в следующих беременностях, ошибочно. Невзирая на принадлежность к группе риска, пережившие гестоз могут не иметь его в дальнейшем.