Гиперкальциемия

Гиперкальциемия – это полиэтиологическая патология, наблюдающаяся в качестве симптомокомплекса других болезней либо самостоятельной нозологической формы, в базу которой положено резкое либо умеренное увеличение концентрации кальция в сыворотке крови.

В связи с тем, что данное патологическое состояние относится к уровню клинико-лабораторных конфигураций, на 1-ый план в качестве исследовательских меропреятий выступает проведение исследования крови на уровень насыщения крови кальцием, также инструментальные способы визуализации (лучевые способы диагностики).

Клиническая картина данной патологии имеют конкретную связь со степенью увеличения концентрации кальция и возрастом пациента. В базу целительных мероприятий гиперкальциемии заходит стимуляция выведения кальция из организма ограниченными способами, также предотвращение вероятной резорбции костной ткани.

Причины гиперкальциемии

Основным звеном этиопатогенеза гиперкальциемии является лишнее разрушение структуры костной ткани той либо другой локализации, которое может появляться при разных патологиях (остеокластический тип метастазирования, патологии щитовидной железы с томным гипертиреозом, злокачественные новообразования с сопутствующей гуморальной гиперкальциемией, долгая иммобилизация, гипокальциурическая гиперкальциемия, гипервитаминоз групп Д и А).

Еще одним всераспространенным механизмом развития гиперкальциемии является повышение процесса абсорбции кальция в тощей кишке, который наблюдается при молочно-щелочном синдроме и саркоидозе. Также данный механизм развития гиперкальциемии наблюдается у пациентов, принимающих продолжительно фармацевтические средства, содержащие кальций (антациды при заболеваниях гастроэнтерологического профиля).

Помимо перечисленных выше причин, огромное значение в развитии гиперкальциемии имеет функционирование органов мочевыделительной системы, т. к. при угнетении экскреторного процесса наблюдается задержка кальция в крови.

Симптомы и признаки гиперкальциемии

Первоначально гиперкальциемия характеризуется латентным течением, при котором у пациента не появляется никаких болезненных чувств либо же симптомы так неспецифичны, что нездоровой не может распознать причину их появления. В этой стадии данное болезнь следует отнести к категории случайных находок при проведении скринингового лабораторного обследования пациента.

В большей степени пациенты, страдающие гиперкальциемией той либо другой степени тяжести, предъявляют жалобы на разные диспепсические расстройства (тошноту, отсутствие аппетита, изжогу). В период развернутой медицинской картины гиперкальциемия проявляется симптомами пищеварительной непроходимости (долгие запоры, метеоризм, спастический болевой синдром в проекции брюшной полости без точной локализации). Вследствие имеющихся обратимых конфигураций почечных концентрирующих устройств, у пациента может наблюдаться полидипсия, никтурия и полиурия, носящие краткосрочный преходящий нрав.

В ситуации, когда у пациента наблюдается гиперкальциемия с значимым повышением концентрации кальция в организме, развивается томная клиническая симптоматика, которая просит неотложного медикаментозного вмешательства. Пациент становится чувственно лабилен, а в далековато зашедшей стадии отмечаются разные степени нарушения сознания от сомнобуленции до комы. Хворого волнует генерализованная мышечная слабость, невозможность выполнения обычной физической нагрузки, но конвульсивный синдром при данной патологии наблюдается очень изредка.

Продолжительная гиперкальциемия всегда сопровождается преходящей либо приобретенной почечной дефицитностью, обусловленной образованием огромного количества микрокальцинатов в толще почечной паренхимы. Нужно держать в голове о том, что нарушение мочевыделительной функции почек, провоцирует развитие у хворого с гиперкальциемией стойкую злокачественную гипертензию, которая в неких случаях является единственным клиническим проявлением данного заболевания.

Если гиперкальциемия появляется на фоне гиперпаратиреоза, у пациента имеется склонность к образованию пептических язв и признаков острого панкреатита. Долгий тяжкий гипертиреоз сопровождается развитием генерализованной фиброзной остеодистрофией, которая характеризуется увеличением активности остеокластов и, насколько следствие, образованием участков фиброзной дегенерации и кистозной перестройки костной ткани различной локализации. Категорией риска по данной патологии являются пациенты с почечной дефицитностью, находящиеся на длительном диализе, также нездоровые с вторичной формой гиперпаратиреоза. Лабораторным доказательством фиброзной остеодистрофии является существенное увеличение в сыворотке крови показателя щелочной фосфатазы.

Статистические данные обосновывают возможность смертельного финала при гиперкальциемии. Смертельный финал наступает при развитии шока и острой почечной дефицитности.

Гиперкальциемия у детей

Гиперкальциемия относится к одной из форм нарушенного минерального обмена и частота встречаемости данной патологии в сопоставлении с гипокальциемией существенно ниже, но, невзирая на данный факт, данная патология в детском возрасте всегда протекает тяжело и нуждается в незамедлительной медикаментозной корректировки.

Появление тех либо других клинических проявлений при гиперкальциемии находится в зависимости от возраста пациента и степени увеличения насыщенности сыворотки крови кальцием. Для разной возрастной категории типично развитие различных форм данной патологии, которые пренципно отличаются природой появления гиперкальциемии и соответственно подходами к ее исцелению.

Так, период новорожденности считается критическим в отношении развития синдрома Вильямса, который в педиатрии имеет 2-ое заглавие «идиопатическая гиперкальциемия». Предпосылкой появления данной патологии является прирожденная генетическая мутация, а главным патогенетическим механизмом гиперкальциемии является усиление абсорбции кальция в узком отделе кишечного тракта.

Учитывая опыт долгого наблюдения за пациентами, страдающими идиопатической гиперкальциемией, была определена традиционная триада клинических признаков: резкое отставание в психологическом развитии, грубые сосудистые аномалии и изменение лицевого отдела черепа с формированием фенотипического «лица эльфа». Со временем у малышей, страдающих данной формой гиперкальциемии, в основном появляются когнитивные и умственные расстройства.

К огорчению, в текущее время не удалось создать диагностические методики определения признаков синдрома Вильямса во внутриутробном периоде. Основными целебными мероприятиями при данной патологии является ограничение дневного употребления ребеночком кальция, также соблюдение специфичного диетического питания мамы в период лактации, контроль за дозированием раствора витамина Д и только только в тяжеленной степени допускается предназначение глюкокортикостероидной терапии (Гидрокортизон в дневной дозе 10 мг на 1 кг веса ребеночка).

Также к прирожденной форме гиперкальциемии относится домашний гетерозиготный тип, который отличается доброкачественным течением и отсутствием специфичных клинических признаков, позволяющих производить раннюю диагностику данного патологического состояния.

Семейная гиперкальциемия в большинстве случаев является случайной находкой при проведении планового скринингового лабораторного обследования ребеночка и не просит внедрения медикаментозного исцеления.

Гипокальциурическая гиперкальциемия относится к категории неотложных состояний, требующих незамедлительного медикаментозного вмешательства, потому что данная патология характеризуется стремительно прогрессирующим брутальным течением. Проявления этой формы гиперкальциемии наблюдается сходу после рождения ребеночка, и заключаются в развитии грубых прирожденных аномалий скелета, резкой задержкой физического и интеллектуального развития новорожденного. Кроме критически высочайшего уровня кальция в сыворотке крови, к биохимическим лабораторным аспектам данной патологии относится увеличение концентрации паратгормона и существенное понижение уровня кальция в моче. Ввиду того, что гипокальциурическая гиперкальциемия почти всегда имеет неблагоприятный финал, детям сходу после рождения рекомендуется выполнение удаления паращитовидных желез с одновременным проведением аутотрансплантации участка ткани паращитовидной железы в область мышечного массива предплечья. Долгое реабилитационное исцеление заключается в применении кальцийсодержащих фармацевтических средств и раствора витамина Д.

Неспецифической формой гиперкальциемии, которая наблюдается насколько у взрослой категории пациентов, так и посреди деток является иммобилизационная. Данная патология развивается в итоге деминерализации костной ткани в участках, продолжительно находящихся в обездвиженной позиции при тяжеленной политравме либо ожоговом поражении. В связи с этим, более действенным методом предотвращения развития признаков гиперкальциемии у данной группы пациентов является активизация их в ранешном реабилитационном периоде. При имеющихся признаках иммобилизационной гиперкальциемии неплохим эффектом обладает адекватная схема диуретической терапии (Фуросемид в расчетной дозе 1 мг/1 кг веса ребеночка внутривенно).

При несоблюдении режима приема синтетических препаратов витамина Д, который применяется насколько в качестве предупреждающего, так и целебного средства в грудной период, создаются условия для развития признаков гиперкальциемии. В данной ситуации, первоначальными мероприятиями является незамедлительное прекращение приема продукта, содержащего витамин Д, также корректировка пищевого поведения ребеночка, подразумевающая воздержание от потребления товаров, содержащих кальций.

Лечение гиперкальциемии

Объем нужных целительных мероприятий впрямую находится в зависимости от степени концентрации сывороточного кальция, также от имеющегося фонового заболевания, которое стало первопричиной развития гиперкальциемии.

Диета при гиперкальциемии относится к уровню второстепенных ограниченных способов исцеления и в тяжеленной ситуации непременно должна быть дополнена продуктами медикаментозного ряда.

В случае, когда у пациента находится резкое увеличение концентрации кальция в сыворотке крови, также при томном течении гиперкальциемии, нужно в критическом порядке использовать медикаментозные методы корректировки.

Когда у пациента не находится признаков нарушения функции почек, целенаправлено использовать внутривенную инфузию натрия хлорида, действие которой ориентировано на стимуляцию кальциурии. Действенной считается инфузия, при которой объем дневного диуреза составляет более 3-х л.. После введения 0,9% р-ра натрия хлорида в объеме 2-ух л., нужно провоцировать диурез способом внедрения препаратов диуретического ряда (Фуросемид в дозе 80 мг парентерально с периодичностью каждые 8 часов и длительностью более 2 суток). Неотклонимой составляющей схемы диуретической терапии является внедрение препаратов калия хлорида, действие которых ориентировано на предотвращение вероятной гипокалиемии.

В ситуации, когда томная форма гиперкальциемии наблюдается у пациентов на фоне имеющейся почечной дефицитности, наибольшим и резвым эффектом обладает способ гемодиализа, подразумевающий внедрение смесей, содержащих кальций в наименьшем количестве. Продуктам выбора в данной ситуации является раствор Фосфата калия и натрия, который в объеме одной дозы пре внутривенном способе введения позволяет убрать проявления гиперкальциемии в протяжении 2-ух недель. Данную методику следует использовать с осторожностью, потому что она имеет ряд побочных реакций, посреди которых более нередкой является образование кальцификатов в мягеньких тканях, в особенности в местах инъекции.

Пациентам с гиперкальциемией паранеопластического генеза рекомендовано использовать Митрамицин в дневной дозе 25 мг/ 1 кг веса хворого способом внутривенного введения. Но следует учесть, что данное лекарственное средство относится к категории высокотоксичных фармакологических препаратов, потому нужно с особенной тщательностью дозировать вводимый продукт.

В лечении преобретенной формы гиперкальциемии следует отдавать предпочтение Лососевому кальцитонину в наибольшей дневной дозе 8 МЕ/1 кг веса пациента подкожно либо Преднизону в дневной дозе 60 мг перорально. Данные препараты употребляются для купирования тяжеленной паранеопластической гиперкальциемии, если применение хлорида натрия не оказало подабающего полезного эффекта. Аналогом Кальцитонина с большей эффективностью в отношении корректировки гиперкальциемии является Нитрат галлия в разовой дозе 200 мг, длительность деяния которого в неких случаях превосходит 15 суток. Вследствие того, что данное лекарственное средство имеет широкий диапазон побочных реакций, включая развитие признаков острой почечной дефицитности, сфера его внедрения резко ограничена разовым приемом с целью купирования острой фазы гиперкальциемии.

В качестве продукта для пролонгированной терапии гиперкальциемии следует использовать раствор нейтрального фосфата перорально. Единственным противопоказанием для его внедрения является томная степень почечной дефицитности.

В случае развития гиперкальциемии на фоне гиперпаратиреоза, имеющего прогрессирующее течение, показано внедрение хирургических способов исцеления. Определенную сложность может составить обнаружение локализации паратиреоидной ткани, зачем используются разные лучевые способы визуализации, но большей достоверностью в этой ситуации обладает способ компьютерной томографии. Проведенная операция считается удачной, если концентрация сывороточного кальция нормализуется в течение 24 часов.