Лимфаденопатия

Лимфаденопатия - это повышение размеров, также изменение формы 1-го либо целой группы лимфатических узлов различного генеза. В большинстве эпизодов лимфаденопатия является только проявлением основного фонового заболевания, но без высококачественных исследовательских мероприятий и полного курса исцеления данная патология может трансформироваться в другие угрожающие жизни состояния и иметь томные отягощения.

Причины лимфаденопатии

В связи с тем, что лимфатический узел, насколько основной коллектор лимфатической системы, работает в качестве «заступника» всего организма человека от проникания и распространения разных заразных агентов, хоть какое патологическое изменение его структуры, также нарушение функции свидетельствует о развитии массового либо ограниченного воспаления. Таким образов, все виды заразных болезней в какой-то момент провоцируют конфигурации в системе лимфообращения, а конкретно делают условия для развития воспалительных признаков в структуре самого лимфатического узла.

Не принципиально, какого рода либо типа воспалительный агент поступил в организм (паразитическая инвазия, возбудители специфичных зараз, вирусное поражение и даже размножение грибов), потому что механизм развития воспалительных конфигураций в структуре лимфатического узла в данных ситуациях схож.

Врачам хоть какой специальности следует учесть, что применение долгого курса бактерицидной и противогрибковой терапии может стать провокатором развития генерализованной формы лимфаденопатии, признаки которой без помощи других нивелируются после отмены фармацевтического продукта последующих фармакологических категорий: бактерицидные средства группы пенициллинов и цефалоспоринов, производные хинидина.

Поражение висцеральных групп лимфатических узлов наблюдается в большинстве случаев у специфичной категории пациентов, страдающих метастатической формой онкопатологии.

Симптомы лимфаденопатии

Та либо другая форма лимфаденопатии протекает в различной степени интенсивности и может иметь специальные проявления, которые зависят от персональной реактивности организма пациента и наличия фонового заболевания, которое явилось первопричиной появления патологических конфигураций в лимфатических узлах.

Следует учесть, что в неких случаях поражение 1-го лимфатического узла (локальная лимфаденопатия) может иметь более колоритную и томную симптоматику, ежели конфигурации в целой группе лимфатических коллекторов (генерализованная лимфаденопатия). Более тяжело протекает так именуемый реактивный тип лимфаденопатии, при котором тяжесть состояния пациента впрямую находится в зависимости от выраженности интоксикационно-воспалительного синдрома.

Острый период лимфаденопатии в этой ситуации сопровождается развитием таких симптомов, насколько гектический тип лихорадки, выраженная потливость, сменяющаяся ознобом, локальная болезненность и ограниченная гиперемия кожный покровов в предположительной локализации лимфатического узла. Присоединение гепатоспленомегалии свидетельствует об ухудшении состояния пациента. При условии полного отсутствия используемых целительных мероприятий, в данной ситуации наблюдается расплавление тканей лимфатического узла и резвое распространение воспалительных частей током крови, результатом чего является развитие генерализованного сепсиса.

В большинстве случаев уже при первичном беспристрастном осмотре пациента с той либо другой формой лимфаденопатии опытнейший спец может найти главные клинические аспекты, дозволяющие судить о наличии конфигураций в системе лимфатических узлов.

С целью определения наличия конфигураций в главных группах лимфатических узлов доктор проводит пальпацию не только лишь пораженной зоны, да и других участков тела, в каких предположительно размещаются лимфатические коллекторы. К примеру, для установления подготовительного диагноза «паховая лимфаденопатия» довольно воплощения пальпации и компрессии паховой области, в особенности проекции пахового кольца, потому что размещение этой группы лимфатических узлов достаточно поверхностное. Поражение висцеральных групп лимфатических узлов можно визуализировать и устанавливать только при помощи используемых инструментальных способов диагностики.

В первую очередь, термин «лимфаденопатия» предполагает изменение размеров лимфатического узла, который в большинстве случаев меняется в сторону роста характеристик, но при проведении оценки размеров узла следует учесть, что обычные его характеристики могут разнообразить в широких границах, зависимо от локализации. Так, обычные размеры пахового лимфатического узла будут увеличенными для шейной группы лимфатических узлов.

В случае если у пациента появляются дискомфортные болезненные чувства при осуществлении компрессии мягеньких тканей, располагающихся поблизости лимфатического узла, следует представить воспалительный нрав поражения. Не считая того, признаками лимфаденопатии воспалительного генеза является покраснение, повышение объема и локальное увеличение температуры кожных покровов и мягеньких тканей в проекции расположения лимфатического узла.

Немаловажное значение при проведении дифференциальной диагностики болезней, спровоцировавших развитие лимфаденопатии, имеет определение смеси, структуры лимфатического узла и смещаемость его относительно окружающих тканей. Так, наличие у пациента плотного лимфатического узла либо лимфатического конгломерата завышенной плотности, недвижного при пальпации, свидетельствует в пользу развития неопластического процесса либо наличии специфичного воспаления (туберкулезное поражение).

Кроме того, нужно учесть локализацию пораженных лимфатических узлов, потому что для большинства болезней типично ограниченное поражение одной из групп. К примеру, воспалительные заболевания ротовой полости почти всегда ограничиваются поражением шейных групп лимфатических узлов.

В связи с тем, что даже однообразные формы лимфаденопатии могут протекать по-различному в каждом личном случае, в мед практике применяется определенный метод обследования пациентов, страдающих патологией той либо другой группы лимфоузлов. Данное скрининговое обследование состоит из специфичных и общих лабораторных способов (исследование крови на предмет выявления воспалительных конфигураций, определение титра специфичных онкологических маркеров), также разных лучевых методик визуализации (стандартная и контрастная рентгенография, ультразвуковое сканирование, компьютерная томография).

Самой всераспространенной формой поражения лимфатических узлов воспалительного нрава является лимфаденопатия шейных лимфоузлов, которая в основном является уделом педиатров, потому что аккомпанирует течение главных заразных болезней детского возраста. Локализуются эти воспалительные конфигурации, обычно, в ротовой полости либо слюнных железах, в связи с чем, близость расположения шейной группы лимфатических узлов позволяет резвому присоединению реактивной лимфаденопатии. Данный тип лимфаденопатии изредка нуждается в проведении специфичной терапии, и конфигурации лимфатических узлов без помощи других нивелируются после устранения первопричины заболевания.

Взрослая категория пациентов в наименьшей степени мучается данной патологией и при наличии у их конфигураций шейных групп лимфатических узлов, следует полагать опухолевый генез лимфаденопатии. В связи с этим, при первичном воззвании пациента с шейной лимфаденопатией нужно провести полное инструментальное обследование не только лишь пораженной области, да и других органов и систем с целью исключения злокачественных новообразований.

Поражение той либо другой группы шейных лимфатических узлов может стать принципиальным диагностическим и прогностическим признаком разных патологических состояний в организме. Так, повышением задней шейной группы лимфатических узлов сопровождаются заразные очаги, локализованные в волосистой части головы, также токсоплазмоз и краснуха. Инфицирование век и конъюнктивы в большинстве случаев сопровождаются повышением размеров фронтальных шейных лимфатических узлов. А при имеющихся конфигурациях всех групп лимфатических узлов следует представить наличие у пациента лимфомы.

Туберкулезная зараза характеризуется резвым прогрессирующим повышением шейных лимфатических узлов с следующим их нагноением. Надключичная группа лимфатических узлов поражается очень изредка и появление данной лимфаденопатии следует расценивать насколько неблагоприятный прогностический признак (метастатическое поражение при локализации первичного опухолевого очага в органах грудной полости). Эпитрохлеарный лимфатический узел поражается при саркоидозе и вторичном сифилисе, при всем этом повышение узлов носит обоесторонний симметричный нрав. Однобокое его поражение в большинстве случаев сопутствует инфицированному поражению кожных покровов верхней конечности.

Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов в преобладающем большинстве случаев носит воспалительный нрав. Провоцируется ее развитие попаданием неспецифических заразных агентов через покоробленные кожные покровы с током лимфы.

В ситуации, когда у пациента имеются признаки роста размеров либо изменение формы подмышечных лимфоузлов при имеющемся онкологическом заболевании молочной железы, маммологи в собственной практической деятельности употребляют термин «аксиллярная лимфаденопатия».

В ближайшее время мировое общество докторов отмечает неуклонное прогрессирование заболеваемости подмышечной формой лимфаденопатии посреди пациентов различного возраста, расовой и половой принадлежности. Сначала такое динамическое развитие лимфаденопатии разъясняется антропогенным воздействием, неблагоприятной экологической обстановкой, модифицированной микст-заразой. Приоритетными группами микробов, являющимися частыми провокаторами развития воспалительных конфигураций в подмышечных группах лимфатических узлов являются гноеродные мельчайшие организмы кокковой категории.

В связи с тем, что подмышечная группа лимфатических узлов размещается поверхностно и отлично доступна для проведения оперативного вмешательства, во избежание развития осложнений лимфаденопатии воспалительной природы в виде развития расплавления лимфатического узла и формирования признаков сепсиса, почти всегда применяется хирургическое исцеление подмышечной лимфаденопатии.

Оперативное пособие в этом случае заключается в вскрытии и адекватной санации очага гнойного воспаления с следующим дренированием. Повышенное внимание следует уделять достаточной протяженности оперативного доступа, позволяющего вполне удалить участки гнойного расплавления с окружающей неизмененной жировой клетчаткой. Во время проведения операции нездоровому рекомендовано введение первой дозы Цефалоспорина конкретно в модифицированный лимфатический узел с следующим парентеральным курсом бактерицидной терапии, которая в данной ситуации носит профилактический нрав.

В послеоперационном периоде нужно использовать медикаментозные средства, направленные на устранение основного заболевания (Фамцикловир при вирусной инфекции в дозе 0,25 мг 3 раза/сут. перорально, Флуконазол в дневной дозе 200 мг при грибковом поражении, Фансидар при токсоплазменной лимфаденопатии по 2 пилюли 1 раз в неделю). Огромное значение в периоде реконвалесценции следует уделять состоянию иммунитета пациента, в связи с чем основное исцеление нужно сочетать со средствами иммуномодулирующего деяния (Ронколейкин в дневной дозе 2 мг перорально). Лимфаденопатия средостения

Медиастинальная лимфаденопатия в большинстве случаев аккомпанирует течение томных специфичных форм поражения легочной паренхимы воспалительного генеза, посреди которых более всераспространенной патологией является туберкулезное поражение.

Следует учесть, что практически у всех пациентов, нередко болеющих респираторными и вирусными болезнями, осложняющимися присоединением бактериальной инфекции, наблюдается лимфаденопатия легких, имеющая транзиторный нрав. В связи с этим диагностируется данное патологическое состояние очень изредка.

Более всераспространенной предпосылкой появления традиционного варианта медиастинальной лимфаденопатии являются опухолевые заболевания структур, относящихся к тому либо иному отделу средостения. К огорчению, клинические проявления данной формы лимфаденопатии начинают проявляться на поздней стадии заболевания и заключаются в возникновении выраженного болевого синдрома, обусловленного распространением опухолевого субстрата в структуры нервной ткани. В большинстве случаев боль имеет однобокий нрав с обычной иррадиацией болевых чувств в область плечевого пояса и верхнюю половину спины. Возникновение боли в проекции костей и мягеньких тканей хоть какой локализации должно наводить доктора на идея о возникновении у пациента отдаленных метастазов.

Кроме того, обычными клиническими проявлениями медиастинальной лимфаденопатии являются категории так именуемых «компрессионных симптомов», которые наблюдаются при выраженном увеличении размеров новообразования средостения. В связи с тем, что в том либо ином отделе средостения кроме органов размещается сосудисто-нервный пучок, сдавление больших сосудов этого пучка безизбежно провоцирует развитие гемодинамических нарушений (венозная гипертензия, нарушения ритмичности сердечной деятельности, мигрени и выраженное головокружение в покое, акроцианоз и диффузный цианоз кожных покровов).

В ситуации, когда увеличенные медиастинальные лимфатические узлы оказывают компрессионное давление на трахею и просвет бронхов, у пациента начинают проявляться симптомы, свидетельствующие о респираторных нарушениях (спастический кашель, затруднение дыхания, нарастающая одышка). Возникновение у пациента жалоб на затрудненный акт глотания, неизменное чувство «комка в горле» свидетельствует в пользу развития компрессионного воздействия лимфаденопатии на пищевой тракт.

Злокачественные формы опухолей средостения, а конкретно лимфогранулематоз и лимфоретикулосаркома, сопровождающиеся развитием медиастинальной лимфаденопатии характеризуются развитием у человека всех неспецифических признаков наличия онкологического заболевания (стремительная утрата веса, выраженная слабость и понижение трудоспособности, гипергидроз).

В ситуации, когда у пациента имеются клинические проявления, свидетельствующие о наличии медиастинальной лимфаденопатии, для доказательства диагноза, также выявления предпосылки данного синдрома нужно провести лучевые способы обследования пациента, а по мере надобности верификации диагноза – пункционную биопсию способом видеоторакоскопии.

Данная форма поражения забрюшинной группы лимфатических узлов в большинстве случаев является патогномоничным признаком имеющегося у пациента опухолевого поражения различной локализации, потому обнаружение увеличенных забрюшинных лимфоузлов у пациента является основанием для проведения кропотливого скринингового обследования с пременением специфичных исследовательских мероприятий.

Основными проявлениями лимфаденопатии забрюшинных лимфатических узлов является краткосрочная лихорадка, приступообразные насыщенные боли в брюшной полости, не имеющие точной локализации, диарея. В большинстве случаев поражаются лимфатические узлы забрюшинного места при опухолевом поражении с локализацией в органах хоть какого отдела пищеварительного тракта, почках и пореже при опухолях яичек.

В неких ситуациях первичным симптомом забрюшинной лимфаденопатии является насыщенный болевой синдром в спине, обусловленный компрессией нервных окончаний. Более достоверным методом диагностики этой категории лимфаденопатий является магнитная резонансная томография с применением контрастирования.

Лимфаденопатия у детей

В истинное время в педиатрической практике существенно участились случаи лимфаденопатии в разных возрастных категориях пациентов, при этом ранее конфигурации лимфатических узлов в основном имели воспалительную природу, а в последнее десятилетие не редкостью является поражение лимфатических узлов паранеопластическими процессами, что в основном разъясняется неблагополучной экологической обстановкой.

Следует различать такие понятия насколько «лимфаденит», который является ничем другим насколько воспалительно-модифицированным лимфатическим узлом, и «лимфаденопатия», которая является промежным диагнозом до момента достоверного установления предпосылки роста лимфатического узла (скарлатина, заразный мононуклеоз, лимфогранулематоз).

Следует учесть, что до заслуги ребеночком возраста 12 лет лимфатическая система считается незрелой, хотя начало ее формирования приходится на ранешний внутриутробный период. Такая многофункциональная незрелость структур лимфатической системы разъясняет высшую частоту лимфаденопатии, которая наблюдается посреди пациентов детской возрастной категории.

При осмотре новорожденного ребеночка обнаружение всех пальпируемых лимфатических узлов свидетельствует об их увеличении, потому что в данном возрастном периоде лимфоузлы как правило не доступны пальпации. 1-ый год жизни ребеночка считается критическим, потому что в этом возрасте наблюдается реактивное повышение больших лимфатических узлов шейки, затылочной и паховой областей. В более взрослом возрасте аспектом обычного функционирования лимфатической системы, который наблюдается практически у всех здоровых малышей после 3-х лет, считается пальпация менее 3-х групп поверхностных лимфатических узлов.

Если рассматривать структуру этиопатогенетических форм лимфаденопатии, которые с большей либо наименьшей частотой наблюдаются в педиатрии, то фаворитные позиции занимают иммунные реактивные лимфаденопатии, возникающие при разных заразных заболеваниях. Идиентично нередко в детском возрастном периоде наблюдаются лимфаденопатии, возникающие в итоге имеющихся преобретенных гиперпластических болезней (иммунодефицит) и системных соединительнотканных патологиях. К счастью лимфаденопатии специфичного опухолевого нрава составляют менее 10% в структуре общей заболеваемости, но своевременная ранешняя диагностика данного типа конфигураций имеет принципиальное значение для прогноза излечения пациента. Очень изредка лимфаденопатия у деток наблюдается при выраженной аллергической реакции и червянной инвазии.

Развитие признаков шейной лимфаденопатии более типично для деток с лимфатико-гипопластическим типом конституции, при этом конфигурации лимфатических узлов шейной группы всегда сопровождаются развитием воспалительных конфигураций в полости рта, также повышением тимуса и селезенки. Реактивный тип лимфаденопатии шейных групп лимфатических узлов нередко является проявлением воспалительных конфигураций десен у малышей при прорезывании зубов. Для того чтоб найти предполагаемый приобретенный источник инфекции, от которого воспалительные агенты поступили в тот либо другой регионарный лимфатический узел, нужно учесть направление обычного тока лимфатической воды от той либо другой анатомической области.

В ситуации, когда у ребеночка после 1-го месяца жизни наблюдается стойкая генерализованная лимфаденопатия, сочетающаяся с лихорадкой, дерматитом, всераспространенным кандидозом ротовой полости и приобретенной диареей, следует представить наличие у данного пациента СПИДа.

Поражение лимфатических узлов паранеопластическими процессами может протекать в качестве первичной опухоли лимфатической системы либо же в виде развития вторичного метастазирования. Злокачественной формой опухолевого процесса, локализованного в лимфатической системе, которая превалирует в детском возрасте, является лимфосаркома, которая первоочередно поражает медиастинальные и брыжеечные лимфатические узлы.

Лечение лимфаденопатии

Объем нужных и патогенетически обоснованных целительных мероприятий находится в зависимости от огромного количества причин (возраст пациента, наличие сопутствующих признаков инфицирования, оценка степени тяжести пациента). Самое принципиальное значение в выборе стратегии исцеления пациента с лимфаденопатией является высококачественная диагностика основного фонового заболевания, которое послужило провокатором конфигураций той либо другой группы лимфатических узлов. Таким макаром, главной ветвью ограниченного исцеления лимфаденопатии является эмпирическое этиопатогенетическое исцеление.

Так, при лимфаденопатии, сопровождающейся инфицированием тканей лимфатического узла и окружающих мягеньких тканей, базу этиологического исцеления будут составлять бактерицидные средства. Сначало, до момента распознания типа патогенной флоры способом определения чувствительности к той либо другой категории бактерицидных препаратов пунктата, приобретенного при биопсии лимфатического узла, следует дать предпочтение лекарствам цефалоспоринового ряда (Медаксон 1 млн ЕД 1 раза в день внутримышечно), также фторхинолонов (Левофлоксацин 1 г внутривенно). Длительность данной терапии определяется персональной реактивностью организма пациента, также скоростью нивелирования клинических проявлений и нормализацией главных критериев воспалительной реакции в анализе крови.

В случае, когда лимфаденопатия является проявлением системного специфичного заболевания заразной природы (туляремия, сифилис), схема бактерицидного медикаментозного исцеления в основном должна предопределяться основной патологией.

В связи с тем, что лимфатическая ткань склонна к резвому распространению воспалительных конфигураций, при хоть какой форме лимфаденопатии следует с осторожностью относиться к местному исцелению данной патологии (применение согревающих компрессов, спиртовые растирки). Применение данных манипуляций при опухолевом генезе лимфаденопатии полностью противопоказаны, потому что они делают условия для распространения опухолевых клеток. Единственным целесообразным способом местного исцеления является обработка кожных покровов конкретно в месте расположения пораженного лимфатического узла при помощи дезинфицирующих средств в виде мазей (аппликации с мазью Вишневского 2 раза в день). Но не следует ждать полного излечения при изолированном применении мази без сопутствующей бактерицидной терапии.

В случае, когда у пациента с ограниченной лимфаденопатией подтверждается опухолевой генез конфигураций в лимфатическом узле способом проведения пункционной биопсии, рекомендовано применение курса химиотерапии.

При имеющемся изменении лимфатического узла с гнойным содержимым нездоровому показано применение хирургического исцеление лимфаденопатии, проводимое по нескольким главным методикам. Главной целью оперативного исцеления является вскрытие лимфатического узла, удаление гнойного содержимого и установление дренажа для оттока отделяемого.

С целью стимуляции собственных защитных устройств организма в качестве дополнительного исцеления рекомендуется применение иммуномодулирующих средств (Глутоксим 5 мг внутримышечно длительностью 10 дней).