Печеночная кома

Печеночная кома - это тяжелое состояние подавления центральной нервной системы и ее функций, связанное с нарушениями в системе кровообращения, возникающими из-за выраженной дефицитности печени, вследствие значимого сброса портальной системы крови.

Печеночная кома, обычно, появляется под действием на организм томных интоксикаций, насколько итог механического повреждения целостности печени либо при смерти большей части клеток органа, насколько следствие разных болезней, острых и приобретенных. На долю нездоровых, попавших в стационар с признаками печеночной комы, приходится приблизительно 1/3 пациентов в возрасте до 40-ка лет. У всех без исключения в анамнезе имеется печеночная дефицитность.

Причины печеночной комы

Скорость пришествия патологического состояния прямо пропорциональна степени поражения центральной нервной системы. Не последнюю роль тут играют такие токсины насколько аммиак, аромокислоты, фенольные производные. Эти вещества действуют на мозг токсически, что ведет к понижению издержек энергии, повреждению нейромедиаторов и к изменению мембранного потенциала. А если наблюдается нарушение водно-электролитного баланса, насколько при обезвоживании, их действие усиливается. Образование аммиака из мочевины осуществляется микробами в узком кишечном тракте. Окончательный метаболизм его проходит всегда в печени и в крови аммиак определяться не должен.

Гипераминоацидемия и гипераммониемия разъясняется развитием портальных анастомозов у пациентов имеющих в анамнезе цирроз печени, что приводит к не возможности клеток печени синтезировать мочевину. Потому большущее значение для развития патологического состояния имеет скопление в организме товаров распада, что приводит к метаболическому ацидозу, с предстоящим переходом в алкалоз.
Согласно этому докторы систематизируют предпосылки развития печеночной комы на эндогенные и экзогенные.

Эндогенная печеночная кома появляется у лиц переболевших острым вирусным гепатитом, либо так именуемой заболеванием Боткина, которая вызывает некроз ткани печени. Эндогенной предпосылкой так же может быть употребление огромных доз алкоголя, злоупотребление наркотиками либо употребление в еду ядовитых грибов. К ним же относят механические предпосылки, такие насколько тромбоз вен печени в острой стадии, шистосомозы либо ошибка во время оперативной перевязки печеночной артерии. Наименее всераспространенными являются гепатоз беременных, рак печени, гемотрансфузия крови несопоставимой по групповой принадлежности и другие.

Экзогенной печеночной комой мучаются нездоровые с циррозом печени усугубленной процессами нарушения кровообращения в портальной вене. Смешанная печеночная кома по этиологии животрепещуща при сочетании и тех и других причин.

Симптомы печеночной комы

Клиника наращивается в большинстве случаев медлительно, но в маленьком проценте случаев у пациентов, страдающих циррозом печени в итоге перенесенного гепатита, начало острое.

Признаки печеночной комы прогрессируют в течение 1-2 недель. Поначалу нездоровые сетуют на утрату аппетита, на отсутствие вкуса и завышенную утомляемость. Возникает мощная боль в голове, пациенты плохо дремлют, отмечают абдоминальные боли и невыносимый кожный зуд. Время от времени в области слизистых оболочек наблюдается кровоточивость. Потом у хворого клиническая картина резко усугубляется. Появляется психомоторное возбуждение, осложненное эпилептиформными припадками, часто сопровождающимися подергиванием отдельных групп мускул тела.

По степени выраженности экспрессивного двигательного поведения с учетом конфигураций волн электроэнцефалограммы различают последующие стадии печеночной комы:

¦ В период прекомы типично тревожное состояние, сменяющееся чувством беспричинной тоски и апатии. Мышление замедляется, возникают препядствия с засыпанием. Ответы на вопросы адекватные, окружающих выяснит, но концентрация внимания отсутствует, нездоровому с трудом удается решить даже самые обыкновенные задания на логику. Каких или значимых отклонений на электроэнцефалограмме нет.

¦ Последующая стадия – это угрожающая печеночная кома. Отмечается чередование приступов возбуждения, приступами сонливости и глубочайшей депрессии. Развиваются нарушения печеночно-клеточной природы: соответствующий сладковато-гнилый запах полости рта, желтушность кожи и другие. Ярко выражены клинические признаки геморрагического синдрома: скопление крови в органах желудочно-кишечника и в области слизистых оболочек полости рта. Амплитуда волн на электроэнцефалограмме увеличена, ритм замедляется до 7-8 колебаний за секунду.

¦ На стадии фактически комы полное отсутствие сознания, зрачки расширены, реакции на свет нет. Наблюдаются клонические судороги, в редчайших случаях фибриллярные приступообразные сокращения мускул. Определяется регидность скелетной мускулатуры. Лицо хворого припоминает маску - сглажена носогубная и лобная складки, глазная щель обширнее, у рта опущен угол. Подавление дыхательного центра проявляется появлением патологического дыхания Биота либо Куссмауля, что является признаком ацидоза. Свойственны сердечно-сосудистые конфигурации: учащается пульс, резко падает кровяное давление, плохо выслушиваются тоны сердца, возникают посторонние шумы. Температура тела повышена, нередко вероятен сепсис. Не исключено развитие олигурий и лейкоцитоза крови. Электроэнцефалограмма выдает гиперсинхронные дельта-волны, сменяющиеся изолинией.

Лечение печеночной комы

Для предназначения адекватного исцеления нужно перед его началом провести дифференциальную диагностику с нарушениями мозгового кровообращения и с нервно-психологическими расстройствами у пациентов, страдающих алкоголизмом.

«Печеночный» запах, увеличение в анализе крови характеристик билирубина, геморрагический диатез и подобные признаки, в основном характерные медицинской картине печеночной комы в этих случаях не наблюдается.

Если диагноз поставлен правильно, начинают исцеление хворого исходя из той стадии комы, с которой он был госпитализирован. В стадии прекомы ограничивают содержание дневного белка в рационе до 50 г, а при нарастании симптоматики исключить на сто процентов. Назначают очищающие клизмы и слабительные с целью понижения интоксикации. Для угнетения микрофлоры кишечного тракта вовнутрь принимают полусинтетические лекарства группы пенициллинов, насколько вероятный вариант - Ампицилин в дозе 6 г в день. Критические целительные мероприятия проводят в стационаре либо в реанимационном отделении.

Лечение печеночной комы ориентировано сначала на увеличение многофункциональных характеристик органа, методом уравновешивания водно-электролитного баланса. Внутривенно капельно назначают 5% раствор Глюкозы объемом 800 мл с добавлением в систему 30 мл раствора Аспаркама. Нужна большая доза такового гормона, насколько Преднизолон до 1000 мг в день для предотвращения некротической смерти клеток печени.

Для нормализации функций органа назначают 1% раствор кислоты Никотиновой по 10 мл внутримышечно, 1% раствор Рибафлавина по 3 мл внутривенно, 5% смеси витамина В1 и витамина В6 по 5 мл каждого внутримышечно.

Борьбу с завышенной кислотностью крови проводят методом введения 4% раствора Хлористого натрия для внутривенных капельных инъекций в объеме равному 500 мл, алкалоз нейтрализуется введением препаратов калия.

Из современных способов исцеления популярны гемосорбция и плазмаферез фармацевтических средств через катетер в пупочную вену. При сильном возбуждении животрепещущ Галоперидол по 1 г в клизме, при клонических судорогах внутривенно вводят Реланиум по 2.0 мл. Мочегонные средства запрещены категорически.

Для профилактики кислородного голодания мозга и печени назначают ингаляции с увлажненным кислородом, дозированно вводят кислородную пену в желудок и в барокамере проводят оксигенацию длительностью около 2 часов.

При подходящем прогнозе после того, насколько пациент выходит из комы, целенаправлено назначить обильное питье и необыкновенную диету, обогащенную углеводами, с наименьшим количеством жиров и белков. По свидетельствам продолжают симптоматическую терапию: противосудорожные, успокаивающие, сердечно-сосудистые и другие средства.

Если отмечаются симптомы ДВС-синдрома нужно введение Гепарина, количество которого контролируется коагулограммой. Дроперидол и Эуфиллин назначают для улучшения кровоснабжения печени. Протеолитические процессы в органе понижают Гордокс, Контоикал, являющиеся ингибиторами протеолитических ферментов.

Если же терапия остается бессильной, развивается печеночная дефицитность, что ведет к необходимости проведения экстракорпорального диализа. Пересадка печени в данном случае подвергается сомнению, потому что ее эффективность до сего времени не подтверждена.

Прогноз печеночной комы

Важно осознавать, что прогноз имеет огромное значение для лиц, изучающих методы исцеления очень томных форм печеночной комы, характеризующихся высочайшей летальностью (около 80 %). Это можно разъяснить тем, что отсутствует исцеление обстоятельств данного заболевания и итог находится в зависимости от регенеративной возможности печени. Принимая это во внимание можно с уверенностью сказать, что такие причины насколько возраст, отрезок времени от начала проявления желтухи и до первых презнаков комы, характеристики электроэнцефалограммы, интенсивность прогрессирования психоневрологических признаков и другое, дают право на формулирование исходного прогноза.

При вовремя начатом лечении прогноз печеночной комы благоприятен, но если в анамнезе приобретенная почечная дефицитность - то неблагоприятный, потому что кома способна на регресс и в течение нескольких месяцев склонна к рецидивам. Более принципиальна глубина поражений, потому на ранешних стадиях есть шанс на полное излечение, а при клинических признаках фактически комы, данный процесс, к огорчению необратим.