Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – это нетипичное размещение плаценты (детского места), когда она прикрепляется в нижнем маточном секторе и практически находится на пути плода в родах.

Чтобы осознавать сущность данной патологии, нужно вспомнить главные анатомические и физиологические понятия. Условно матку можно сопоставить с перевернутым треугольником, его основание является ее дном, а обращенная вниз верхушка – шеей. При правильном формировании беременности плацента развивается там, где прикрепляется зародыш – в области основания треугольника (маточного дна). О предлежании молвят в ситуациях, когда детское место сдвигается книзу и оказывается в более узенькой части матки – нижнем секторе, который может свободно «пропустить» в родах только сам плод, а оказавшаяся там же плацента мешает его рождению.

Плацента формируется на месте имплантации зародыша в качестве самостоятельного органа для того, чтоб обеспечить правильное развитие грядущего плода. Она работает ровно столько, сколько длится беременность, и покидает матку после излития амниотической воды прямо за плодом во время родов.

Изначально плацента формируется при участии ворсинчатой (хорион) и децидуальной оболочек эмбриона. Хорион образует ворсиноподобные выросты, которые плотно прикрепляются к маточной стене, образуя плацентарную площадку – место прикрепления будущей плаценты к слизистому слою маточной стены. В этой зоне плацента связана с материнским организмом, потому в ней происходят все важнейшие для развивающегося плода процессы. Плацентарная площадка почаще размещена в маточном деньке с переходом на одну из стен, как правило заднюю.

С плодом плаценту связывает пуповина, она похожа на канат, один конец которого прикреплен к центру детского места, а другой – к брюшной стене плода (пупок). Снутри пуповины пролегают сосуды и особые протоки, соединяющие кишечный тракт и мочевой пузырь зародыша с плацентой.

Полностью все функции плаценты начинают реализовываться после 16-ой недели беременности, к таким относятся:

- Питание. Интенсивно развивающемуся зародышу нужно повсевременно получать довольно питательных веществ, витаминов, минералов и иных источников развития. Все нужное для развития ему доставляет плацента. В зоне плацентарной площадки меж хориальными ворсинами имеются особые места, в каких кровь мамы обогащает кровь плаценты всем нужным, а потом плацента доставляет его к плоду.

- Дыхание. Ни одна принципиальная функция живого организма не обходится без роли кислорода. Без помощи других дышать плод начинает только после рождения, а до сих пор за него «дышит» плацента: транспортирует кислород из крови мамы к плоду и конфискует у него углекислый газ.

- Защитная. Собственного иммунитета у плода нет, потому плацента при помощи антител материнского организма бережет развивающийся организм от негативного воздействия.

- Секреция гормонов. Плацента обладает и функциями гормональной железы. За сохранение беременности отвечает гормон прогестерон. Плацента секретирует хорионический гонадотропин (ХГЧ), который помогает прогестерону оставаться на соответствующем уровне. Вырабатываемый плацентой плацентарный лактоген участвует в подготовке молочных желез к грядущей функции лактации.

Таким образом, внутриутробная жизнь плода вполне находится в зависимости от плаценты.

Топография плаценты при предлежании очень многообразна. Время от времени она размещается таким макаром, что на сто процентов перекрывает выход их матки (внутренний зев), и рождение ребеночка естественным методом становится неосуществимым. В других ситуациях плацента сдвигается только малость, и естественные роды полностью вероятны. Размещение плаценты отлично визуализируется в процессе ультразвукового сканирования.

Предлежание плаценты диагностируется почаще на ранешних сроках (до 5 - 10%), а к 37 - 40-ка неделям оно находится еще пореже (до 3%). С чем связана такая статистика? Необходимо подчеркнуть, что плацента способна «мигрировать» в процессе развития беременности, когда по мере роста размеров матки детское место сдвигается ввысь, другими словами отдаляется от внутреннего зева. Потому неважно какая констатация предлежания плаценты на ранешних сроках гестации не является окончательным диагнозом.

Термин «миграция» в отношении плаценты очень условен, потому что он не значит, что детское место «переползает» на другое место в матке. По сути, плацента формируется после внедрения плодного яичка в слизистые и остается на месте до момента рождения. А вот сама матка по мере роста срока гестации растягивается, потому на более поздних сроках плацента часто оказывается расположенной выше начального места локализации. Кроме этого, вкупе с беременностью вырастает и сама плацента. Обычно, ее объем прирастает с той стороны, где больше сосудов и поболее «размеренные» мышечные волокна, другими словами со стороны маточного дна. За «миграцией» плаценты можно смотреть при помощи ультразвукового сканирования.

Существует большая неурядица в определениях и определениях расположения плаценты в матке. К огорчению, часто этому содействуют неправильно сформулированные заключения профессионалов ультразвуковой диагностики либо бессчетные форумы, где разговаривают беременные. В реальности, беременным совсем не непременно разбираться во всех тонкостях сформулированного диагноза. Чтоб верно осознавать сущность патологии предлежания плаценты, следует знать несколько легких фактов:

1. В норме плацента прикрепляется в зоне маточного дна, ее частичный переход на одну из маточных стен также является одним из вариантов обычной плацентации, потому определения «предлежание плаценты по задней стене» и «предлежание плаценты по фронтальной стене» являются неправильными;

2. В патологии предлежания принципиально, что плацента размещается таким макаром, что мешает ребеночку продвигаться наружу в родах, а время от времени и совсем не позволяет родиться;

3. Хоть какой вариант предлежания оценивается по двум аспектам:

- насколько высоко от внутреннего зева размещена плацента, поточнее – ее самый низковато расположенный край;

- в какой степени плацента перекрывает выход из матки.

4. Есть две главные систематизации предлежания плаценты, одну употребляют во время беременности, другую – в родах.

5. Поставленный в ранешние сроки диагноз предлежания не значит, что плацента остается в «неположенном» месте до родов. А вот если патология найдена на позднем сроке, конфигурации наименее возможны.

6. Термин «предлежание» значит, что плацента локализуется в нижнем маточном секторе. Все остальные варианты ее прикрепления предлежанием не являются и рассматриваются насколько варианты нормы с маленьким отклонением.

Предлежание плаценты провоцирует главный, а иногда и единственный, симптом – кровотечение. В нижнем маточном секторе наблюдается завышенная мышечная активность, а плацента не «умеет» сокращаться, потому отслаивается и кровоточит. Кровотечение при предлежании плаценты по собственной интенсивности находится в зависимости от варианта расположения детского места.

Чем небезопасно предлежание плаценты? В деньке матки, где как правило и размещается плацента, имеются все условия для лучшего ее функционирования. Если топография плаценты изменяется, условия ее работы ухудшаются, а это может отразиться насколько на самой плаценте, так и на плоде. Кроме этого, из-за высочайшего риска осложнений естественные роды при большинстве вариантов предлежания исключаются.

Предлежание плаценты – что это такое

О предлежании молвят только тогда, когда плацента не просто сдвигается относительно принятого за норму места локализации, но также и является препятствием для плода в родах. Физиологически расположенное детское место всегда прикрепляется выше плода (в маточном деньке) и выходит прямо за ним при рождении. Если плацента локализуется не в деньке матки, а в ее нижнем секторе, то предлежащая часть плода (почаще голова) оказывается выше детского места.

Все варианты предлежания перечислены в 2-ух классификациях, одна из которых констатирует размещение плаценты у беременных, а 2-ая – у рожениц, другими словами в родах.

У беременных вид плацентации констатируют во время ультразвукового сканирования. Эхографически различают:

1. Полное предлежание. Ребеночек находится очень высоко и не может спуститься к родовым путям, потому что детское место вполне перекрывает изнутри выход из матки.

2. Неполное, частичное предлежание плаценты. Или нижний край плаценты соприкасается с границами внутреннего зева, или отчасти перекрывает его.

3. Раздельно выделяется так называемое «низкое» предлежание, которое диагностируют до 26-недельного срока. На самом деле, оно не является поистине патологическим, потому что почаще и совсем завершается миграцией плаценты от «небезопасного» места к моменту родов. Если очень низковато расположенная плацента наверх не сдвигается, то ее локализация из-за большой растяжимости нижнего маточного сектора почаще позволяет родиться ребеночку без суровых последствий.

Другая, устаревшая, но все еще время от времени используемая, систематизация предлежаний плаценты предугадывает размещение детского места в родах, когда внутренний зев открыт на 4 см. Ее использовали во времена, когда ультразвуковое исследование у рожениц не проводилось, и положение плаценты определялось вручную. При пальпации различали:

1. Центральное предлежание. Зона внутреннего зева на сто процентов закрыта плацентой, и плодные оболочки нереально «нащупать».

2. Предлежание боковое. В области внутреннего зева размещена только часть детского места, и рядом с ним определяются оболочки плода.

3. Краевое предлежание плаценты. В зоне внутреннего зева находятся только оболочки плода, а плацента примыкает к его границам только с краю.

Данная систематизация утратила свою актуальность, потому что в текущее время имеется возможность диагностировать размещение плаценты в процессе развития беременности при помощи ультразвукового сканирования, чтоб предупредить патологию отделения детского места в родах.

Следует снова напомнить, что локализация плаценты может изменяться и по мере роста матки при росте беременности, и конкретно в родах. Задачка акушера заключается в адекватной оценке ситуации, чтоб избежать вероятных осложнений.

Причины предлежания плаценты

После осеменения яйцеклетка по фаллопиевым трубам спускается в маточную полость, «находит» более благополучное для развития зародыша место в эндометрии и встраивается (внедряется) в него. Более подходящим для зародыша является зона маточного дна, потому что:

- это место более просторное;

- оно лучше кровоснабжается, как следует, зародыш будет «верно» питаться и дышать;

- мускулы маточного дна не склонны к сильным сокращениям, в отличие от таких в нижнем маточном секторе, потому угроза раннего отторжения плаценты и зародыша мала.

Все предпосылки нетипичного расположения плаценты условно делят на маточные и плодоносящие (эмбриональные).

1. Маточные предпосылки предлежания плаценты.

Если, в силу патологических обстоятельств, слизистые дна матки расцениваются зародышом насколько «неподходящие», имплантация совершается в ином месте. Схожее происходит, если в эндометрии развивается дистрофический процесс на фоне приобретенного заразно-воспалительного процесса (эндометрит), истощения слизистых многократными родами и выскабливаниями.

Также посреди маточных обстоятельств предлежания плаценты находятся:

- Миоматозные узлы в маточной полости, которые препятствуют правильной плацентации;

- Эндометриоз (аденомиоз). В зоне эндометриоидных гетеротопий слизистая существенно повреждается, потому не может удержать плодное яичко.

- Рубцовая ткань. После оперативных вмешательств (кесарево сечение, миомэктомия и остальные) в матке формируется уплотненная, неэластичная рубцовая ткань. Она неприменима для внедрения зародыша. Кроме этого, рубцы часто деформируют маточную полость.

- Аномалии строения и пороки развития матки: седловидная, двурогая и т. д..

- Недоразвитая (инфантильная, гипопластическая) матка.

2. Плодоносящие предпосылки предлежания плаценты.

Иногда предпосылки предлежания детского места обоснованы тем, что хорион зародыша обладает пониженными протеолитическими качествами, другими словами способностью глубоко внедряться в толщу слизистой при наличии атрофических конфигураций в вросинах. Потому для имплантации он выбирает такую область, где слизистая не такая «глубочайшая» - нижний маточный сектор. Так как ворсины не способны просачиваться внутрь, они разрастаются на поверхности вширь, в таких ситуациях молвят, что хорион «ветвится». По мере роста беременности ветвящийся хорион способен подниматься наверх, другими словами мигрировать.

Правильное формирование зародыша и механизм его имплантации контролируется гормонами яичников. Гормональная нефункциональность может спровоцировать нарушения строения хориона или исказить процесс имплантации плодного яичка в эндометрии.

Многоплодная беременность также часто становится предпосылкой неверной плацентации.

Так насколько большая часть обстоятельств предлежания плаценты связана с гинекологическими недугами, операциями либо прошлыми родами, патология почаще диагностируется у повторнобеременных, и только 1/3 всех зарегистрированных эпизодов предлежания отмечается у рожающих в первый раз.

С возрастом у каждой, даже самой здоровой, дамы в эндометрии происходят атрофические конфигурации, связанные насколько с «истощением» слизистых, так и с недостатком эстрогенов. Потому шанс возникновения предлежания плаценты после 35-ти лет возрастает, в особенности если роды не 1-ые.

Признаки и симптомы предлежания плаценты

Наличие предлежания плаценты нереально «узреть» либо ощутить. Патология в первый раз может быть диагностирована на ранешних сроках пре помощи ультразвукового сканирования, и кроме данных УЗИ не иметь никаких клинических проявлений. В родах, когда шеечный канал раскрывается, чтоб пропустить плод, предлежащую плаценту можно пропальпировать.

Нижний маточный сектор, в отличие от дна матки, имеет огромное количество нервных окончаний. Они «врубаются», когда головка рождающегося плода упирается в нижний сектор, и запускают рефлекторные сокращения (схватки) маточной мускулатуры, чтоб вытолкнуть плод наружу. Если плацента размещена довольно низковато, в поздние сроки она может оказывать аналогичное воздействие на нижний сектор, можно сказать, что детское место «околпачивает» матку, потому начинается серия ранних сокращений. Структура плаценты не позволяет ей растягиваться либо сокращаться, потому в случае маточных сокращений она отслаивается.

На более ранешних сроках, когда нижний сектор проходит шаг формирования, его мышечные структуры также являются подвижными, и делают повторяющиеся сокращения. В конечном итоге участок нижнего маточного сектора и прикрепленный к нему сектор плаценты смещаются относительно друг дружку. В конечном итоге такового смещения часть плаценты отслаивается от плацентарной площадки, обнажая кровяные сосуды.

В таковой ситуации возникает очевидный клинический признак – кровянистые выделения при предлежании плаценты. Обычно, поначалу, когда срок гестации еще маленькой, крови выделяется малость. Мощное, угрожающее, кровотечение при предлежании плаценты почаще случается на поздних сроках (конец второго/третьего триместра).

Существует ровная зависимость меж расположением детского места (степень предлежания) и временем начала кровотечений.

Кровотечение при предлежании плаценты начинается в один момент, вытекающая кровь красного цвета, наличие болевого синдрома не типично. У беременной/роженицы на фоне быстрой кровопотери нарастают признаки геморрагического шока.

Выделяющаяся при отслойке кровь принадлежит мамы. Возникшее кровотечение может без помощи других тормознуть вследствие тромбирования сосудов и прекращения процесса отслойки, как сократительная активность нижнего сектора затихает. Если сокращения матки вновь возобновляются, кровотечение может начаться опять.

Совсем другим является механизм кровотечения на фоне предлежания плаценты в родах. Когда матка сокращается, плацента остается «на месте», плодные оболочки натягиваются, а потом разрываются.

Неоднократно повторяющиеся за беременность маленькие кровотечения без сопутствующих болей почаще указывают на аномалии расположения плаценты, но достоверный диагноз вероятен только после проведения ультразвукового сканирования.

Когда плацента у беременных отслаивается, плод начинает испытывать суровый дискомфорт из-за нехватки кислорода. Нарастающие признаки гипоксии могут привести к смерти плода.

Таким образом, клиническая картина предлежания плаценты и его осложнений находится в зависимости от расположения последней, от срока беременности и от масштабов отслойки (если она имеется).

Термин «краевое» показывает на то, в зоне внутреннего зева размещается самый нижний край детского места. Плацента может перекрывать внутренний зев нижним краем, но при данном варианте предлежания она никогда не закрывает его отверстие более чем на третья часть.

Чаще частичное предлежание плаценты провоцирует повторяющиеся кровотечения. Потому что площадь перекрытия внутреннего зева маленькая, кровотечения профузными (чрезвычайно обильными) бывают очень изредка, потому критических ситуаций не провоцируют. Но неизменная кровопотеря провоцирует более неблагоприятные отягощения:

- Артериальную гипотензию. Гипотония, в особенности выраженная и долгая, часто является предпосылкой отвратительного самочувствия, учащенного сердцебиения и даже обмороков.

- Анемию. Патология диагностируется при понижении концентрации в крови гемоглобина до 120 и наименее г/л. Провоцирует астению (слабость), головокружение и мигрень.

Расположение плаценты в нижнем секторе безизбежно отражается на ее функции. Чтоб детское место транспортировала к плоду нужные питательные вещества и кислород, плацентарная площадка должна размещаться в зоне большего кровоснабжения, каковым и является дно матки. В зоне нижнего маточного сектора циркуляция крови слабенькая, потому развивающийся плод испытывает суровый недостаток кислорода (гипоксия), также нужных для развития и роста веществ (гипотрофия).

Краевое предлежание считается менее небезопасным вариантом расположения плаценты, потому что оно оставляет выход из матки открытым и провоцирует меньшее количество негативных последствий. Кроме этого, пре таком расположении у плаценты остается высочайший шанс на «миграцию» по мере роста беременности, в особенности если аномалия диагностирована до 30-недельного срока.

Краевое предлежание является разновидностью неполного предлежания.

Следует сходу уточнить, что «предлежание» и «прикрепление» - неравнозначные понятия, потому они охарактеризовывают различные состояния. Разница меж ними состоит в расстоянии от границы внутреннего зева до самого нижнего края плаценты.

В ситуации низкого прикрепления плацента не достает до границ внутреннего зева, расстояние меж ними более 6-ти см. В период беременности клинически низкая плацентация не проявляется, но в родах появляется угроза кровотечения. На самом деле, низкое прикрепление детского места рассматривается не насколько патология, как менее подходящий вариант нормы, потому оно и не просит медикаментозной корректировки.

О низком предлежании детского места молвят в ситуации, когда меж плацентой и границей внутреннего зева имеется расстояние наименее 7-ми см, и появляется возможность неправильного продвижения плода по родовым путям.

До 30-тинедельного срока, вследствие неплохой растяжимости нижнего маточного сектора в период его формирования, плацента имеет возможность сместиться. Плацента вырастает по мере роста беременности и всегда стремиться занять место с наилучшим кровоснабжением, потому она прирастает со стороны дна матки. Если низкое предлежание диагностируется конкретно в таковой период, существует высочайшая возможность, что патология самоустранится, и роды пройдут совсем нормально.

О центральном предлежании молвят в ситуации, когда плацента стопроцентно перекрывает вход в цервикальную полость со стороны матки. Если использовать систематизацию профессионалов ультразвуковой диагностики, схожий вариант расположения детского места соответствует IV степени предлежания.

Чтобы не запутаться в определениях, следует осознавать, что если плацента перекрывает выход из матки вполне таким макаром, что над внутренним зевом локализуется ее центральная часть, предлежание классифицируется насколько центральное.

Кровянистые выделения при предлежании плаценты зависят от варианта расположения детского места, а конкретно – чем огромную часть внутреннего зева плацента закрывает, тем ранее и почаще происходят кровотечения. Соответственно, при центральном варианте предлежания кровотечения начинаются очень рано – во 2-м триместре. Кровотечения при таком варианте предлежания обильные, начинаются в один момент и не сопровождаются болями.

При центральном предлежании плацента работает некорректно, что сказывается на состоянии развивающегося плода, который не получает нужного количества кислорода и питательных веществ. Кроме отвратительного кровоснабжения (по сопоставлению с маточным дном) нижнего сектора матки, плод теряет нужные для обычного развития вещества из-за нередких кровотечений. Если в таковой ситуации плоду не «помогают» снаружи медикаментозно, его развитие может замедлиться.

Как уже было сказано в прошлых главах, плод в маточной полости находится в состоянии свободного движения. Он может переворачиваться, сдвигаться, шевелить конечностями и поменять свое положение пару раз в день. Схожая активность обеспечивается околоплодными водами, в каких ребеночек беспрепятственно «плавает», и длинноватой пуповиной. Если детское место размещается ниже плода, нрав движений ребеночка меняется. Часто ребеночек «укладывается» в матке атипично, к примеру, поперек либо в косом направлении.

При центральном предлежании, когда бы оно ни было диагностировано, надежды на миграцию плаценты не очень высоки, почаще она остается на месте прямо до родов, если до 30-ти – 32-х недель детское место не сдвигается. Роды, по полностью понятным причинам, при таковой патологии без помощи других пройти не могут, потому ребеночек возникает на свет только в итоге кесарева сечения.

Ни в одной из принятых классификаций понятия «фронтальное предлежание» не существует и диагнозом не является. Но оно встречается в заключениях профессионалов, проводящих ультразвуковое сканирование, и констатирует особенности локализации детского места.

Плацента вначале формируется на том участке матки, куда попало и потом прикрепилось плодное яичко, вот поэтому даже у обычного, физиологического, варианта плацентации имеются индивидуальные особенности. Если на эхограмме спец лицезреет впереди расположенную плаценту, он укажет в заключении «фронтальное предлежание» либо « предлежание плаценты по фронтальной стене», а потом непременно уточнит, в какой конкретно части матки – в области тела либо в нижнем секторе – такая плацента локализуется.

Чаще прикрепление плаценты к фронтальной стене чуток ниже маточного дна является вариантом нормы, в особенности если его констатируют до 27-недельного срока. Обычно, спустя 6 – 10 недель на эхограммах видно, что в конечном итоге передвижения детское место сместилось на «положенное» место.

Также прикрепление плаценты впереди может являться личным вариантом неполного либо низкого предлежания. Внедрение этих определений сразу заносит определенную неурядицу, в особенности для пациенток. Если плацента размещена по фронтальной маточной стене, но ее край не достает до внутреннего зева, молвят о низком предлежании, указывая при всем этом, что плацента размещена впереди. Когда край расположенной впереди плаценты отчасти перекрывает выход из матки, диагноз звучит насколько «неполное предлежание плаценты», а в дополнении к нему может быть обозначено, что детское место визуализируется впереди.

Если плацента локализуется впереди, сердечные тоны плода слушать только стетоскопом проблемно, но заместо их могут выслушиваться «необыкновенные» шумы, которые издает циркулирующая по сосудам плаценты кровь. Также при осмотре трудно пропальпировать (прощупать) части плода. Двигательная активность плода может ощущаться нечетко.

Передняя маточная стена тоньше задней и отличается большей растяжимостью, потому локализация плаценты в этом месте может спровоцировать оборотную миграцию – не наверх, а еще ниже, что чревато отслойкой и кровотечениями.

В большинстве случаев низкое размещение плаценты в зоне фронтальной стены не грозит ребеночку и мамы, потому не исключает самостоятельные роды. Неблагоприятной является ситуация, когда при таком варианте плацентации есть показания для кесарева сечения: разрез на матке должен пройти по зоне расположения плаценты (впереди), а это может спровоцировать повреждение плацентарных сосудов и следующее кровотечение.

Заднее предлежание детского места, по аналогии с фронтальным, совсем не является корректным диагнозом и значит всего только размещение плаценты по задней стене матки. Без дополнительного уточнения такое заключение не имеет смысла, так как плацента в норме может локализоваться в деньке, отчасти переходя на одну из маточных стен, либо вполне прикрепляться к какой-то из них.

При низком предлежании плацента может визуализироваться в области задней стены, при всем этом не перекрывая внутренний зев.

Чаще неурядица в определениях происходит из-за отождествления понятий «размещение»/«прикрепление» и «предлежание».

Чтобы не путаться, а главное – не пугаться, нужно уделять свое внимание лишь на несколько принципиальных фактов:

- какой конкретно термин употребил спец при обследовании, о патологии гласит только термин «предлежание»;

- в каком секторе матки визуализируется плацента;

- как низковато она размещена, другими словами, какое расстояние имеется меж ее нижним краем и границей внутреннего зева;

- если плацента с одной из маточных стен (фронтальной либо задней) перебегает на зону внутреннего зева, насколько она его закрывает – на сто процентов либо отчасти;

- на каком сроке изготовлено заключение, и какова возможность передвижения плаценты.

Необходимо держать в голове, что для обозначения положения плода в маточной полости также употребляется термин «предлежание», но оно не имеет ничего общего с локализацией детского места. Заднее предлежание плода (спина плода обращена к позвоночнику мамы) является совсем обычной ситуаций.

Встречается у каждой третьей имеющей предлежание плаценты беременной и считается самым неблагоприятным вариантом.

Если детское место на сто процентов закрывает выход из матки, предлежание считается полным. Его часто путают с центральным вариантом предлежания, при котором плацента также стопроцентно прикрывает внутренний зев. При центральном варианте предлежания над выходом из матки размещена только центральная часть детского места, другими словами на самом деле центральное предлежание является личным вариантом полного. Для определения стратегии ведения беременности еще более принципиальным является наличие вполне закрытого выхода из матки, которое всегда предполагает кесарево сечение.

Диагностировать полное предлежание можно пре помощи ультразвукового сканирования. Также его можно найти при влагалищном исследовании, когда внешний зев открыт более чем на 4 см. Заместо жестких структур головки плода спец ощущает под пальцами мягенькую структуру детского места.

Патология является суровой, но даже если диагноз полного предлежания установлен, ситуация все еще может поменяться к наилучшему. Насколько уже было не один раз сказано, плацента способна сдвигаться в зону более применимого развития. Но если миграция не произошла до 32-недельного срока, плацента остается на месте.

Помимо невозможности физиологических родов, полное предлежание чревато суровыми отягощениями, насколько для беременной, так и для ее ребеночка.

Безусловно, полное предлежание плаценты в качестве суровой патологии беременности просит пристального внимания, но таковой диагноз не должен восприниматься самой беременной насколько нечто трагичное. Современные методики ведения беременности дают возможность избежать негативных последствий.

Если плацента перекрывает выход из матки только на какую-то часть, предлежание классифицируется насколько неполное. Клинически данный вариант предлежания может проявиться только к концу вынашивания, когда на фоне, казалось бы, полного благополучия возникают калоритные кровянистые вагинальные выделения.

От заблаговременно начавшихся родов предлежание плаценты отличает полное отсутствие болевого синдрома, также самопроизвольное прекращение кровотечения. Такие спонтанные выделения могут повторяться довольно длительно или начаться только по окончании вынашивания.

Кровотечение при предлежании, вне зависимости от топографии плаценты, связано с отслойкой детского места, а его интенсивность находится в зависимости от площади отслоившегося участка – чем больше величина отслоившегося участка, тем выраженнее кровотечение.

Диагностика предлежания плаценты

Источником диагностики предлежания плаценты служат клинические данные и результаты ультразвукового сканирования.

Заподозрить неточное размещение плаценты в матке можно по наличию последующих признаков:

- Выделения красной крови из влагалищной полости на фоне отсутствия признаков спазма маточной мускулатуры, которые всегда отмечаются при угрожающем выкидыше. Особенностью кровотечений при предлежании также является их самопроизвольное прекращение.

Если красная кровь выделяется временами, и при всем этом беременная не ощущает болей ли дискомфорта, следует сначала мыслить о предлежании плаценты.

- Высокорасположенное дно матки («высочайшее стояние»). При каждом посещении спец определяет, где находится дно матки. Для этого он кладет ребро ладошки на животик меж его самой жесткой и самой мягенькой частью. Дно матки «подымается» по мере роста срока беременности и всегда с ним коррелируется. Намедни родов, когда ребеночек продвигается к выходу из матки, тазовое дно опускается. Когда плацента в маточной полости размещена ниже плода, тазовое дно всегда стоит очень высоко для определенного срока беременности, что позволяет заподозрить предлежание.

- Неверное размещение плода в матке. Плацента не только лишь препятствует продвижению плода в родах, да и ограничивает свободу его движений в маточной полости, вынуждая принимать нефизиологическое положение. При предлежании плод может принимать тазовое либо поперечное положение.

- Ясно различаемый шум тока крови в сосудах плаценты при выслушивании (аускультации) зоны нижнего сектора. При физиологической беременности голова плода размещается у нижнего маточного сектора, потому никаких «сторонних» шумов в этом месте не прослушивается.

Иногда пре предлежании возникают вторичные симптомы, спровоцированные кровопотерей – анемия и гипотония.

Наличие 1-го либо нескольких из перечисленных признаков позволяет представить, что плацента находится вне зоны маточного дна, но для окончательного достоверного диагноза нужно более точно найти нрав патологии.

Влагалищное исследование при подозрении на предлежание плаценты не проводится, потому что оно способно не только лишь спровоцировать еще одно кровотечение, да и вызвать сокращения матки, а означает – досрочные роды. Заместо него проводится ультразвуковое сканирование, которое является важнейшим и четким диагностическим способом. Только после анализа результатов УЗИ спец воспринимает решение о способности влагалищного обследования. Категорический отказ от вагинального обследования беременной показан при полном предлежании, при других вариантах расположения плаценты оно может быть, но с большой осторожностью. Голова плода и плацента на ощупь значительно различаются, потому при влагалищном исследовании можно ясно найти их положение. Если плацента перекрывает выход из матки стопроцентно, заместо жесткой головки плода пальпируется мягенькая, немного тестоватая структура. При неполном предлежании определяется и плацента, и голова ребеночка.

Иногда предлежание плаценты не волнует беременную, и диагностируется при плановых контрольных (скрининговых) ультразвуковых обследованиях, которые проводятся всем без исключения в 12, 20 и 30 недель.

УЗИ - диагностика позволяет найти толщину, площадь и структуру плаценты, уточнить вид предлежания, также узреть имеющиеся участки отслойки. Методика позволяет выслеживать «миграцию» плаценты, если предлежание диагностировано рано, и у детского места все есть шансы сместиться далее от «небезопасной» зоны. Обычно, сканирование проводится с интервалом в одну/три недели, чтоб найти. Если плацента сдвигается, планируются обыденные (через естественные родовые пути) роды.

Согласно данным, приобретенным при трансвагинальной эхографии, предлежание плаценты классифицируется не четыре степени:

- I степень: нижний край детского места, которое локализуется в нижнем секторе, добивается внутреннего зева, но не соприкасается с ним, потому что находится в 3-х см выше.

- II степень: плацента нижним краем касается внутреннего зева, но его не перекрывает.

- III степень: внутренний зев перекрыт плацентой, но она размещается асимметрично – большей частью на одной из стен матки (фронтальной либо задней).

- IV степень: плацента, насколько и при III степени, перекрывает внутренний зев, но размещена таким макаром, что над внутренним зевом находится ее центральная часть, другими словами симметрично.

Ультразвуковое сканирование проводится и во время родов, чтоб найти возможность кровотечения и родоразрешить пациентку до его начала.

Очень редчайшей и небезопасной патологией является шеечная (шеечно-перешеечная) плацента. Патология формируется при врастании тканей детского места в шеечный канал. Диагностировать схожую аномалию трудно, что ухудшает степень ее угрозы.

Помимо предлежания плаценты встречается более редчайшая патология – приращение детского места. Оно также может быть полным и неполным, но с предлежанием не имеет ничего общего. При приращении в процессе формирования детского места ворсины хориона не просто погружаются в эндометрий, они практически надежно врастают в маточную стену, время от времени достигая мышечного слоя. Если плацента прирастает к матке всей поверхностью, приращение классифицируется насколько полное, при неполном приращении у плаценты имеется только маленькой участок, врастающий в маточную стену.

К огорчению, диагностировать приращение до момента начала родов удается не всегда. Если ультразвуковое сканирование не обнаруживает патологию, она проявляется в родах, когда после рождения плода плацента не может без помощи других отделиться.

Предлежание плаценты: лечение

Предлежание плаценты является структурной патологией, потому устранить его нереально. Методика терапии сводится к предотвращению вероятных осложнений и выбору правильного варианта родоразрешения.

Чем небезопасно предлежание плаценты? Существует несколько самых неблагоприятных возможных осложнений «неверной» плацентации, а конкретно:

1. Последствия при вынашивании:

- Гестозы. Предлежание отражается не только лишь на состоянии сосудов плаценты, оно также провоцирует конфигурации свертывающейся системы, которые, в свою очередь, «запускают» поздний токсикоз.

- Кровотечения. Мощное кровотечение провоцирует только полная отслойка расположенной у маточного зева плаценты, при этом почаще оно происходит или незадолго до родов, когда начинаются «неверные схватки», или уже в самих родах. Почаще при предлежании от маточной стены отделяется только кусок плаценты, а кровотечения необильные, но повторяются временами. На фоне неизменной кровопотери у беременной развивается анемия – нехватка гемоглобина, который транспортирует к тканям и мамы, и плода нужный кислород.

- Гипоксия плода. Кислород участвует фактически во всех процессах развития плода, его недостаток провоцирует замедленное развитие плода, в конечном итоге на свет может показаться ребеночек с выраженным недоразвитием тканей и органов (гипотрофия).

- Артериальная гипотензия. Понижение кровяного давления наблюдается у 25 – 35% беременных.

2. Последствия в родах:

- Кровотечение. В отличие от предлежания при вынашивании, в родах плацента отслаивается на сто процентов, потому кровотечение носит нрав угрожающего.

- Аномалии родовой деятельности, а конкретно – слабость. Наличие плаценты в нижнем секторе часто мешает плоду родиться. Нижний сектор в родах получает «сигнал» о начале насыщенных схваток от опустившейся головки плода. Плацента по структуре не может сравниться с жесткой головой ребеночка, потому неспособна спровоцировать довольно сильные схватки. Еще одним фактором является высочайшее размещение плода.

- Неверное размещение плода в маточной полости. Из-за неправильной локализации детского места плод не может разворачиваться в матке насколько как правило, заместо этого его активность ограничена. Потому в родах он возможно окажется размещенным таким макаром (к примеру, поперек), что без помощи других матку покинуть не сумеет.

- Острая гипоксия рождающегося плода, угрожающая его жизни.

Все проводимые целительные мероприятия ориентированы на профилактику перечисленных осложнений.

Прежде всего, беременных с предлежанием волнует вопрос о способности самостоятельных родов и возникающих при их рисках. Если патология плацентации диагностируется в поздние сроки, и надежды на естественную миграцию плаценты нет, стратегия ведения согласуется с данными ультразвукового сканирования. При низком предлежании либо краевой локализации плаценты, когда родовые пути фактически свободны, а признаков отслойки плаценты нет, можно дождаться начала самостоятельных родов.

Если во время начала настоящей родовой деятельности (схваток) плацента начинает отслаиваться (возникает кровотечение), проводится вскрытие амниотического мешка (амниотомия), чтоб излившиеся околоплодные воды «увлекли» за собою плод, и его голова плотно придавила плаценту с целью остановки кровотечения.

Абсолютным противопоказанием к естественным родам является полное предлежание детского места, при этом техника кесарева сечения всегда изменяется зависимо от расположения плаценты.

Нередко беременные требуют от доктора ответов на все свои вопросы, связанные с вынашиванием и грядущими родами на фоне предлежания. Но им необходимо знать, что ни один, даже самый грамотный, спец не сумеет достоверно спрогнозировать полностью все аспекты поведения плаценты, ребеночка и организма мамы в целом. Любая беременность, насколько и каждые роды, на самом деле, уникальны, потому принципиально верно следить за ними и вовремя предотвращать вероятные отягощения.

Логично представить, что профилактика предлежания должна начинаться не тогда, когда ее узрели на эхограмме, а за длительное время до пришествия беременности. Насколько понятно, большая часть эпизодов предлежания плаценты связаны с патологией эндометрия, потому самыми действенными профилактическими мерами числятся:

- адекватная контрацепция для предотвращения абортов;

- исцеление приобретенных воспалительно-заразных процессов (кольпитов, эндометритов, аднекситов и схожих);

- исключение безосновательных внутриматочных меропреятий (аспирация, выскабливание и т. д.).