Пролактинома

Пролактинома – это новообразование фронтальной толики гипофиза, имеющее все признаки доброкачественности и интенсивно секретирующее пролактин. При появлении пролактиномы у представителей мужского и дамского пола отмечаются значительные отличительные черты медицинской симптоматики, в связи с чем онкологи пропагандируют принцип подбора персональной схемы исцеления каждого пациента.

К огорчению, достигнуть полного излечения при имеющейся пролактиноме у пациента удается очень изредка, но внедрение новых хирургических методик терапии позволяет существенно сделать лучше прогноз при данном заболевании.

Пролактинома гипофиза

Пролактиному следует отнести к категории доброкачественных опухолей с локализацией в гипофизе, которая составляет более трети всех эпизодов гипофизарной онкопатологии. К группе риска по данной форме аденомы гипофиза относятся дамы, находящиеся в репродуктивном возрасте, у каких размеры новообразования не превосходят несколько мм. Посреди мужской половины населения земли пролактинома считается скорей исключением из правил, но, у этой группы пациентов течение заболевания более брутальное с прогрессивным инфильтративным ростом опухоли и склонностью к малигнизации.

Особенностью пролактиномы, насколько гормонпродуцирующей опухоли, является ее способность синтезировать пролактин в большой концентрации в ситуациях, когда в норме его не должно быть в сыворотке крови. Для обычного функционирования органов половой системы насколько дамы, так и мужчины, неотклонимым условием является малый синтез пролактина, оказывающего стимуляцию половой функции. Стимуляция фертильности у дам заключается в регуляции обычного цикла менструаций и постоянного пришествия действенного периода овуляции. Под воздействием пролактина в циркулирующей крови в мужском организме создаются условия для обычной выработки тестостерона и сохранения активности сперматозоидов.

Причины пролактиномы

Несмотря на проведение колоссального количества исследовательских работ в области диагностики нередко встречающихся и редчайших онокопатологий различной локализации, до сего времени исследователям не довелось установить достоверную этиопатогенетическую причину появления пролактиномы.

Существует мировоззрение, что некие наследные заболевания генетической природы, а а именно - множественная эндокринная неоплазия первого типа, может стать фоновым болезнью для развития признаков пролактиномы. Основываясь на этой патогенетической теории, можно представить наличие факта генетической расположенности к развитию пролактиномы у категории пациентов, страдающих эндокринной неоплазией. Данная патология сопровождается не только лишь гиперпродукцией пролактина, да и лишним синтезом гормональных веществ поджелудочной и паращитовидной железой.

Несмотря на высказанные догадки о генетической природе пролактиномы, достоверного обнаружения гена в 100% случаев провоцирующего признаки пролактиномы, не удалось выполнить.

Симптомы пролактиномы

В зависимости от характеристик самого новообразования и расположения его по отношению к гипофизарной ямке выделяют две главные группы пролактином: интрасселярную микропролактиному (размеры большого образования не превосходят 10 мм и опухоль не выходит за костные границы турецкого седла) и экстрасселярную макропролактиному (увеличенные характеристики опухоли, превосходящие 10 мм содействуют распространению ее за костные границы турецкого седла). Определение характеристик опухоли и ее местоположения имеет принципиальное значение в определении стратегии ведения и исцеления пациента.

Степень интенсивности тех либо других клинических симптомов при имеющейся пролактиноме гипофиза впрямую находится в зависимости от уровня увеличения продукции пролактина и концентрации его в крови, также от степени компрессии мозговых структур опухолевым субстратом.

Макропролактиномы, содействующие значительному повышению размеров гипофиза, оказывают компрессионное воздействие на глазные нервишки, в связи с чем, при имеющейся пролактиноме этого типа у пациента наблюдаются выраженные зрительные расстройства в виде сужения поля зрения, двойственности предметов при рассмотрении их с близкого расстояния. В ситуации, когда объем опухолевого субстрата оказывает компрессионное воздействие на зрительный перекрест, у хворого может наблюдаться полная обоесторонняя утрата зрительной функции.

Расстройства неврологического нрава способны существенно усугубить состояние пациента, а для пролактиномы данные нарушения являются обычными и встречаются в 70-80% случаев. Пациенты с большими размерами пролактиномы предъявляют жалобы на постоянную мигрень сжимающего нрава, подавление настроения, сочетающееся с мучительным чувством волнения, склонность к чувственной лабильности и завышенной раздражительности. В ситуации, когда пролактинома добивается больших размеров, она способна оказывать ингибирующее воздействие на продукцию гипофизарных гормонов, которые выделяются этой железой при обычных критериях.

Несмотря на общность неких клинических проявлений пролактиномы, наблюдающихся у большинства пациентов, у каких опухоль достигнула больших размеров, есть личные особенности клинического симптомокомплекса в каждом определенном случае.

Так, дебют медицинской картины при имеющейся пролактиноме у дамы, проявляется в виде постепенных прогрессирующих конфигураций регулярности цикла менструаций от олигоменореи до полного отсутствия менструальных выделений в течение долгого периода времени. Не считая того, что менструации имеют нерегулярный нрав, они отличаются ановуляторностью, другими словами полным отсутствием периода овуляции и невыполнимостью зачатия ребеночка, что является следствием недостаточной выработки других гормонов гипофиза.

В неких случаях у дам может наблюдаться так именуемая галакторея, другими словами выделение маленького количества грудного молока, не имеющего ничего общего с обычной лактацией в послеродовом периоде. Данный симптом не является суровым в отношении провокации болезней молочных желез, но возникновение его считается одним из признаков пролактиномы.

В связи с тем, что пролактин оказывает регулирующее действие на процесс обмена минеральных веществ, а именно кальция, участвующего в процессе организации структуры костной ткани, завышенная концентрация этого гормона в крови провоцирует развитие остепоротических конфигураций в костях различной локализации. Выраженный остеопороз содействует появлению патологических переломов костей разных анатомических областей. Не считая того, недостаток эстрогена, возникающий насколько следствие гиперпролактинемии, содействует задержки воды в женском организме, тем провоцируя прогрессивное повышение веса.

В томных случаях пролактиномы, сочетающейся с гиперандрогенией, у дамы может наблюдаться завышенное оволосение кожных покровов и акнэ.

В ситуации, когда у дамы диагностируется пролактинома при беременности, нужно огромное внимание уделять диагностике признаков прогрессирования заболевания, потому что в этот период практически у всех пациенток отмечается существенное повышение характеристик опухоли и возникновение томных осложнений, обусловленных компрессией мозговых структур. Наличие презнаков прогрессирования заболевания является абсолютным показанием для прерывания беременности на любом сроке.

Пролактинома у парней сопровождается симптомами, вызванными прогрессивным уменьшением продукции тестостерона и следующими нарушениями процесса физиологического сперматогенеза. Данная патология проявляется в понижении либидо, отсутствии эректильной функции и даже развитии вторичного бесплодия. Галакторея у мужской категории пациентов наблюдается очень изредка, но у неких нездоровых завышенный уровень пролактина в крови может стимулировать развитие гинекомастии однобокого либо обоестороннего нрава, также гипотрофии яичек. Пациенты, страдающие пролактиномой с гиперпродукцией пролактина, мучаются разными патологиями костной ткани, связанными с пониженной минерализацией костей.

Лечение пролактиномы

Своевременно начатое исцеление является залогом фуррора, потому что последствия пролактиномы, имеющей злокачественное рецидивирующее течение, очень томные. В ситуации, когда пролактинома представлена малыми размерами опухолевого субстрата, не сопровождающимися значительными переменами состояния здоровья пациента, специфичное исцеление не требуется и можно ограничиться динамическим диспансерным наблюдением за пациентом с неотклонимой оценкой лабораторно-инструментальной динамики опухолевого процесса.

Когда опухоль имеет маленькие размеры, но сопровождается расстройствами половой сферы и невыполнимостью зачатия ребеночка, доктор должен оценить необходимость восстановления репродуктивной функции персонально в каждом определенном случае. Макропролактиномы непременно подлежат медикаментозной и хирургической корректировки, потому что их наличие провоцирует томные отягощения.

Препаратами выбора в лечении пролактином, сопровождающихся гиперпродукцией пролактина, являются фармацевтические средства группы антагонистов дофамина. Применение препаратов этой фармакологической группы в 90% случаев содействуют полному восстановлению фертильности у дам, находящихся в пременопаузальном периоде.

Единственным продуктам с доказанной эффективностью в отношении нивелирования проявлений пролактиномы является Бромкриптин в среднесуточной дозе 2,5 мг перорально. В связи с тем, что данное лекарственное средство может стимулировать ряд побочных реакций со стороны органов пищеварения, для минимизации этих проявлений прием этого продукта следует соединять с антагонистами протонной помпы (Омез 1 драже 2 раза в день). Невзирая на выраженную эффективность в отношении нормализации синтеза пролактина, Бромкриптин не характеризуется пролонгированным действием, потому при отмене продукта может наблюдаться рецидив гиперпролактинемии.

Методом хирургического исцеления опухолей гипофиза, а а именно - супрасселлярной макропролактиномы, является транссфеноидальная резекция, после произведения которой в 90% случаев наблюдается выраженный полезный эффект в течение первых суток в виде нормализации концентрации пролактина в крови. Областью внедрения данного вида исцеления является наличие пролактиномы у дамы репродуктивного возраста, у которой отмечается персональная непереносимость препаратов группы антагонистов дофамина.

В ситуации, когда резекция опухоли не сопровождается стойким эффектом в виде нормализации гиперпролактинемии и у пациента сохраняются клинические проявления заболевания, исцеление пролактиномы целенаправлено дополнить долгим курсом приема Бромкриптина в поддерживающей дозе 1,25 мг либо лучевыми способами терапии. Естественно, лучевая терапия не сопровождается резвой нормализацией уровня пролактина, но прогрессирующее понижение его концентрации имеет более стойкий итог. Лучевые способы исцеления в качестве монотерапии использовать не рекомендуется, потому что при данном методе исцеления возрастает риск развития гипопитуитаризма.

При предназначении того либо другого способа исцеления пролактиномы, начальной обязанностью лечащего доктора является объяснение пациенту необходимости длительного исцеления, которое дает выраженный стойкий хороший результат и в 30% случаев приводит к полному излечению хворого. Устранение только только клинических проявлений не является поводом для прекращения исцеления, потому что при данной патологии может наблюдаться рецидивирующее течение.