Ректоцеле

Ректоцеле - это пролапс органов малого таза с образованием дивертикулоподобного большого выпячивания стены прямой кишки по направлению влагалища. Сложность данного заболевания заключается не столько в нарушенных отношениях меж структурами промежности, сколько в нарушении основной эвакуаторной функции прямой кишки в виде эвакуации пищеварительных каловых масс.

Интенсивность клинических проявлений имеет корреляционную зависимость от величины пролабирования стены прямой кишки. Согласно статистическим показателям уровень заболеваемости ректоцеле посреди дам существенно возросла и огромную часть пациенток составляют рожавшие дамы. Сред парней данной патологией мучаются только пациенты, у каких наблюдается неизменное увеличение внутрибрюшного давления, возникающее при тех либо других патологиях брюшной полости.

Причины ректоцеле

Самой всераспространенным этиопатогенетическим звеном в развитии ректоцеле является растягивание и ослабление мышечно-связочного аппарата влагалища, что имеет место в период вынашивания ребеночка и в момент родоразрешения. Многоплодная беременность и повторные эпизоды родоразрешения делают подходящие условия для развития ректоцеле. Посреди гинекологов существует мировоззрение, что применение родовспомогательных манипуляций в виде акушерских щипцов и эпизиотомии безизбежно провоцирует развитие ректоцеле у роженицы даже в отдаленном периоде. Но далековато не все роженицы мучаются данной патологией, и данный факт разъясняется прирожденной прочностью мышечного аппарата малого таза и промежности.

Существует также целый диапазон патологических состояний, каждое из которых не вызывают развитие ректоцеле, но в совокупы являются предрасполагающими факторами к его развитию (нефункциональность прямой кишки, обусловленная продолжительными эпизодами запоров, слабость мышечно-связочного каркаса малого таза прирожденного генеза, нарушение функции внешнего сфинктера, лишная масса тела и неизменная томная физическая активность).

Симптомы ректоцеле

Клиническая картина ректоцеле развивается очень медлительно и не сопровождается развитием симптомов, угрожающих жизни пациентки, потому отмечается тенденция к позднему воззванию дам к проктологу за мед консультацией, когда эффективность ограниченной составляющей исцеления очень низкая. Существует ряд клинических критериев, наличие которых позволяет представить ректоцеле у той либо другой пациентки (склонность к запорам, чувство присутствия большого образования в области промежности, болевой синдром в перианальной области и ректальные кровотечения).

Начальными проявлениями данной патологии является нарушение регулярности акта дефекации и возникновения у пациентки чувства неполного опорожнения даже после акта дефекации. В этой ситуации большая часть пациенток прибегает к нередкому применению фармацевтических средств, оказывающих слабительный эффект, тем усугубляя течение основной патологии.

При ректоцеле 2 степени, когда выпуклость прямой кишки добивается значимых характеристик, с целью облегчения состояния, дамы «вдавливают каловые массы» в кишечный тракт через заднюю поверхность влагалища.

Частым «спутником» ректоцеле является процесс развития геморроидальных узлов, заднепроходных трещинок и парапроктита, которые, на самом деле, являются отягощениями основной патологии и существенно усугубляют ее течение. В неких случаях, 3 степень ректоцеле сопровождается эпизодами влагалищных кровотечений, обусловленных дополнительным раздражением слизистой оболочки влагалища.

Застой каловых масс в области выпячивания прямой кишки провоцирует развитие воспалительных конфигураций, сопровождающихся развернутым клиническим симптомокомплексом (увеличение температуры тела по гектическому типу, выраженный болевой синдром в области промежности, интоксикационный синдром).

Степени ректоцеле

Ректоцеле прямой кишки относится к категории медлительно прогрессирующих хирургических патологий, развитие которых занимает длительный период времени. Зависимо от превалирования тех либо других патоморфологических конфигураций в проекции органов малого таза, выделяют несколько степеней развития ректоцеле.

Диагноз «ректоцеле 1 степени» может быть установлен в качестве случайной находки во время рутинного обследования пациента, включающего посещение проктолога и пальцевой ректальный осмотр. Эта категория пациент(ов)ок не предъявляет никаких жалоб на изменение функции кишечного тракта, а патоморфологические конфигурации стены прямой кишки носят малый нрав.

Развернутая клиническая симптоматика имеет место при ректоцеле 2 степени, когда большая часть пациенток предъявляет специальные жалобы на невозможность полного опорожнения кишечного тракта и неизменный дискомфорт в перианальной области. При беспристрастном осмотре пациентки довольно просто найти существенное пролабирование прямой кишки прямо до преддверия влагалища, что свидетельствует о прогрессировании патоморфологических нарушений.

3 степень ректоцеле является критичной, при которой значительно понижается состояние жизни пациенток. В этой ситуации дамы чувствуют неизменный дискомфорт в проекции малого таза и области промежности, а время от времени и выраженный болевой синдром. Зрительные признаки ректоцеле заключаются в обнаружении выпячивания стены не только лишь прямой кишки, да и влагалища ниже уровня половой щели. Зависимо от того, какая из стен прямой кишки пролабирует, выделяется фронтальный либо задний вариант ректоцеле.

Также существует анатомическая систематизация ректоцеле, при которой делится три типа данной патологии. Более подходящим считается низкое ректоцеле, пре котором отмечается нарушение функции сфинктера прямой кишки, возникающее, обычно, насколько следствие томного родоразрешения. В развитии высочайшего ректоцеле основополагающее значение имеет натяжение связочного аппарата матки и влагалища, при котором отмечается полное выпадение внутренних половых органов, а время от времени и отделов узкого кишечного тракта (энтероцеле).

Кроме того, существует диагностическая систематизация ректоцеле, основанная на результатах лучевых способов визуализации, согласно которой выпуклость размером до 20 мм расценивается, насколько малое, а критичным показателем является размер 40 мм и поболее.

Лечение ректоцеле

Несмотря на то, что большей эффективностью в отношении исцеления ректоцеле обладает оперативное вмешательство, ограниченные методики в неких ситуациях позволяют лучшим образом приготовить пациентку к операции. Главной целью ограниченного направления терапии является улучшение моторно-эвакуаторной функции толстого отдела кишечного тракта, что имеет значение и в послеоперационном реабилитационном периоде.

Предоперационное ограниченное исцеление целенаправлено проводить в течение более чем два месяца до предполагаемой даты операции и схема терапии должна включать комплекс целительных мероприятий медикаментозного и немедикаментозного направления. Немаловажное значение в корректировки ректоцеле и профилактике предстоящего прогрессирования заболевания имеет корректировка пищевого поведения пациентки, заключающаяся в обогащении каждодневного рациона питания продуктами, содержащими высшую концентрацию клетчатки, оказывающую подходящее действие на улучшение моторики толстого отдела кишечного тракта.

В ситуации, когда диагноз установлен пациентке на исходном шаге формирования ректоцеле, неплохой эффективностью обладает выполнение комплекса целебной физкультуры и методик физиотерапевтического направления. Упражнения при ректоцеле ориентированы на укрепление мышечного каркаса тазового дна, в связи с чем, создаются условия для предотвращения предстоящего прогрессирования заболевания.

Медикаментозная составляющая терапии ректоцеле представлена слабительными продуктами осмотического деяния, эубиотиками и прокинетиками. Слабительные средства осмотического деяния владеют рядом преимуществ, позволяющих использовать их долгий период времени в качестве симптоматического продукта (Форлакс 1 пакет 10 мг днем перорально), но основным преимуществом данной категории фармацевтических средств является безопасность их внедрения в период вынашивания ребеночка и лактации. Следует учесть, что пролонгированное внедрение осмотических слабительных средств может сопровождаться синдромом обезвоживания, который является абсолютным показанием для прекращения приема продукта.

Эубиотические фармацевтические средства целенаправлено назначать на хоть какой стадии ректоцеле, потому что данные препараты оказывают положительное действие на процесс переваривания пищевого субстрата в кишечном тракте, препятствуют процессам брожения и содействуют формированию обычной смеси каловых масс. При ректоцеле следует отдавать предпочтение комбинированным эубиотикам, в составе которых содержится целебная концентрация лакто - и бифидобактерий (Линекс по 2 капсулы три раза в день после приема еды). Следует соблюдать режим хранения этой категории фармацевтических средств (температура окружающей среда 4-7 градусов Цельсия), потому что составляющие продукта чувствительны к воздействию завышенной температуры.

Стимулирующее действие на процесс продвижения каловых масс по кишечному тракту и опорожнение прямой кишки оказывают фармацевтические средства группы прокинетиков (Мотиллиум по 10 мг 3 раза в день перорально).

Операция при ректоцеле

Оперативное исцеление является единственным патогенетически обоснованным способом корректировки ректоцеле, потому что хирургическое устранение недостатка является не симптоматическим способом, а конструктивным. Все методы хирургической корректировки следует делить на главных две группы: конкретное устранение пролабирования стены прямой кишки и укрепление мышечного каркаса меж прямой кишкой и влагалищем.

В зависимости от степени пролапса стены прямой кишки и локализации выбухания, оперативное пособие может производиться через влагалищный, прямокишечный и трансабдоминальный доступ под перидуральной анестезией. Оперативное вмешательство проводится способом выполнения поочередных манипуляций в виде устранения пролабируемого участка прямой кишки с следующей фиксацией прямой кишки за переднюю стену, укрепления ректовагинального мышечного каркаса и корректировки внешнего сфинктера. Ушивание стен прямой кишки рекомендуется создавать вместе с мышечными волокнами, поднимающими задний проход, тем уплотняя ректовагинальную перегородку.

В неких ситуациях, когда имеет место последняя степень ректоцеле с сопутствующими хирургическими отягощениями в виде выпадения геморроидальных узлов, наличия кровотечения из заднепроходных трещинок, также признаков имеющегося параректального свища, рекомендуется одномоментное хирургическое устранение перечисленных выше изъянов совместно с оперативным пособием ректоцеле.

Самым современным и применимым способом оперативной корректировки ректоцеле в текущее время является установка имплантата сетчатого типа эндоскопическим способом, который считается малоинвазивной операцией, лишенной послеоперационных осложнений. В связи с тем, что имплантат делается из качественного материала, у пациенток не вызывается заморочек с приживаемостью посторонней ткани и отсутствует аллергический компонент.

Как неважно какая другая хирургическая операция, оперативное исцеление ректоцеле имеет ряд абсолютных противопоказаний, ограничивающих его применение (томная форма какой-нибудь приобретенной патологии у пациентки, которая может сопровождаться развитием угрожающих для жизни пациентки состояний). В этой ситуации даме рекомендуется неизменное ношение пессария, предупреждающего предстоящее прогрессирование заболевания и выпадения внутренних половых органов из влагалища.

19.04.2024