Ревмокардит

Ревмокардит – это самое существенное проявление ревматической лихорадки, которое позволяет найти тяжесть основного заболевания и стратегию ведения пациента. Ревмокардит сердца может являться единственным изолированным признаком ревматизма либо же заходить в клинический симптомокомплекс, сразу с другими проявлениями основной патологии.

Классическая форма ревмокардита предполагает поражение всех слоев сердечной стены от эндокарда до перикарда, но при вовремя используемой диагностике и начатой специфичной схемы терапии может быть прекращение распространения воспалительного процесса и ограничение конфигураций структуры стены сердца.

Причины ревмокардита

Главным пусковым механизмом в развитии традиционной формы ревмокардита, насколько проявления ревматизма, является острая стрептококковая зараза, локализованная в слизистой верхних дыхательных путей, о чем свидетельствуют выводы бессчетных рандомизированных исследовательских работ. Так, у 80% обследуемых пациентов с ревмокардитом, обнаруживаются высочайшие титры антистрептококковых антител разных серотипов.

Патогенетический механизм развития ревмокардита недостаточно исследован, но посреди кардиологов и иммунологов существует мировоззрение, что в базу формирования воспалительного процесса в слоях сердечной стены заходит мощное пассивное либо активное токсическое воздействие заразных агентов на ткани сердца на клеточном уровне. Кроме этого, в итоге разрушения большей части стрептококков вырабатывается неограниченное количество экзоферментов, оказывающих прямое тканевое повреждение сердца.

Следует учесть, что при возвратимой форме ревмокардита могут вполне отсутствовать признаки антистрептококкового иммунного ответа, потому до сего времени не исключается роль других этиопатогенетических причин в появлении ревмокардита, к примеру, вирусной природы.

Большое значение в развитии ревмокардита имеет так именуемая «наследная расположенность», потому что далековато не все пациенты, перенесшие стрептококковую заразу даже в тяжеленной форме, в конечном итоге мучаются ревмокардитом. В базу расположенности к развитию ревмокардита положена теория об персональной гипериммунной реакции организма в ответ на поступление стрептококковых антигенов, которая имеет генетическую природу. На тему поиска дефектного гена, отвечающего за развитие гиперчувствительности к стрептококковой инфекции, проведено огромное количество исследовательских работ, которые до сего времени не имеют хорошего результата.

Симптомы и признаки ревмокардита

Развитие клинического симптомокомплекса и интенсивность тех либо других проявлений ревмокардита зависят от локализации воспалительного процесса и его распространенности. Большей активностью симптомов отличается острый ревмокардит, при котором происходит первичное поражение эндокарда и стремительная динамика нарастания клинических проявлений, которые могут носить специфичный и общесоматический нрав.

Ревмокардит с изолированным поражением эндокарда носит недолговременный нрав и не отличается активностью клинических проявлений. Пациенты с данной формой поражения сердца не предъявляют активных жалоб и не чувствуют значимого расстройства состояния собственного здоровья, ревмокардический эндокардит можно отнести к категории «случайных находок» при проведении планового профилактического мед осмотра. Опытнейший спец в области кариологии, может заподозрить наличие у пациента ревмокардического эндокардита на основании данных беспристрастного осмотра (слабовыраженный диастолический тип шума в проекции вершины сердца, также твердый систолический шум в аускультативных точках выслушивания аорты и вершины сердца).

При условии предстоящего распространения воспалительного процесса формируется развитие медицинской картины миокардита с очаговым поражением, которая характеризуется возникновением противных чувств в области сердца, не связанных с физической активностью, и носящих преходящий нрав. В неких ситуациях первым проявлением миокардита ревматического нрава становится нарушение ритмичности сердечной деятельности. В случае ограниченного поражения миоакардиального слоя у пациента никогда не развиваются кардиодинамические нарушения.

Только при диффузном эндомиокардите ревматического происхождения формируется обычная клиническая картина, которая заключается в возникновении выраженной одышки, чувства перебоев работы сердца, возникновении сухого кашля во время активной физической нагрузки. При продолжительном течении у пациента возникают приступы сердечной астмы и отека легких. При первичном осмотре пациента с томным течением ревмокардита обнаруживаются все признаки застойной сердечной дефицитности (свойственное положение хворого в позе ортопноэ, синюшность кожных покровов в дистальных отделах конечностей, генерализованный отечный синдром, учащение пульса с признаками аритмии).

В связи с диффузным поражением сердца, отмечается резкое расширение границ сердечной тупости и преглушенность тонов сердца, на фоне чего отмечается аускультация грубого систолического шума во всех аускультативных точках. Выслушивание тонов сердца может быть осложнено вследствие наличия конфигураций в легких в виде наличия огромного количества рассеянных мокроватых хрипов различного калибра, что является отражением нарастающего интерстициального отека легких.

Ревматическое поражение сердца с переменами перикарда протекает с той же медицинской симптоматикой, что и перикардит не заразной прероды и существенно ухудшает течение основного заболевания. Увлекательным фактом будет то, что нездоровые с ревмоперикардитом не предъявляют жалоб на болевой синдром, а в основном отмечают признаки нарастания проявлений застойной сердечной и легочной дефицитности. Соответствующим аускультативным аспектом перикардита ревматической природы является шум трения листков перикарда длительностью менее 2-ух суток с следующим присоединением экссудативным процессов в полости перикарда.

Первичный ревмокардит хоть какой степени тяжести, обычно, завершается формированием клапанного порока сердца, в то время насколько возвратимый ревмокардит развивается на фоне уже сформированного порока.

Лечение ревмокардита

При выборе стратегии ведения и способа исцеления пациента с ревмокардитом следует учесть степень активности воспалительного процесса, тяжесть поражения сердечной стены и степень нарушения кардиогемодинамики. Все случаи первичного ревмокардита подлежат стационарному исцелению в кардиоревматологическом отделении, после этого пациенту рекомендуется пройти курс реабилитационной терапии в санатории кардиологического профиля и проходить плановый осмотр у доктора-кардиолога в амбулаторных критериях.

Предопределяющим фактором в предназначении того либо другого режима пребывания пациента в палате является тяжесть состояния и выраженность гемодинамических нарушений.

Медикаментозное исцеление ревмокардита заключается в предназначении адекватной схемы антивосполительной терапии, продуктами выбора которой являются нестероидные антивосполительные препараты.

Первичный ревмокардит у малышей является показанием для предназначения Ацетилсалициловой кислоты в исходной среднесуточной дозе 1,5 г либо Бруфена в дозе 20 мг на кг веса ребеночка. Исцеление взрослой категории пациентов с легкой и среднетяжелой степенью тяжести ревматического процесса также рекомендовано начинать с внедрения Ацетилсалициловой кислоты в среднесуточной дозе 4 г перорально, а при возникновении побочных реакции от ее использования следует поменять на Диклофенак в дневной дозе 100 мг.

Показанием к предназначению препаратов группы глюкокортикостероидов является отсутствие хорошего результата от внедрения нестероидных антивосполительных средств, наличие признаков застойной сердечно-легочной дефицитности с сопутствующим нарушением ритма сердечной деятельности. В данной ситуации следует использовать краткосрочные курсы Преднизолона в низкой дозе (1 мг на 1 кг веса пациента перорально) во избежание развития побочных реакций. Отмена Преднизолона должна сопровождаться дополнением Диклофенака с целью закрепления антивосполительного эффекта. Часть кардиологов практикует применение гормональной пульстерапии, но ввиду отсутствия данных о результативности данной методики исцеления, ее нельзя считать традиционным вариантом исцеления ревмокардита.

В активной фазе ревмокардита не может быть и речи о применении оперативного исцеления, которое показано только после формирования сердечного порока в период ремиссии ревматизма. В текущее время кардиохирургическая практика обосновывает эффективность проведения вульволопластики, насколько средства устранения кардиогемодинамических нарушений.

Возвратный тип ревмокардита подлежит применению такого же объема медикаментозной терапии, что и первичное поражение сердца с дополнением продуктами симптоматической направленности. При наличии признаков сердечной дефицитности застойного нрава целенаправлено применение диуретических препаратов (Лазикс в дневной дозе 80 мг), сердечных гликозидов (Дигоксин в среднесуточной дозе 1 г), ингибиторов АПФ (Энап 5 мг днем).

В качестве профилактических мероприятий, препятствующих появлению рецидива ревмокардита, следует рассматривать своевременную санацию приобретенных очагов инфекции, насколько средства предотвращения распространения стрептококковой инфекции.