Пилоростеноз

Пилоростеноз – это сужение просвета выходного отдела желудка – привратника. Узенький привратник препятствует прохождению пищевых масс в 12-перстную кишку, появляется задержка еды в желудке, при его переполнении начинается обильная рвота. На первых порах она приносит облегчение, но в предстоящем наступает существенное расширение желудка, пропадает его упругость, застой еды утежеляется. Потребляя обычные порции пищи, человек при всем этом живет впроголодь, так как пищевые массы не проходят подабающих циклов переваривания и усвоения. Выраженный пилоростеноз становится препятствием даже для жидкостей, потому небезопасен из-за нарастающего истощения организма, усугубляющегося обезвоживания.

Пилоростеноз может появиться вследствие вторичного поражения превратника, но может быть и прирожденным пороком, в данном случае он заявляет о для себя определенной симптоматикой уже в детском возрасте и случается у девченок пореже (приблизительно вчетверо), чем у мальчишек. Выслеживается наследная зависимость: наличие пилоростеноза у кого-либо из папы и мамы увеличивает риск унаследовать его десятикратно.

Приобретенный пилоростеноз развивается в большей степени насколько следствие долгого течения дуоденальной язвы, приобретенной язвы либо опухоли желудка, хим ожогов пищеварительного тракта, пилороспазма. Предпосылки прирожденного сужения привратника совсем не выяснены.

Причины пилоростеноза

Врожденный пилоростеноз начинает формироваться за длительное время до рождения ребеночка (предположительно в самом начале третьего месяца гестации), при всем этом утолщаются стены привратника, равномерно пропадает их упругость, сужается просвет, в конечном итоге привратник становится схожим на деформированную трубку, не способную всеполноценно сокращаться и создавать волны перистальтики. Утолщение стены привратника происходит в большей степени за счет мышечного слоя, состоящего из гладкомышечных пучков. Они утолщаются, растут в размерах, т. е. гипертрофируются, в предстоящем меж ними начинает разрастаться соединительная ткань прямо до образования рубцовых конфигураций. Мучаются и другие слои стены привратника, серозная оболочка также становится более плотной, утолщается, слизистая напротив, истончается, в ней развиваются дистрофические явления, могут даже появиться изъязвления. Подтверждено, что пилоростеноз сопровождается не только лишь явлениями гипертрофии тканей, да и нарушениями иннервации, усугубляющими анатомические конфигурации привратника. Почему в стенах этого отдела желудка появляются подобные конфигурации – пока достоверно не установлено, но многие создатели связывают его с внутриутробным инфицированием.

Пилоростеноз – уплотнение стен выходного отдела желудка и сужение просвета – это существенное препятствие для прохождения еды; она не вполне эвакуируется из желудка, часть остается до последующего кормления, равномерно остаточное количество возрастает, у ребеночка начинается обильное срыгивание, в предстоящем развивается обильная рвота. Без исцеления пилоростеноз приводит к значимым нарушениям обменных процессов, может вызвать обезвоживание, в особо томных случаях может стать предпосылкой смертельного финала.

Пилоростеноз у взрослых – это всегда отягощение какого-то другого заболевания. Например, в области привратника продолжительно существует приобретенная язва, она безизбежно ведет к гранулирующему воспалению и развитию склеротических конфигураций в окружающих тканях. Распространяясь все далее, уплотнение тканей захватит значительную часть стены, возникнет пилоростеноз. Приблизительно так же развивается пилоростеноз при поражении выходного отдела желудка опухолью.

Прямое повреждение слизистого и мышечного слоев может появиться при кислотных и щелочных ожогах, заживление в таких случаях происходит с образованием рубцовой ткани, в конечном итоге также развивается пилоростеноз. При хим ожогах пищеварительного тракта пилоростеноз сходу может начаться в субкомпенсированной либо даже тяжеленной форме, этому содействует глубина поражения тканей и тяжелое заживление повреждений такового генеза, вприбавок пилоростеноз в таких случаях в большинстве случаев смешивается с поражениями других отделов (например, стриктура пищевого тракта).

Затрудненная эвакуация еды приводит к постепенному растяжению желудка, повышению его размеров, слабнет сократительная способность мышечного слоя, он истончается, развивается его атония. Это содействует предстоящему застою еды прямо до ее загнивания. Без исцеления пилоростеноз может приводить к томным последствиям.

Симптомы и признаки пилоростеноза

Врожденный пилоростеноз дает о для себя знать с первых недель жизни ребеночка, но всегда есть просвет, протекающий без каких-то симптомов, ребенок смотрится крепким и здоровым, отлично ест. Наличие такового благополучного периода разъясняется очень малеханькими порциями еды, съедаемой в первую-вторую неделю после рождения, она успевает пройти через узенькое отверстие привратника меж кормлениями. Позже возникает достаточно обильное срыгивание, которое особенного беспокойства не вызывает, так как характерно многим детям. Но в скором времени пилоростеноз перебегает в фазу очевидных проявлений, срыгивание преобразуется в рвоту. Она обильная, пищевые массы вылетают тугой струей, количество рвотных масс в части случаев не превосходит количества принятой еды, но время от времени может быть больше съеденного объема, так как желудок не опорожнился меж кормлениями. В рвотных массах не бывает примеси желчи, она не может попасть в желудок из-за такого же сужения привратника. Аппетит у ребеночка не нарушается, даже растет, так как достаточного количества еды он не получает из-за рвоты.

Пилоростеноз у новорожденных стремительно приводит к тому, что ребенок перестает набирать вес, потом начинает его терять. Ребеночек пореже мочится и оправляется.

На ранешном шаге пилоростеноз у деток проявляется завышенной перистальтикой желудка, который прилагает усилия для проталкивания пищевых масс через узенький выходной отдел, это приметно на глаз – высшая часть животика вроде бы пульсирует. Погладив ладонью в эпигастральной области, можно вызвать усиление перистальтики и узреть перетяжку, напоминающую по форме песочные часы – соответствующий симптом, позволяющий заподозрить пилоростеноз у грудных деток.

В предстоящем пилоростеноз у новорожденных приводит к обезвоживанию, ребеночек становится вялым, неподвижным, кожа приобретает серый колер, часто с мраморным рисунком, понижение эластичности кожи может быть настолько выраженным, что на лбу ребеночка возникают морщины, лицо приобретает вид «малеханького старичка». Могут развиться отягощения в виде желудочных кровотечений, нередки забросы рвотных масс в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии.

Пилоростеноз у взрослых сопровождается жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, противный запах изо рта, рвоту, нехорошее самочувствие. Неотклонимый признак заболевания – постепенное уменьшение массы тела. Из-за обезвоживания пациент может сетовать на сухость и шелушение кожи, жажду. Так как пилоростеноз у взрослых – это отягощение другого заболевания, то, естественно, будут находиться и его симптомы, в каждом случае различные.

Пилоростеноз по выраженности проявлений и их тяжести подразделяют на три степени. При первой (возмещенной) находится чувство переполнения в высшей части животика и тошнота, рвота же бывает эпизодической, приносящей облегчение, нездоровые связывают ее с погрешностями в питании. Лабораторные характеристики некординально отличаются от нормы, может наблюдаться гипокалиемия, равномерно завышенный показатель СОЭ. При 2-ой (субкомпенсированной) степени пилоростеноз проявляется обильной рвотой застойными пищевыми массами, которые продолжительно находились в желудке и имеют выраженный кислый запах. При лабораторной диагностике к пониженному уровню содержания калия в крови присоединяется недостаток натрия, хлора. При третьей (декомпенсированной) степени еда практически не эвакуируется в кишечный тракт, застаивается и загнивает в желудке, вызывает значимый дискомфорт и настолько противные чувства, что нездоровой предпочитает вызывать рвоту без помощи других, не дожидаясь ее спонтанного начала. Рвотные массы имеют очень противный гнилый запах, облегчение после рвоты малозначительное. При лабораторном исследовании крови будет выявляться малый уровень калия, натрия, хлора, белка, значительно увеличивается СОЭ, находятся признаки алкалоза.

Врожденный пилоростеноз по тяжести течения подразделяют на формы: легкую, среднетяжелую, томную, основным оценочным аспектом при всем этом является понижение массы тела. Легкая форма предполагает суточную утрату веса у ребеночка менее 0,1%. При среднетяжелой форме этот показатель увеличивается до 0,3%. Пилоростеноз в тяжеленной форме характеризуется понижением веса до 0,4% и поболее.

Диагностика пилоростеноза

Пилоростеноз в плане диагностики особенных проблем не вызывает, так как имеет достаточно соответствующие признаки. Жалобы взрослого пациента сводятся к тошноте, рвоте, чувству тяжести в верхнем этаже брюшной полости, понижению массы тела. При осмотре приметны признаки обезвоживания: сухой язык, обложенный сероватым налетом, сухая дряхлая кожа. Часто можно рассмотреть насыщенную перистальтическую волну, приметную даже через брюшную стену. Перкуссия фронтальной стены животика выявляет существенное расширение границ желудка. При инструментальном исследовании получают дополнительные данные. Так, при зондировании из желудка натощак убирают несколько л. застойного содержимого, свидетельствующего о нарушении продвижения еды в кишечный тракт, нрав застойных масс достаточно верно свидетельствует о степени тяжести, которой достигнул пилоростеноз.

Эндоскопическое обследование позволяет зрительно подтвердить наличие сужения привратника и плотной рубцовой деформации его стен, указывающих на пилоростеноз. При рентгенологическом исследовании находится существенное расширение желудка, задержка контрастного вещества в его полости, но этот способ уже практически не употребляется, ему на замену пришло более приятное и неопасное для пациента ультразвуковое исследование, занимающее еще меньше времени и дающее более четкие результаты.

Пилоростеноз часто трудно отличить от пилороспазма, проявляющегося идентичной симптоматикой. Но если пилоростеноз – это органическое поражение (утолщение, уплотнение) выходного отдела желудка, то пилороспазм развивается при нарушениях иннервации данного отдела и проявляется стойким спазмом нормально развитого мышечного слоя привратника. Такое различие в большинстве случаев просто выявляется при ультразвуковом и эндоскопическом исследовании. Если же сомнения остаются, то нездоровому назначают маленький курс спазмолитической терапии, ее эффективность будет свидетельствовать о пилороспазме у хворого, пилоростеноз же на такое исцеление не отреагирует, состояние пациента не улучшится.

Пилоростеноз у грудных деток можно выявить при пальпации, плотные стены привратника прощупываются справа от прямой мускулы животика. Внимательные матери при опросе скажут, что замечали у ребеночка необыкновенную подвижность брюшной стены, она вроде «прогуливается волнами». Во время кормления данный симптом усиливается, потому при подозрении на пилоростеноз у ребеночка ему во время осмотра следует дать незначительно воды либо покормить, всплеск перистальтики поможет в диагностике.

Из дополнительных способов более нередко употребляется ультразвуковое исследование, при всем этом находится удлинение привратника и утолщение его стены (главный признак, указывающий на пилоростеноз), отклонение этих характеристик от нормы будет тем посильнее, чем тяжелей степень заболевания. В норме толщина стены выходного отдела желудка у новорожденного не превосходит 1,5 мм, повышение этого показателя до 2-2,5 мм – это уже повод заподозрить пилоростеноз. Утолщение до 3-3,5 мм свидетельствует о легкой форме заболевания, до 4-4,5 мм – о среднетяжелом течении. Пилоростеноз в тяжеленной форме может приводить к утолщению стены привратника до 6 мм и даже выше.

Облегчает диагностику и рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества, при всем этом видны соответствующие признаки пилоростеноза: расширение и выраженная перистальтика желудка, вроде бы разделяющая его на два куска с перетяжкой. Ясно видно замедленное прохождение контрастного вещества, сужение привратника, существенное уменьшение газов в кишечном тракте, но рентгенологический способ обследования у деток применяется очень изредка, исключительно в случае неубедительности данных при других видах обследования.

Пилоростеноз у малышей и взрослых приводит к нарушениям водно-солевого и электролитного обмена, что отражается на лабораторных показателях, они выявляют низкое содержание калия, натрия, хлора и белков в крови, свидетельствуют о признаках алкалоза.

Пилоростеноз часто трудно отличить от пилороспазма, проявляющегося идентичной симптоматикой. Но если пилоростеноз – это органическое поражение (утолщение, уплотнение) выходного отдела желудка, то пилороспазм развивается при нарушениях иннервации данного отдела и проявляется стойким спазмом нормально развитого мышечного слоя привратника.

Лечение пилоростеноза

Лечится пилоростеноз в большей степени хирургическими способами, вид операции выбирается с учетом нескольких причин: общего состояния хворого, степени обезвоживания тканей и отличия от нормы лабораторных характеристик, наличия личных особенностей.

У малышей производится пилоротомия по Фреде-Рамштедту – операция, очень сохраняющая целостность пищеварительного тракта. В процессе операции рассекается серозная оболочка, утолщенный и уплотненный мышечный слой, разрез производится по продольной оси привратника. Слизистую в процессе операции не затрагивают, швов на пересеченные серозный и мышечный слои не накладывают. Размыкая плотное кольцо вокруг выходного отдела желудка, уменьшают давление на слизистую, у нее возникает возможность расправиться, формируется обычный поперечник просвета привратника, в конечном итоге пилоростеноз устраняется. При всем этом пересекается часть нервных волокон, что избавляет также спастический компонент заболевания.

Тяжесть состояния ребеночка противопоказанием к операции быть не может, так как без оперативного исцеления пилоростеноз завершается смертельным финалом. При томном состоянии проводится большая подготовка к операции, в процессе которой восполняется объем циркулирующей крови, приводятся хотя бы в относительную норму реологические характеристики. Ребеночку подкожно и ректально вводится жидкость, внутривенно – физиологический раствор и глюкоза, по мере надобности создают переливание крови. После операции ребеночек остается в стационаре до того времени, пока его состояние не будет оцениваться насколько удовлетворительное. Проводится курс реабилитации, за время которого равномерно растут порции потребляемой еды. Начинают с пары ложек физиологического раствора и наблюдают за перистальтикой желудка, если она в границах нормы, то ребеночка подкармливают маленьким (20-25 мл) количеством сцеженного грудного молока. Кормления должны быть частыми, до 10 в денек, с каждым разом количество молока незначительно наращивают, через неделю переводят на материнское вскармливание, доводя порции до обычных возрастных пищевых нагрузок.

Пилоростеноз после оперативного исцеления завершается выздоровлением, детки развиваются верно, нарушений со стороны желудочно-кишечника не наблюдается. После операции вероятны случаи рвоты, но единичные, они скоро проходят сами собой. Отдаленные наблюдения за оперированными детками демонстрируют полное стойкое излечение.

Пилоростеноз у взрослых – это следствие далековато зашедших случаев других болезней, потому операции при пилоростенозе у взрослых проводятся с учетом первичной патологии. Если вероятна пилоропластика – делают конкретно ее. Если пилоростеноз развился вследствие язвенного либо опухолевого поражения привратника, то предпочтение отдается частичной резекции желудка с следующей пластикой (формированием) выходного отверстия, при более существенных поражениях создают субтотальную резекцию желудка с формированием желудочно-пищеварительного анастомоза либо наложением гастростомы.

Пилоростеноз при несвоевременной диагностике и запоздалом лечении может окончиться смертельным финалом вследствие громоздкого обезвоживания и его осложнений. Своевременное распознание заболевания с следующим оперативным восстановлением проходимости пилорического отдела желудка имеет подходящий финал.