Синдром Ашермана

Синдром Ашермана – это болезнь, характеризующееся развитием в полости матки спаечных процессов, которые деформируют и сузивают ее просвет. Наличие внутриматочных спаек может сопровождаться нарушением менструальной функции в виде долговременной, болезненной, нерегулярной менструации, межменструального кровомазания, отсутствия менструации. Не считая того, синдром Ашермана нередко сопровождается затруднением выведения менструальной крови и отслоившегося эндометрия из полости матки, что становится предпосылкой воспалительных процессов. Синдром Ашермана является неблагоприятным для зачатия и физиологического вынашивания беременности.

Причины синдрома Ашермана

Синдром Ашермана может появиться под воздействием вирусно-бактериальных болезней, механических воздействий и нейровисцеральных нарушений.

Синдром Ашермана в большинстве случаев появляется вследствие механических воздействий, а конкретно абортов, родоразрешений оперативным методом, удаления внутреннего слоя полости матки для диагностики и/или исцеления при метрораргиях и доброкачественных новообразованиях, оперативных вмешательств в шее матки, маточной полости, маточных трубах, введения в полость матки фармацевтических препаратов для предупреждения зачатия либо прерывания беременности на сроках более 14 недель. Кроме этого, губительное воздействие на эндометрий имеют внутриматочные инстилляции, облучение вследствие новообразований матки и яичников, внедрение внутриматочных спиралей.

Второе место занимают вирусно-бактериальные заболевания. Развитие синдрома Ашермана может быть спровоцировано туберкулезом половых органов (возбудитель палочка Коха), приобретенным эндометритом (возбудители: хламидии, пищеварительная палочка, протей, клебсиелла, дифтерийная палочка, энтеробактер, микоплазма, стрептококки группы B).

И последняя, 3-я, позиция закрепилась за нейровисцеральными нарушениями, которые как правило появляются после замирания плода во чреве мамы. Остаточные ворсины хориона активируют фибробластные клеточки, тем вызывая активную пролиферацию коллагеновых волокон, замедляющих и делающих неосуществимыми процессы обычного восстановления эндометрия, замещая его соединительной тканью, спайками и тяжами. При повторном выкидыше риск развития синдрома Ашермана составляет, по различным источникам, от 5 до 40 %.

Степени синдрома Ашермана

Существует три систематизации степеней синдрома Ашермана.

• Клиническая - в базу систематизации заложена степень распространённости процесса в полости матки: 1-ая степень – в процесс вовлечено наименее 25% маточной полости, спайки не распространяются на фаллопиевы трубы и не затрагивают дно матки; 2-ая степень – в процесс вовлекается от 25 до 75% маточной полости, происходит частичное сужение устьев фаллопиевых труб и дна матки за счет соединительнотканных тяжей – спаек, стены матки не срастаются; 3-я степень - в патологический процесс вовлекается фактически все тело матки, включая маточные придатки, часто отмечается плотное сращение стен матки.

• Гистологическая систематизация – в базу заложено гистологические строение спаек, также имеет 3 степени тяжести синдрома Ашермана. Легкая степень – спайки имеют пленочное строение, их основой являются клеточки базального слоя эндометрия, при их рассечении отмечается малозначительная кровоточивость; средняя степень тяжести – к клеточкам базального слоя присоединяются фиброзно-мышечные волокна, которые тесновато соединяются с эндометрием, хирургическое рассечение таких тяжей затруднено, отмечается кровотечение при попытке их рассечения; томная степень – фиброзно-мышечные тяжи утолщаются в объеме и обильно прорастают венозно-артериальной сетью, с не малым трудом поддаются хирургическому исцеление, при попытке рассечения отмечается выраженное кровотечение.

• Не считая этого, существует интернациональная европейская систематизация Ассоциации гинекологов – эндоскопистов, которая содержит в себе 5 степеней тяжести синдрома Ашермана:

- 1-ая степень - внутриматочные спайки не распространяется на фаллопиевы трубы, по собственному строению это - волокна, которые просто поддаются рассечению при гистероскопии.

- 2-ая степень – единичная спайка, которая более уплотненная по собственному строению, и не поддается разрушению при проведении гистероскопии.

- 3-я степень – огромное количество схожих спаек, которые не сращиваются меж собой и не образуют рубцовую поверхность, может быть поражение патологическим процессом одной из фаллопиевых труб. При гистероскопии рассечение таких спаек нереально.

- При четвертой степени спайки утолщаются, срастаются меж собой, образуя при всем этом необъятные внутриматочные соединительнотканные тяжи, которые деформируют и уменьшают просвет матки, в процесс вовлекаются обе фаллопиевы трубы.

- 5-ая степень характеризуется всераспространенными процессами склерозирования с образованием рубцовой поверхности.

Симптомы синдрома Ашермана

Симптоматика синдрома Ашермана определяется распространением процесса и расположением сращений в маточной полости. Более нередко встречаемые жалобы – нарушение менструальной функции, которое содержит в себе долгие месячные, часто сопровождающиеся выраженной болью. При таком раскладе нередко нарушается общее состояние дамы, понижается трудоспособность, возникает слабость и недомогание, боль плохо купируется либо совершенно не купируется при приеме обезболивающих препаратов.

Возможны уменьшения количества и продолжительности месячных, прямо до полного их прекращения. Предпосылкой этого будет то, что спайки размещаются в области внутреннего зева матки, тем не давая способности для обычного выведения менструальной крови из полости матки. При всем этом может развиться суровое отягощение - гематометра. Болевой синдром так выражен, что его часто путают с клиникой острого животика. Очередное неблагоприятное отягощение подобного расположения внутриматочных спаек – эндометриоз, так как менструальная кровь накапливается в матке, не имеет физиологического оттока и происходит заброс крови и внутриматочного секрета через фаллопиевы трубы в брюшную полость, клеточки эндометрия распространяются по организму, «приживаясь» в других органах и тканях.

Также отмечается присоединение вторичной инфекции, так как кровь - это питательная среда для микробов, тогда и к перечисленным выше жалобам присоединяются такие жалобы, насколько боль в голове, лихорадка, озноб, понижение аппетита, недомогание, потливость.

Синдром Ашермана вероятна ли беременность? У дамы с синдромом Ашермана зачатие и вынашивание беременности становится проблематическим, потому что спайки в полости матки препятствуют или перемещению зиготы в полости матки, или, вследствие сужения и деформации полости матки, нормальному развитию плода.

ЭКО при синдроме Ашермана может подарить даме удовлетворенность материнства, пока болезнь не запущена и находится на исходной стадии. Если беременность наступает, то она достаточно нередко сопровождается низким прикреплением плаценты, а это чревато громоздкими кровопотерями, которые могут привести к смертельному финалу. Потому всю беременность дама с синдромом Ашермана должна находиться под неизменным контролем акушера-гинеколога либо в критериях стационара.

Синдром Ашермана, по данным исследования европейских акушеров гинекологов, поражает 7% дам, страдающих бесплодием. Первичное женское бесплодие – состояние, когда беременность никогда ранее не наступала при условии, что дама не предохраняется, имеет постоянные половые дела в течении минимум 1-го года; вторичное бесплодие – это состояние, при котором дама ранее была беременна, но она не может забеременеть повторно; обычный выкидыш - это два и поболее самопроизвольных абортов попорядку, без беспристрастной на то предпосылки.

Диагностика синдрома Ашермана

Постановка диагноза «синдром Ашермана» базируется на кропотливом сборе анамнеза: число беременностей, выкидышей и родов, также оперативных вмешательств и иных мед манипуляций, проведенных на матке и ее предатках, наличие острых и приобретенных заразных болезней дамских половых органов.

Лабораторные способы диагностики синдрома Ашермана – посев на степень чистоты влагалища, посев из заднего свода матки на флору и чувствительность к антибиотикотерапии, так как если существует очаг приобретенной инфекции, то оперативное исцеление заболевания становится неосуществимым до ликвидации очага, при всем этом ликвидация подтверждается трехкратным посевом, взятым с промежутком в 3 денька. Биопсия эндометрия и посев выделений из матки тоже являются способом диагностики синдрома Ашермана.

Ультразвуковая диагностика синдрома Ашермана является более всераспространенным и легкодоступным способом и позволяет визуализировать полость матки, узреть ее деформацию и грубые соединительнотканные тяжи. Более информативным способом считается трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое необходимо проводить пару раз зависимо от фазы менструального цикла. Эталонным способом для доказательства синдрома Ашермана в мире считается гистероскопия. При помощи данной процедуры имеется возможность визуализировать полость матки. Доктор-эндоскопист через цервикальный канал погружает в полость матки гистероксоп, при помощи которого осматривает эндометрий и определяет его состояние в режиме реального времени. Так же при помощи гистероскопии устанавливается окончательный диагноз, степень распространения, тяжесть течения заболевания и выбирается стратегия исцеления. Гистеросальпингография проводится для доказательства либо исключения пораженности патологическим процессом фаллопиевых труб.

Лечение синдрома Ашермана

Лечение синдрома Ашермана – это хирургическое устранение внутриматочных спаек. Цель исцеления – нормализация менструальной функции и исцеление бесплодия.

Оперативное исцеление проводится при помощи гистерескопа, под контролем УЗД, под местным наркозом. Исходя из степени и стадии синдрома Ашермана подбирается более подходящий инструментарий для вмешательства. При первой степени синдрома Ашермана для операции употребляется корпус гистероскопа, операция малотравматична, как правило проходит без осложнений. При 2-ой и третей степени синдрома Ашермана употребляют эндоскопические ножницы и щипцы, спайки отделяют от эндометрия и извлекают. Операция может осложниться кровотечением.

При четвертой и пятой степени употребляют гистерорезектоскоп и лазер. Риск отягощения очень велик, часто появляется кровотечение во время оперативного вмешательства и в постоперационном периоде. Не считая этого, существует риск перфорации стены матки, потому что спайки плотные, плотно связаны с эндометрием и плохо поддаются рассечению.

Синдром Ашермана вероятна ли беременность? Обычно, 1-ая, 2-ая и 3-я степени просто поддаются исцелению и прогноз для беременности подходящий, ЭКО при синдроме Ашермана тоже очень действенно. При более запущенном состоянии даже после оперативного исцеления беременность может не наступить из-за того, что вернуть обычный слой эндометрия фактически нереально вследствие необратимого склерозирования базального слоя. Чуть ли не единственным выходом в данном случае становится суррогатное материнство.

В послеоперационном периоде назначают лекарства широкого диапазона деяния: Лораксон 1,0 внутримышечно дважды в день 5 дней, либо Метронидазол 1.0 внутривенно-капельно один раз в день 5 дней, либо Левофлоксацин 0,5 дважды в день внутривенно-капельно 5 дней, потом перебегают на таблетированные формы лекарств в среднетерапевтических дозах, продлевая терапию до 10 дней.

В постоперационном периоде в неотклонимом порядке назначается гормональная терапия: используют эстрогены и прогестероны в личных дозах, которые содействуют росту обычного эндометрия.

Для контроля свойства исцеления проводят повторную гистероскопию.

Необходимо держать в голове, что процент рецидивирования, исходя из различных источников, составляет от 28 до 40%.



Warning: date() [function.date]: It is not safe to rely on the system's timezone settings. You are *required* to use the date.timezone setting or the date_default_timezone_set() function. In case you used any of those methods and you are still getting this warning, you most likely misspelled the timezone identifier. We selected 'Europe/Moscow' for 'MSK/3.0/no DST' instead in /home/k45201/public_html/angina03.ru/mycode/main.php on line 3
18.07.2019